[医药卫生]肝胆胰疾病CT诊断.ppt

肝胆胰疾病影像诊断 肝胆胰病变影像学检查 nX线 n超声 nCT nMRI 胆囊结石胆囊结石 CT BUS MRI 肝胆胰正常CT解剖 肝胆胰CT检查 n轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重 叠 n高的密度分辨率 n肝胆胰疾病的首选方法 n平扫、增强扫描（动脉期、门脉期） 正常CT表现 n平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu， 高于脾、胰、肾 n肝内管道系统密度低于肝实质 n增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉 呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影 正常CT表现 n胆囊腔内胆汁密度接近于水。 n胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1- 2mm n肝内、外胆管正常不显影 正常CT表现 n胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的 蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构 n胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的 n实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏 的相近 CT观察指标 n大小、形态、密度、异常强化区 n肿块 n占位效应 n积液 n平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域 肝脏疾病 n先天性血红蛋白沉着症 n肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿 恶性 ：肝癌、转移瘤 n炎症 n感染：肝脓肿 先天性血红蛋白沉着症 n原发性：常染色体显性遗传性疾病 n继发性：多次输血者 n丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多 ，沉积于肝脏、胰腺和皮肤 n临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤 黄褐色色素沉着） 先天性血红蛋白沉着症 nCT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu） 先天性血红蛋白沉着症 nMRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低 肝海绵状血管瘤 n最常见的良性肿瘤 n体检偶然发现 nB超：强回声 nCT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩 展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。 nMRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征” 肝癌 n原发肿瘤中最常见 n继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 n临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP 升高等。 nCT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强 化，门脉期呈低密度。“快进快出” nMRI: 肝转移瘤 n常见发生转移瘤的器官：肝、肺 n较原发性肿瘤多见 n原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃 癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 nCT：多发低密度、等密度结节，增强后呈“ 牛眼征” 肝脓肿 n最常见的肝脏感染性病变。 nCT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分 隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长 填充整个病灶。 n可有小气囊腔。 胆囊疾病 n急性胆囊炎 n慢性胆囊炎 n胆囊结石 n胆囊癌 急性胆囊炎 n90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 n胆囊壁增厚，周围渗出 n结石多为高密度，胆红素结石为低密度 n胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 n胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿 形成 胆囊癌 n多为腺癌 n70%胆囊癌合并胆囊结石 n胆囊增大或缩小 n囊壁不规则增厚，内壁不光滑 n腔内不规则肿块，增强后明显强化。 胆囊癌 n直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度 区 n肝内、外胆管扩张 n肝门部淋巴结增大 n腹水 n肝内转移瘤 胰腺病变 n先天性疾病 胰腺分裂、环状胰腺 胰腺炎症 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤） 胰腺先天性疾病 n胰腺分裂 胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎 环状胰腺 腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻 急性胰腺炎 n常见病、多发病 n发病高峰年龄60岁 n诱发因素：酒精中毒和胆石症 n发病机制：自身消化 n临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并 肺不张、胸腔积液 n单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎 急性胰腺炎的CT表现 n诊断不明、了解有无并发症、评价预后 n首选CT检查 n未见明显异常 n胰腺弥漫性或局限性肿胀 n胰腺密度欠均匀、边界不清 n胰周渗出、肾周筋膜增厚 胰腺假性囊肿 n急性胰腺炎的最重要的并发症之一 n由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细 胞，非真正囊肿 n低密度灶，增强扫描强化不明显 n位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙 ，与胰腺相连 胰腺脓肿 n依据：病灶内发现气体 慢性胰腺炎 n胰腺萎缩 n实质内钙化 n胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度 密切相关 n可出现炎症肿块 n与胰腺癌不易鉴别，可合并存在 胰腺癌 n90%为导管细胞腺癌 n多发于胰头部 n侵犯邻近组织，引起胆管梗阻 n临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹 深部肿块 胰腺癌的CT表现 n胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大 n平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液