BOTOX注射技术完整版.ppt

BOTOX注射技术,面部上/中/下 三部分划分,划分标志 上1/3：发际中点至NFA（鼻额角） 中1/3：NFA 至鼻中隔下点 下1/3：鼻中隔下点至颌下点,请记住,注射点和注射剂量每名顾客都不完全相同： 个体的功能性解剖和肌肉体积的差异 期望得到的临床效果不同,BOTOX注射,上面部： 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形,中面部： 露龈笑 提升鼻尖,下面部： 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗,其他部位： 提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿,上面部BOTOX注射,上面部： 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形,中面部： 露龈笑 提升鼻尖,下面部： 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗,其他部位： 提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿,皱眉纹,眉间复合体解剖,皱眉肌的解剖,来源：Reproduced from Park JI et al. Arch Facial Plast Surg 2003;5(5):412415.,来源：艾尔建照片库2008,平静时,平静时,收缩时,收缩时,皱眉纹的评估,来源：艾尔建照片库2008,注射技术,注射剂量： 女性：20U，男性：2040U 注射位置 注射5点（视具体情况调整位置和剂量 降眉间肌、两侧皱眉肌 内侧剂量较大，外侧逐渐减少 注射深度： 降眉间肌 ： 垂直进针，注射深 皱眉肌头部 ：注射得没那么深 皱眉肌尾部： 注射较浅,治疗结果,治疗前,治疗后,4,4,4,4,4,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,避免外侧的注射点超过瞳孔中线，防止眉下垂 避免注射点过高，以免影响额肌的活动 注射点不要低于骨性眶缘，以免眼睑下垂和复视 针尖朝向远离眼眶的方向，尽量降低副作用的风险,1. Carruthers JD et al. Plast Reconstr Surg 2004;114 (6 Suppl):1S-22S,关于眼睑下垂,药物弥散到上睑提肌引起的上睑提肌肌力减弱 常发生在单侧，轻度且暂时性（约在13周自行缓解） 保持随访，给予关怀，如有需要适当给予拮抗药物 （Albalon），每3小时给药一次,眼睑下垂,来源：艾尔建照片库2008,鱼尾纹,眼轮匝肌解剖,起点 ：眼眶内侧壁 止点 ：眼周皮肤,眼轮匝肌解剖,眼眶 眼睑 泪腺 睑板前 眼分隔前,眼轮匝肌的分区,平静时,来源：Primal Pictures - Anatomy,来源：艾尔建照片库2008,眼轮匝肌的功能,眨眼反应，湿润角膜 起着括约肌的作用，闭合并保护眼睛 参与淋巴和泪液的引流 上外侧部眼轮匝肌可以下拉眉毛,注射技术,注射剂量 女性：1030U，男性：2030U 最高的剂量用于肌肉活动最强的区域，然后，向上向下放射状注射稍低的剂量 注射位置及深度 每侧注射2至5个点（某些患者更多） 表浅注射，距眶缘1 cm 多点注射，相距约1 cm 注射点数因人而异，取决于个体解剖差异,来源：艾尔建照片库2008,向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1,如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧延伸，可以增加第二圈甚至第三圈 外侧的剂量非常小（每点1单位），注射要非常表浅,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,注射点不要低于颧骨，否则有注射入颧大肌的风险（导致面部下垂） 避开眼眶,水平前额纹,额肌解剖,起点：帽状腱膜 止点：眉毛和鼻子的皮肤,注射技术,来源：艾尔建照片库2008,注射剂量 女性：6-15U，男性：6-15U 如果顾客希望保持某种程度的活动能力，适当减少剂量 注射位置及深度 共68个注射点，根据个体解剖差异可能需要多几个点或少几个点 注射点均匀分布到整个前额 对于发际后移的男性注射点要更高 表浅注射,治疗结果,治疗前,治疗后,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,对于原来存在上睑下垂和眉下垂者要小心处理 为防止注射后前额沉重感或眉毛下垂，需初始低剂量，2周后随访如有需要补剂量,注意事项,在瞳孔中线的外侧，眉毛上方一指以上注射，避免眉毛下垂（如右上图，避免在紫色区域注射造成眉毛外侧下垂） 避免产生吊梢眉（如右下图） 通常1-6周恢复 纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的额肌补注射 12U,兔线,鼻肌,兔线,鼻肌横部,来源：Primal Pictures Anatomy,来源：艾尔建照片库2008,注射技术,鼻两侧各注射12.5单位（共25单位） 表浅注射 针对横线时可以在降眉间肌中线注射,来源：Primal Pictures Anatomy,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,偏内侧和上方，避免注射到外侧，扩散到上唇提肌（LLS）和上唇鼻翼提肌（LLSAN）而导致上唇下垂 避开静脉 在浅表注射，要避免出现瘀青,上面部肌肉的协同作用和治疗,皱眉纹、鱼尾纹、额纹、兔线相互密切联系 上面部的肌肉互相影响，一起运动 如只治疗一个部位肌肉可能会造成另一部位肌肉更用力，而导致更多皱纹 例如：仅治疗鱼尾纹会导致兔线更明显,上面部一起治疗，效果更平衡、自然,眉毛的塑形,女性眉毛的美学,眉毛应在眶缘的位置或高于眶缘 明显的弓形，且外侧上挑 如果从眉的内侧端到外侧端画一条线，可以见到一个明显的角度,来源：艾尔建照片库2008,男性眉毛的美学,眉毛应在眶缘的位置或低于眶缘 眉下饱满且稍突出 眉内侧上抬 比女性的眉更水平 治疗时避免女性化（弓形或外侧上挑）,来源：艾尔建照片库2008,常见眉形,注射者应力求保持顾客眉毛的原形，并进行加强,眉塑形的目的是选择性减弱降肌的作用，获得期望的眉形1,眉部肌肉解剖,来源：Primal Pictures Anatomy,额肌 抬高眉毛 皱眉肌 降低内侧眉毛 降眉间肌 降低内侧眉毛 内侧眼轮匝肌 降低内侧眉毛 降眉肌 降低内侧眉毛 外侧眼轮匝肌 降低外侧眉毛,改善眉形的注射技术,1,1,1,弓形眉注射技术1,来源：艾尔建照片库2008,来源：Primal Pictures Anatomy,2U,2U,2U,来源：艾尔建照片库2008,来源：Primal Pictures Anatomy,2U,2U,1U,1U,上挑眉（眉外侧）注射技术1,来源：艾尔建照片库2008,来源：Primal Pictures Anatomy,2 U,2 U,4 U,2 U,水平眉（眉外侧和内侧）注射技术1,2U,2U,4U,2U,2U,2U,4U,2U,4U,4 U,中面部BOTOX注射,上面部： 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形,中面部： 露龈笑 提升鼻尖,下面部： 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗,其他部位： 提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿,上唇鼻翼提肌（LLSAN）,起点：眼眶内下侧缘 止点：上唇皮肤和肌肉,露龈笑注射技术,标记 让顾客尽量微笑，触诊到上颌的鼻唇沟 评估不对称性 手指保持在原位，在手指的内侧上缘注射 注射剂量 共使用4U，必要时双侧剂量可以不对称 2周时随访，再次评价，必要时补充注射12U,来源：艾尔建照片库2008,2U,2U,治疗结果,注意：不对称和鼻唇沟变浅,治疗前,治疗后,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,过度治疗可能会导致： 唇下垂 下唇突出 不对称 上唇过度拉长,初始低剂量治疗， 2周随访必要时补充剂量,降鼻中隔肌,起点：上颌骨的门齿窝 止点：鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分,提升鼻尖注射技术,降鼻中隔肌浅表注射2U,来源：艾尔建照片库2008,2U,来源：Primal Pictures Anatomy,2U,下面部BOTOX注射,上面部： 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形,中面部： 露龈笑 提升鼻尖,下面部： 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗,其他部位： 提升下颌缘 颈阔肌条索 瘦小腿,降口角肌解剖,起点：下颌骨结节 止点：口角水平轴皮肤,降口角肌,笑肌,降下唇肌,木偶纹注射技术,如何标记：（右图） DAO三角形的后下部分 鼻唇沟到下颌骨（通过嘴角）直线-咬肌前缘线之间的中点 注射位置及剂量： 两个标记之间的中点（不要高于嘴唇到下颌骨的中点） 注射得太高会影响到口轮匝肌和笑肌，造成不对称 每侧DAO注射2U,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,最安全的注射点：靠近后缘外侧，接近下颌骨，避免偏内侧 注射在中三分之一时剂量要小 累及降下唇肌，笑容不对称，发生在注射后24-48小时 位置太高会累及笑肌 累及笑肌，笑容变浅,治疗结果,治疗前,注射8单位后2周,来源：艾尔建照片库2008,口轮匝肌,起点：上颌骨和下颌骨 止点：唇周皮肤,口周纹注射技术,注射剂量： 上面每侧4点，下面2点，每点0.5U， 注射位置 口白唇以上1mm 人中不注射，人中外侧注射 浅表注射,注意事项,浅表真皮注射，开始有些麻 可能会引起上唇外翻 可能引起的副作用：爆破音不能发 使嘴唇丰满可不用填充剂 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗 密切2周随访，提高顾客满意度,颏肌,起点：下颌骨前方 止点：下颏皮肤,颏肌,注射技术,注射剂量 共注射410单位 2个注射点（外侧2个对称的点） 注射部位 在颏骨注射，避开口轮匝肌 减弱颏肌浅层纤维的收缩力，但不影响深层结构 颏肌要注射深,来源：艾尔建照片库2008,注意事项,避开降下唇肌：这会影响笑容 避免注射到口轮匝肌：这会影响嘴的功能,咬肌解剖,以三个头从颧弓处分出 向前融合，向后分为3部分，之间有神经、血管通过 起于颧弓前2 / 3和后1/3 扇形向下分布 止于：下颌骨支、下颌角和下颌骨下缘,Courtesy of Dr Woffles Wu,咬肌解剖,黄色：深头 蓝色：中头 红色：浅头,向后向下插入下颌角,咬肌肥大的注射技术,如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘 注射剂量： 每侧15-30单位 注射位置及深度 上缘以下1cm内区域不打 如图所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5点 最厚的部位（咬紧牙关时）为中间的一点，注射总剂量的一半 注射点距肌肉边缘至少1 cm 深层肌肉内注射,前缘,后缘,上缘,下缘,注意事项,约1月后见效 注射咬肌务必靠后靠下，深层注射 注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然 注射部位过高，导致双颊下陷 注射太表浅，引起波浪样鼓起 咀嚼功能的暂时性减弱 注意面部表情的微小变化 可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌 肌肉萎缩比皮肤收缩得更快 注射后可能导致暂时性轻微的皮肤“松垂” 8周后复诊回访，必要时补充剂量,其他部位BOTOX注射,上面部： 皱眉纹 鱼尾纹 额纹 兔线 改善眉形,中面部： 露龈笑 提升鼻尖,下面部： 木偶纹 口周纹 颏肌皱褶 咬肌治疗,其他部位： 颈阔肌条索 提升下颌缘 瘦小腿,颈阔肌,唇部,蜗轴部,