社会实践论文—暑期医院见习实践论.docx

甘肃中医药大学GANSUUNIVERSITYTRADITIONALCHINESEMEDICINE社会实践专业论文题目_作者_所属学院_专业年级_指导老师_写作时间_目录一、简述医学的历史及发展1二、实践中个人的相关经历2三、实践对自身的影响和自我感触体会6四、结语7I暑期医院见习实践论文刘亚男一、简述医学的历史及发展原始医学起源于原始社会。自从有了人类就有了医药活动。地球的历史大致已有46亿年。人类至今已经历了300多万年。在人类还没有用火之前，采集植物的果实根茎充饥，初步认识了植物的营养及其毒性。后随着火的出现，人们发现了某些动物内脏、血液、骨髓等有着独特的能力。在植物药、动物药之后，出现了矿物药，后人类发明了敷贴、压迫、烧灼、断肢等简陋的外科手术疗法。为古代医学打下了基础。四大东方古国：古埃及、古印度、古中国、古巴比伦。西方古国则为古希腊和古罗马。在东西方古国则各有一些代表人物。古希腊的希波克拉底创立了“体液学说”，被誉为“西方医学之父”。古罗马的盖伦特别对解剖学和生理学做了许多研究，被誉为最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师。古代医学知识源于医疗实践经验的积累，却缺乏科学的实验根据，因为唯心主义和迷信思想是当时医学发展的障碍。近代医学时期，随着文艺复兴，开始反对宗教神学对科学文化的束缚，提倡科学实验，主张研究和认识大自然的一切和人体自身。文艺复兴时期创立了人体解剖学。意大利的达芬奇和比利时的维萨留斯是解剖学的主要先驱者。7世纪英国的哈维发现了血液循环，从此生理学成为一门独立的科学。18世纪意大利学者莫干尼奠定了器官病理学。中国发明了种人痘法后，英国的贞纳发明了种牛痘法预防天花。德国植物学家施莱登和生物学家施旺共同建立了细胞学说。共同建立了细胞学说。德国病理家维尔啸最先提出了细胞病理学。德国人贝尔对胚胎学的研究有很深的造诣，使胚胎学成一个明确的学科。后来，现代医学逐渐成立。二、实践中个人的相关经历在第一天紧张地引荐之后，第二天便正式开始了。医院的一切对我来说都是新鲜的，我心里紧张并且严肃着，初来乍到的我什么都不会，所以我只能察言观色，一会看看老师在干什么，一会跟着科室的小伙伴团团转。随身携带的小本子上第一页记录着每一位病人的姓名以及症状。早上去查房的时候，老师在前面询问病人情况，我就在后面记录病人病情、饮食等各种异常的生理状况，以及在看了病人的情况后，什么药该停，又该补充什么药，做过手术的是否该换药等等。就这样过了几天后，我脑海中才隐约有了个体系结构，在同学老师的指导下开始试着去写病历。记得第一次跟着同学去给病人换药时，在老师的提醒下带上一次性的口罩和帽子之后，看着同学拿碘伏给手术刀口消毒时，不得不承认，看着缝合的刀口，我心里还是有点怕的。后来自己去换药时，紧张地按照换药的无菌操作打开换药包后，拿下敷贴时看到狰狞的刀口，拿着蘸了碘伏的棉球的手竟然不自觉的抖，怕自己的笨手笨脚弄疼病人，好在第一次换药的任务还算圆满完成。有时候有的病人的创口里面积有脓液时，是必须要清理干净的，老师一边拿着无菌棉球小心地挤压创口，一边不时的清理着脓液，尽管病人疼的满头大汗，有时还会疼得叫唤，我很担心这会影响到老师，很紧张地看着老师的操作，但是老师心理素质令我万分敬佩，手不抖气不喘的，操作依旧行云流水、一气呵成。心里很佩服老师，我觉得换做是我自己，我不会这样不嫌弃的去照顾一个病人，更不会在听到病人的呻吟后依旧面不改色心不跳，我肯定会瞬间慌乱。之后又过了几天，老师觉得我可以独当一面去给即将出院的病人拆线了，所以给我委以重任，在进换药室的门时，我脑海中一遍一遍掠过操作步骤，深怕哪里出了问题，我怕拉起缝合线的时候会扯疼患者，所以有点畏手畏脚，在同学的指导和鼓励下，我终于拆线成功，之后，我急忙很紧张地询问病人是否有弄疼他，好在病人微笑着说不疼，出门时还很真诚地对我说了句谢谢，长出一口气，如释重负，我当时的心情当真可以和杜甫的“白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡”不相上下了。在进行无菌操作前，必须戴好帽子、口罩并且洗手。换药室无菌操大致为，1.面向无菌区，手臂在个人无菌区内（个人前方从腰部至肩部）；2.拿取无菌物品要用无菌钳，已经取出的不能放回原瓶，一份无菌用品仅供一位患者使用；3.接触病人前后一定要认真洗手。记得第一次进手术室，我同样很紧张，懵懵懂懂地接过手术服还不知道去哪里换，后知后觉去了更衣室后，碰到了一个手术室的老师，我换衣服手忙脚乱的，所以不好意思地解释到说我是第一次进手术室，我记得那个老师的眼睛，尽管带着口罩，但是眼里的和蔼友善使我紧张不安的内心受到很大的安抚。进去之后，先是按照刷手步骤一丝不苟地刷手，按照操作规范刷完之后，双手置于胸前的无菌区，过于紧张的我在胸前保持同样的姿势整整两个小时，手术室内的无菌区不能背对，更不能碰触，走的时候尽量离得远一点。由于非手术人员在手术室极为严格的无菌要求下只能离手术台15公分，所以尽管有点看不清楚，但是我的第一次甲状腺次全切除术的观摩还是看的津津有味。手术室的气氛严肃而又庄重，本就紧张的我，不敢挪动太大幅度，连呼吸都是极轻微的，深怕会影响到老师们进行手术。每个周一都是大查房，也是一个及其重要的学习机会，老师们会根据某些疾病，给大家讲授知识。不久，我就对我们科室有了进一步的了解。对于我们外一科来说，常见的疾病为胆囊结石、结节性甲状腺肿、阑尾炎、疝气、静脉曲张等。肝外胆管结石，Charcot 征发生顺序：腹痛(胆绞痛)、寒战高热、(12 天后)黄疸。肝外胆管结石如嵌顿 Oddi 括约肌，则黄疸进行性加深。急性胆囊炎最严重的并发症：胆囊坏疽穿孔。每周四的下午是我们科室一周一次的学习例会，也是我们汲取丰富营养的时刻。在老师们的谆谆教导下，我受益匪浅。例如，1、甲状腺：正常甲状腺24h内摄1311量为人体总量3040；2h摄131I25或24h50，且吸131I高峰提前：诊断为甲亢。脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标。血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于T4，T3增高对于不典型甲亢最有意义。甲亢术前准备：硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用，不能单用，或单纯用碘剂。甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息，甲状腺危象最严重。甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇。甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节：核素治疗。20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大：小剂量甲状腺素治疗；妊娠中早期甲亢：尽早手术；青少年甲亢：抗甲状腺药物治疗；老年甲亢伴心肌梗死：131I治疗。继发性甲亢易发生心肌损害。甲状腺危象：高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻。单纯甲状腺肿基础代谢率正常，体重不减轻。2、腹外疝：腹外疝临床分类：易复性、难复性(包括滑疝)、嵌顿性、绞窄性。难复性疝囊内大网膜多见，滑疝：盲肠、乙状结肠、膀胱。脐疝不易嵌顿，2岁多闭锁，2岁1.5cm手术；修补原则：切除疝囊，缝合疝环。老年男性，腹股沟内测耻骨结节外上方球形肿块：直疝；中年女性腹股沟韧带下方内测半球形肿物：股疝。还有很多重要的知识点，比如，腹腔游离液体1000ml时才会出现移动性浊音。结肠损伤，腹腔多脏器损伤多见，常单发穿孔，晚期弥漫性腹膜炎或腹膜后感染。腹部闭合伤血压下降腹穿最有诊断意义。继发性化脓性腹膜炎最常见原因：溃疡穿孔、阑尾穿孔。腹股沟疝鉴别： Ferguson法适用于斜疝和直疝。脾破裂常见脾上极、膈面。肝破裂手术原则：清创、止血、消除胆汁、引流，不包括抗感染。急性阑尾炎，闭孔内肌试验：阑尾位置较低；腰大肌试验：阑尾位置较深。阑尾脓肿，伴发热先控制炎症，抗生素保守治疗，不能控制则常规单行脓肿切开引流， 阑尾暴露清楚才切。新生儿阑尾炎，80%穿孔；小儿阑尾，早期高热呕吐，症状不典型，30%穿孔；妊娠， 右上腹痛，腹膜刺激征不明显，大网膜难覆盖，炎症不易局限，早期切除；老年人阑尾，因为年龄缘故，感觉迟钝，所以症状与病情不一致，往往等感觉到时已经病情严重，容易穿孔。老师们讲的最多的便是急腹症了。最常见发冷发热的急腹症：急性梗阻性化脓性胆管炎；治疗：胆总管切开，T 管引流。记得那一次的双侧大隐静脉曲张的那位患者，那次手术做了两个多小时，大隐V高位结扎剥脱术结束后，我站的腰酸背痛。关于静脉曲张，有以下相关实验及功能：（1）、Trend 试验：大隐V瓣膜功能；（2）、Perthes试验：深V通畅与否；（3）、Pratt试验：交通V瓣膜功能。再者，深 V 瓣膜功能不全最可靠诊断为静脉造影。深V血栓形成手术治疗：取栓术；静脉曲张：大隐V高位结扎剥脱术；深V瓣膜功能不全：瓣膜重建术。诸如此类的知识点如浩瀚星海，然而我所津津有味地汲取吸收的仅仅是沧海一粟而已。在我见习期间，令我印象最为深刻的是一个小孩子在玩耍时不慎摔倒，竟导致脾破裂，情况很危急，孩子被送进手术室，而他的母亲就坐在办公室里哭着，我陪在她身边不停地安慰她。我永远都不会忘记那位母亲冰凉的双手抓着我，眼里饱含着的悲痛担忧以及对我们医生的信任，她无助地央求说，医生，您一定要救救我的孩子，拜托您了。我瞬间红了眼眶，那一瞬，医生的使命感和责任感前所未有的庄重，身上的白色前所未有的神圣。大医精诚。三、实践对自身的影响和自我感触体会如果没有去到医院见习，我不会切身感受身上这件白大褂的意义所在，更不会醍醐灌顶地醒悟，自己离想成为的目标还有很远，我要经历的，要学习的还有很多很多，现在的我，离一个医生的标准还差很远很远。我还要学很多最基础的知识，向外一科的老师们学习，教科书在他们心里已经根深蒂固，对他们来说，医学基本知识已然成为一种条件反射。在闲暇时间，更多的，我是趴在桌子上看专业书，学无止境。尽管我的见习只有30天，但是在这一个月的时间里，我学到的知识，是书上没有的，我学会了看化验单，会写病历，学会了无菌操作等等，看到了老师们作为一个医生的无私和对病人的照顾使我深受触动。甚至我自己扪心自问，我在照顾病人这方面不可能做到老师们那个高度。在这段时间里，尽管迷糊的我有时候会常常记不住老师的叮咛教导，但是老师们还是将他们所学的尽力地教给我们。在见习期间，我也曾因为自己的粗心贪玩而被老师批评，但更多的是老师不厌其烦地讲解着知识。老师有时会很严厉，但是老师的严厉是我努力的动力，俗话说“严师出高徒”，我想不无道理。我也曾经因为自己的错误而牵连到老师，同样给老师们添了很多麻烦，但是老师们还是大度地教给我很多。所以，在见习结束的时候，我对每一位老师都是感谢的，外一科的办公室在临别之际是那么温暖。老师们亦师亦友，在这段时间里，我过得很充实，甚至在一贯赖床不起时，想到医院，便动力满满。感谢30天的见习期，感谢医院，感谢谆谆教导的老师们。这段经验将会是宝贵的，也将成为我以后的前进动力。四、结语“实践与理论相结合”，这话有好多人说过。经过30天的见习期，我更加明白医生那一身白色的意义，那是一