医学课件病因学说

中 医 基 础 理 论 病因学说 陕西中医学院 中医基础理论教研室 乔文彪 概 述 一、病因的概念 病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因。 即 “ 病邪 ” 。 二、探求病因的方法 1、 直接询问法：简便快捷，适用于单纯、直接的疾病； 2、 辨证求因 ： 以疾病的临床表现为依据 ， 通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因 ， 为临床治疗提供依据 。 属于辨证的一项重要内容。 三、病因的分类研究 1、 秦国医和的 “ 六气说 ” 。 2、 内经 的阴阳分类法 病邪来源不同。 3、 金匮要略 “ 千般疢难，不越三条” 病途径及传变规律分类。 4、 宋 陈言 （ 无择 ） 三因极一病证方论 的 “ 三因学说 ” 外所因 六淫、戾气 内所因 七情、饮食、劳逸 ） 不内外因 外伤、虫兽伤等） 病理产物性病因 血、结石 病 因 第一节 外 感 病 因 一、 六 淫 1、 概念： 六淫是风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。 由六气异常变化形成。 2、 六淫总的致病特点 ： 外感性 自外通过肌表、口鼻侵袭人体； 季节性 与季节变化密切相关 时令病； 地域性 与居住和工作环境有关； 单一性 或 相兼性 可单独或共同致病； 转化性 六淫致病后，其 证型 可发生转化； 六淫各自的性质和致病特点 总规律： 归季节 ； 分阴阳 。 （ 一 ） 风邪 春季主气 （ 1） 风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位； （ 2） 风性善行而数变； 善行 病位游移不定 （ 行痹 ） ； 数变 风邪致病起病急，传变快，变化多。 （ 3） 风为百病之长； 易兼邪致病；致病部位广泛，变化多端。 （ 4） 风性主动； “风胜则动” 如破伤风 （ 二 ） 寒邪 冬季主气 （伤寒、中寒） （ 1） 寒为阴邪，易伤阳气； 寒、厥、冷痛 （ 2） 寒性凝滞，主痛； （ 痛痹 ） “ 气血得热则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。 ” （ 3） 寒性收引； “ 寒则气收 ” 气机收敛，经络、筋脉、腠理收缩挛急。 （ 三 ） 暑邪 夏季主气 （伤暑、中暑） 严格的季节性 夏至 ； 只有外感 。 （ 1） 暑为阳邪，其性炎热； 热、烦 （ 2） 暑性升散，耗气伤津； “ 炅则气泄 ” （ 3） 暑多挟湿； 身热不扬，汗出不畅，面垢眵多 （ 四 ） 湿邪 长夏主气 （ 1） 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气； （ 2） 湿性重浊； （ 着痹 ） 沉重感的症状； 秽浊的分泌物或排泄物。 （ 3） 湿性粘滞； 症状的粘滞性；病程的粘滞性（ 起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易于复发 ）。 （ 4） 湿性趋下，易袭阴位。 寒 湿 之 邪 伤 阳 的 区 别 病邪 程度 方式 部位 特 点 寒邪 重、快 损耗阳气 全身 寒象、疼痛 湿邪 轻、缓 困扰阳气 脾阳 气化失司 （ 五 ） 燥邪 秋季主气 （ 1） 燥性干涩，易伤津液； 空窍、皮毛、二便 （ 2） 燥易伤肺。 （ 六 ） 火 （ 热 ） 邪 无明显季节性 火既可指正 （ 少火生气 ） 亦可指邪 （ 壮火食气 ） 火 热 温 暑 的 区 别 邪气 程 度 来 源 发病 症 状 火 火为热之极 外感或内生 急骤 火性炎上 热 外感或内生 较急 全身性 温 温为热之渐 只可外感 缓慢 由表入里 暑 暑性类火 只可外感 急骤 全身性 （ 1） 火热为阳邪，其性炎上； 热象、趋上 （ 2） 火易耗气伤津 ; “ 壮火食气 ” 气阴两伤 （ 3） 火性急迫，易生风动血； 急迫 传变快；动血 血妄行； 生风 筋失所养；且易引动肝阳。 “ 诸热瞀 （ 昏迷 ） 瘈 （筋脉拘急） ， 皆属于火 。 ” （ 4） 火易致肿疡； 红、肿、热、痛； “ 痈疽原是火毒生 ” 医宗金鉴 （ 5） 火易扰心神。 “ 诸躁狂越，皆属于火。 ” 病邪 性 质 和 致 病 特 点 风 风为阳邪 ,其性轻扬开泄 ,易袭阳位； （ 行痹 ） 风性善行而数变；风为百病之长；风性主动。 寒 寒为阴邪，易 伤阳气 ；寒性凝滞，主痛； （ 痛痹 ） 寒性收引。 暑 暑为阳邪，其性炎热；暑性升散， 耗气伤津 ； 暑多挟湿。 （ 严格的季节性 ） 湿 湿为阴邪，易阻遏气机，损 伤阳气 ；湿性重浊； （ 着痹 ） 湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。 燥 燥性干涩， 易伤津液 ；燥易伤肺。 火 火为阳邪，其性炎上；火性急迫，易生风动血； 火易 耗气伤津 ；火易致肿疡；火易扰心神。 二、 疠 气 1、 概念： 戾气是一类具有强烈传染性的外感病邪。 （ 1） 传染性强 , 易于流行 ； （ 2） 发病急骤 , 病情危笃 ； （ 3） 一气一病 , 症状相似 ； （ 4） 病后有免疫性 。 3、 影响疠气发生和流行的因素 （ 1）气候因素； （ 2）环境、饮食因素； （ 3） 预防隔离措施；（ 4）社会因素。 2、 戾气的 致病特点 第二节 内 伤 病 因 一、 七 情 内 伤 （一） 七情内伤的致病特点 ： 1、 直接伤及内脏 ； 易伤 心、肝、脾 ； 2、 影响脏腑气机 怒则气上 ， 喜则气缓 ， 悲则气消 ， 思则气结 ， 恐则气下 ， 惊则气乱 。 3、 病情变化与情志密切相关。 （二）影响七情导致内伤的因素： 1、 社会因素； 2、 疾病因素； 3、 体质因素 七情是否成为病因，一方面取决于情志刺激程度； 另一方面与个体的心理耐受和调节能力密切相关。 二、 饮 食 失 宜 饥饱无常 饮食无时 饮食不洁 胃肠疾病，寄生虫，食物中毒 饮食偏嗜 寒热偏嗜，五味偏嗜，嗜酒 三、 劳 逸 过 度 劳力过度 劳则气耗； 过劳 劳神过度 暗耗阴血，伤及心脾 房劳过度 耗伤肾中精气 过逸 久卧伤气 饮食不节 饮食失宜 劳逸过度 第三节 病理产物性病因 一、 水湿痰饮 （一）概念： 水湿痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物。 湿 弥散无形，无处不到，易困脾； 水 质地清稀，无处不到，易致肿； 饮 质地适中，多停于胸胁、胃肠和肌肤； 痰 质地粘稠；分 有形之痰 和 无形之痰 ； 湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。 分 类 （二）水湿痰饮的形成： 外感或内伤病因导致 肺、脾、肾 功能失常，水液代谢障碍而成。 （三） 水湿痰饮的致病特点 ： 1. 易阻滞气机 ， 阻碍气血的运行 ； 2. 致病广泛 ， 症状复杂 、咳、喘、悸、呕、满、肿、痛；支饮、悬饮、痰饮、溢饮。 3. 易扰乱神明 癫、痫、痴呆。 4. 病势缠绵 ， 病程较长 。 其他如易兼邪致病， 舌苔多为 滑、腻苔 ，脉象以 滑脉 多见。 二、 瘀 血 （一）瘀血的概念： 瘀血指蓄积于体内失去了生理作用的血液 。 （二）瘀血的成因： 急性成因 外伤 慢性成因 气滞、气虚、血寒、血热。 1. 疼痛 :刺痛 , 位置固定 , 拒按 , 夜间痛甚 ; 2. 肿块 :青紫肿胀 , 癥 块 , 位置固定 ; 3. 出血 :血色紫暗夹有血块 ， 或柏油便 ; 4. 紫绀 :面色紫暗 , 唇舌 、 爪甲 、 肌肤青紫 ; 5. 舌诊 :舌质紫暗 , 或有瘀斑 (点 ); 6. 脉诊 : 脉涩或结代 。 肌肤甲错。 瘀血的致病特点 三 三、 结 石 （一）结石的概念： 结石指体内湿热浊邪蕴积不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物。 （二）结石的成因： 1. 饮食失宜； 2. 情志内伤； 3. 服药不当； 4. 寄生虫感染。 （三） 结石的致病特点 ： 1、 多发于胆、胃、肾和膀胱等脏腑； 2、 易阻气机，损伤脉络； 3、 病程较长，症状不定； 4、 阻塞通道，导致疼痛。 第四节 其 他 病 因 一、外伤 （一）外力损伤 （二）烧 烫 伤 伤阴； （三）冻伤 伤阳，致气血阻滞； （四）虫兽伤 1、蛇伤：分为风毒、火毒、风火毒 。 2、狂犬咬伤： 伤口红肿、疼痛、出血 ； 头痛、神疲、恶心、失眠等； 恐水、恐声、 恐光、头痛、烦躁、抽搐等。 潜伏期 2 4日后 二 、 寄生虫 共同特点：腹痛，面黄肌瘦； 蛔虫 时磨牙；钩虫 食异物； 蛲虫 门奇痒； 绦虫 血吸虫 水、胁下痞块 。 三 、 医源性因素 药邪、医过 （一）药邪 1、成因：用药过量；炮制不当；配伍失误；用法不当；滥用药物等。 2、致病特点 起病较急；多