onsillitis1急慢性咽炎扁桃体炎,扁桃体周围脓肿.ppt

寿光市人民医院 耳鼻咽喉科 李友民 慢性咽炎 n定义 n是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组 织的慢性炎症 病因 n局部因素 n1急性咽炎反复发作所致 n2各种鼻病及呼吸道慢性炎症 n3烟酒过度 粉尘 有害气体的刺激及辛辣 食物等皆可引起此病 n全身因素 n贫血 消化不良 下呼吸道慢性炎症 心血管 疾病 内分泌功能紊乱 维生素缺乏及免疫 功能低下。 病理 n1慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下结缔组 织及淋巴组织增生,鳞状上皮层增厚,上皮下层 小血管增多,周围有淋巴细胞浸润,黏液腺肥大 ,分泌亢进。 n2慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有广 泛的结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺周围淋 巴组织增生,形成咽后壁多个颗粒状隆起.常见 咽侧索淋巴增生肥厚,呈条索状. n3萎缩性咽炎与干燥性咽炎:临床少见,病因不 明.主要病理变化为腺体分泌减少,黏膜萎缩变 薄. 临床表现（一） 症状 n咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感. n常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出 现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心, n萎缩性咽炎病人有时咳出带臭味的痂皮. 临床表现（二） n检查 n慢性单纯性咽炎 黏膜充血,血管扩张咽后壁有 散在的淋巴滤泡,常有少量的粘稠分泌物附着在 黏膜表面. n慢性肥厚性咽炎 黏膜充血增厚,咽后壁淋巴滤 泡显著增生,多个散在突起或融合成块,咽侧索 亦充血肥厚. n萎缩性咽炎与干燥性咽炎 黏膜干燥,萎缩变薄 ,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带愁味的黄 褐色痂皮. 诊断和并发症 n病史、症状和体征 治疗 n病因治疗 n中医中药 n局部治疗 1.单纯性咽炎 2.肥厚性咽炎 3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 急性扁桃体炎 n指腭扁桃体的急性非特异性炎症 病因 n病菌：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。 n感染途径：内生性；外源性 n诱因： 受凉、潮湿、劳累、 烟酒过度。 临床表现 n急性卡他性扁桃体炎 n急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 n病理：炎症仅限于粘膜表面。 n症状：咽痛、低热、全身症状轻。 n检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、 肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 n病理：炎症起于隐窝、进入实质。 n症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难 、 颌下淋巴肿大、全身症状明显 。 n检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去 、 扁桃体实 质有脓点。 诊断与鉴别诊断 n典型的 临床表现。 n注意鉴别诊断： 咽白喉、 溃疡性咽峡炎、 血液病性咽峡炎。 并发症 n局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。 n全身： 风湿热、急性关节炎、 心肌炎、 急性肾炎。 治疗 n治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物： 青霉素-首选； 3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。 慢性扁桃体炎 n病因 1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应 病理 n增生型：多见于儿童 n纤维型：多见于成人 n主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘 膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊 肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕 、开口全阻。 临床表现 n常有反复急性发作史-最主要； n扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物； n扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸 不平；与周围组织有粘连； n颌下淋巴结常肿大； n胃肠及全身中毒症状 。 诊断与鉴别诊断 n有反复急性发作病史； n结合局部检查。 n鉴别：扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。 并发症 n风湿性关节炎、风湿热、心脏病、 肾炎、长期低热。 n扁桃体的免疫研究。 n扁桃体“病灶”问题。 治疗 n保守治疗 n手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。 扁桃体周脓肿 n定义： 为扁桃体周围间隙的化脓性炎症 病因及病理 n致病菌：金葡菌、链球菌。 n继发于扁桃体炎； 位于一侧扁桃体周围隙。 n分型：前上型；后上型。 临床表现 n症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽 痛加剧、耳痛、吞咽困难、张 口困难、颌下淋巴结肿大； n检查：一侧腭弓显著充血、隆起明显、 扁桃体被推移。 诊断