肺部炎症 CT诊断医学课件

第四节 肺部炎症与支气管扩张症 一、 肺部炎症 肺炎主要是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病和多发病。肺炎可以是原发性独立性疾病，也可作为其他疾病的常见并发症出现。常见的肺炎分类有三种，以细菌性肺炎为最常见，约占肺炎的 80。 肺部炎症 大叶性肺炎 肺炎双球菌 病理： 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 肺部炎症 病理： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物。 肺部炎症 病理： 肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素等。 肺部炎症 病理： 肺泡腔渗出物以纤维素为主，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭。 肺部炎症 病理： 溶解物被排除或吸收，肺泡重新充气，炎症未破坏肺泡壁结构，最终肺组织完全恢复正常的结构和功能 。 肺部炎症 临床表现： 青壮年多见，起病急 ，高热、 咳嗽、 咳铁锈色痰 （含铁血黄素混于痰中 ） 是此病典型症状。 肺部炎症 影像表现： 充血期： 1、肺纹理增强，透明度减低。 2、边缘模糊的磨玻璃状影。 肺部炎症 影像表现： 实变期： 1、 密度增高均匀一致阴影。 2、可见含气支气管影像。 3、不同部位病变影像形状不同。 肺部炎症 影像表现： 消散期： 1、 病变密度不均匀。 2、呈散在分布斑片状实变影。 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 肺部炎症 鉴别诊断： 肺结核、肺不张 等病变相鉴别。 肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 大叶性肺炎 片状实变影，肺叶分布 肺叶体积正常、稍大 支气管充气征（ +） 无结构破坏和坏死 二、肺脓肿 肺脓肿：肺化脓菌所引起的肺部化 脓性炎症，继之液化坏死形成脓肿。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、 厌氧菌、梭形杆菌等。 感染途径： 经呼吸道感染的肺脓肿多为单发，血源性肺脓肿多发常见。脓肿破人胸腔时可引起脓胸或脓气胸，若破入气管或支气管，则形成空洞。根据肺脓肿的临床经过分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。 肺脓肿 病理发展 急性期 慢性期 肺脓肿 临床表现： 病急剧，高热、寒战、 体温呈弛张型，胸痛，咯 脓臭痰，咯血。 歇性发热及持续性咳嗽， 咳痰，可出现杵状指（趾） 肺脓肿 影像表现： 急性肺脓肿： 1、早期表现为边缘模糊的实变影。 2、坏死物排除后，在实变区内见 厚壁空洞，可见气液平面。 3、邻近胸膜肥厚，胸腔积液。 肺脓肿 影像表现： 慢性肺脓肿： 1、外壁较清晰的厚壁空洞， 周围可见索条状影。 2、邻近胸膜肥厚，胸腔积液。 三、支气管扩张 支气管扩张是指局部支气管树的不可恢复性的扩张，并伴有支气管管壁增厚，多见于后天性，好发儿童及青壮年，双肺下叶多见 。 （一）、支扩发病机制： 1、炎症刺激 长期剧烈咳嗽 支气管内压增高 支气管壁破坏。 2、肺不张及肺纤维化 支气管壁外在性牵拉。 3、支气管先天发育异常。 支气管扩张易发生在 3柱状型 分型 静脉曲张型 囊状型 三种类型可同时存在或以 其中一种形态为主。 （二）、临床表现： 咳嗽、咳痰、咯血为三大主要症状， 反复继发感染可引起发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等全身中毒症状。病变严重者可发生胸闷、呼吸困难、部分患者可有杵状指或趾。 （三）、 1、柱状扩张： 管壁增厚，柱状扩张，可见印戒征（支气管断面直径大于并行的肺动脉断面 ）、轨道征、指状征（支气管内粘液栓），延伸至肺周边部。 2、静脉曲张型扩张： 支气管管腔扩张，粗细不一，管壁增厚，呈波浪状