第四批八个病种方案（试行版）

1 瘟黄 (慢加亚急性肝衰竭 )中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一） 疾病诊断 准 参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分 ( 16751病毒性肝炎辨证标准 （中华中医药学会内科肝胆病专业委员会， 2004年）。 （ 1）主要症状：身目尿黄，且短期内迅速加深，伴重度乏力，纳差 。 （ 2）次要症状：常有黄疸持续不退，或有腹胀腹痛、尿少等，或有神志昏蒙、出血等临床表现。 参照 2012 年由中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组，中华 医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的肝功能衰竭诊疗指南。 （ 1）慢加亚急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 早期：极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。黄疸进行性加深（血清总胆红素 171 或每日上升 ）。有出血倾向， 30凝血酶原活动度（ 40%。未出现肝性脑病或明显腹水。 中期：在肝衰竭早期基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。出现度以下肝性 脑病和（或）明显腹水。出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20 30%。 晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。出现度以上肝性脑病。有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），20%。 （二） 证候诊断 ： 主症： 起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明； 舌质红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长； 舌苔黄腻。次症： 口干口苦或口渴但饮水不多； 大便不调或秘结； 鼻齿衄血，或皮肤瘀斑； 胁下痞块； 少苔或舌苔薄白或薄黄，脉实有力。辨证要求：凡具备主症 3项，或主症 2 项加次症 2项，脉象基本符合，可定为本证。 主症： 身目俱黄，尿黄、黄色鲜明或晦暗； 乏力，纳呆； 2 舌质淡和（或）胖或暗红，舌边齿痕； 舌见瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长。次症： 腹胀便溏或饮冷则泻，恶心呕吐； 口干不欲饮或口苦，头身困重； 朱砂掌，蜘蛛痣，或有胁下痞块； 苔白或白腻、或白滑等，脉弦、或弦滑，或沉迟。辨证要求：凡具备主症 2项，加次症 2 项，舌脉基本符合，可定为本证。 症：病程长，病势缓；黄色晦暗，或如烟熏；舌淡 、苔白腻。次症：脘闷腹胀，纳少乏力；神疲畏寒；口淡不渴；脉沉迟或细缓。辨证要求：凡具备主症 3项，或主症 2项加次症 2项，可定为本证。 二、治疗方法 （一） 辨证选择口服中药汤剂 、 中成药 治法：祛湿解毒，凉血化瘀。 推荐 方药：凉血解毒化瘀方或赤丹退黄方加减。赤芍、丹参、虎杖、茵陈、石菖蒲、大黄等。 中成药： 茵栀黄口服液 (颗粒 )。 治法：健脾温阳，解毒化瘀。 推荐 方药：温阳解毒化瘀方加减。茵陈、白术、附片、赤芍、丹参、苡米等。 中成药： 四磨汤口服液、香连片等。 治法：温补脾肾。 推荐方药：茵陈术附汤加减。茵陈、制附片、白术、干姜、桂枝、茯苓等。 临床根据病情随症加减，以 2 3味中药为宜。 （ 1）湿热瘀黄证中口不干苦，舌苔薄白或薄黄，或大便稀溏，湿浊较重，湿重于热者：加石菖蒲、炒白术、附片； （ 2）关于赤芍用量，若服用 3未出现腹胀、恶心、食欲下降等不适，可加量使用； （ 3）脾虚瘀黄证中出现腰膝酸软，畏寒肢冷，脾肾阳虚明显者（即传统阴黄寒湿困脾证表现加重者），附片可适当加量、可加桂枝、干姜； （ 4）高度腹胀者，加莱菔子、枳壳； （ 5）鼻齿衄血 或肌肤瘀斑者，加茜草、白茅根； （ 6）恶心呕吐者，加陈皮、竹茹、法夏； （ 7）皮肤瘙痒者，加地肤子、秦艽； （ 8）兼阴虚表现者，加生地、麦冬。 3 （二） 辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用甘草酸苷注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、清开灵注射液等。 （三）特色疗法 适应症：肝衰竭合并有肠源性内毒素血症患者。 禁忌症：肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人不宜此项操作。 药物组成：大黄 30g、乌梅 30g。 操作方法：采用结肠透析仪，先以酸性溶液进行结肠透析治疗。再将以上药物水 煎成 150睡前高位保留灌肠，每日 1次， 12天为 1个疗程， 1个疗程后休息 4天，可以连续使用 3个疗程。 注意事项：灌肠液应温度适宜：一般为 39 40。老年人药温宜稍高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。 适应症：肝衰竭并发腹水者。 禁忌症：上消化道出血、合并肝癌、及脐部 88 药物组成：地龙、砂仁、麝香等。 操作方法：药物研末备用，用时以蜂蜜调制成膏状，隔单层纱布外敷脐部，上用纱布覆盖固定， 24小时换药 1次，疗程一月。 注意事项：对于少部分患者出 现发泡的情况，可适当缩短敷药时间，或延长敷药间隔时间；高敏体质、常有皮肤过敏情况的患者须慎用。 （四）其他疗法 针对肝衰竭残留黄疸，可选择应用肝病治疗仪等中医诊疗设备进行治疗。 操作方法：患者平卧于病床，暴露肝区，以红外探头照射肝区，并根据患者的感觉调整距离，一天一次，每次 30分钟， 15天为一疗程。 注意事项：治疗部位必须皮肤保持干燥，以免红外线、毫米波被水份吸收而不能进入人体。治疗时注意将红外线及毫米波探头对准治疗部位再调节输出，以免辐射至眼睛造成损伤。 （五）内科基础治疗 参考肝功能衰竭诊疗指南，主 要包括护肝、抗病毒、改善微环境、预防内毒素血症、人工肝、输注血浆、白蛋白等内科基础治疗。 （六）护理调摄 要包括绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。 倡肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食， 4 肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入。 畅情志，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 注意 消毒 隔离，加强 口腔 护理 及肠道管理 ，预防医院内感染发生。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002 年） 和肝功能衰竭诊疗指南（ 2012年版）。 （一） 评价标准 临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%； 显效：症状、体征明显改善，证候积分减少 70%； 有效：症状、体征均有好转，证候积分减少 30%； 无效：症状、体征均无明显改善， 甚或加重，证候积分减少不足 30%。 （ 1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失； （ 2）黄疸、腹水等体征明显改善； （ 3）肝功能指标明显改善 (至正常值上限 5 倍以下， 0或 12 附件 3：躯体感觉诱发电位检测 躯体感觉诱发电位（ 指刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周围神经、 脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑放射及皮层感觉区的功能。 用肌电图仪，表面电极置于周围神经干，常用的刺激部位是正中神经、尺神经、胫后神经和腓总神经等。上肢记录部位通常是 肢记录部位通常是臀点、胸 12、颈部棘突及头部相应的感觉区。 性 +潜伏期（波峰向下为 P、向上为 N）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是 35；周围电位是 胫后神经刺激顶点（ 记录的主要电位是 60；周围电位是臀点（ 伏期延长和波形消失等。 13 肝胆管结石（静止期）中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准 参照临床诊疗指南外科学分册（中华医学会、人民卫生出版社 ， 2006年）、中华医学会外科学分会胆道外科学组肝胆管结石诊断治疗指南。 止期常有右胁 或牵及胸背部隐痛、 胀痛，部分病人有肝区叩击痛，无黄疸、发热恶寒。 止期可有血清碱性磷酸酶、 脂、血糖或有偏高。 终需要依靠现代影像学检查。 （ 1） T 检查 :有助于了解结石的大体位置、数量和胆管扩张情况。 0%左右。 0%左右。 （ 2）经皮经肝穿刺胆系造 影 (经内镜胆胰管逆行造影 (成功的 像清晰，能明确结石的具体部位、大小、数量和胆管病理现状。准确率可达 95%以上。但有一定的并发症。需注意预防。 （ 3）磁共振胆系成像 :可以显示结石和胆管系统的影像状况，无创，有逐渐替代 不如 晰。 （ 4）曾经手术介入或内镜治疗证实肝胆管结石。 （二）证候诊断 胁 或牵及胸背部 隐痛、胀痛，恶心反胃，口苦厌油。舌苔薄黄，脉弦。 胁 或牵及胸背部 隐痛、胀痛，恶心呕吐，口干口 苦，尿短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 胁 或牵及胸背部 、上腹部胀痛，痞闷不舒，纳呆，嗳气，便溏。舌苔白，脉弦细。 胁 或牵及胸背部 隐痛，痛有定处，状如针刺。舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 二、治疗方法 14 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏肝理气、利胆排石。 推荐方药：大柴胡汤加减。柴胡、大黄、枳实、黄芩、制半夏、白芍、生姜、大枣、金钱草、海金砂、鸡内金、延胡索等。 中成药：肝苏片、舒胆片等。 治法：清热利湿、利胆排石。 推荐方 药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、生地、车前草、泽泻、当归、炙甘草、柴胡、金钱草、海金砂、芒硝（冲服）、鸡内金等。热盛，加银花、蒲公英等。 中成药：龙胆泻肝丸、消炎利胆片等。 治法：疏肝理气健脾。 推荐方药：柴芍六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、柴胡、白芍、制半夏、枳实、金钱草、海金砂、鸡内金、神曲等。 中成药：舒肝解郁胶囊、逍遥丸等。 治法：行气化瘀、利胆排石。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、香附、枳壳 、金钱草、海金砂、鸡内金 、王不留行、丝瓜络等。 中成药：丹参片、血府逐瘀口服液等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用中药注射液，肝胆湿热证可选用苦黄注射液；肝胆瘀滞证可选用复方丹参注射液。 （三）特色疗法 应用红外线信息肝病治疗仪进行生物反馈治疗，每次 20分钟， 7天一疗程。 选用具有活血化瘀、疏肝理气、利胆排石等作用的中药，如：南星、香附、当归、肉桂、丁香、乳香、没药、大黄、灵脂、陈皮、地龙、防风、荆芥等制成外用膏药，敷于肝区 1 贴， 每天敷药 12 小时，晚 8 时至早 8 时。根据病情可配合红外线、电磁波或微波照射局部。 15 （ 1）体针疗法 主穴：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞。 气滞者，可加章门、太冲、行间、天枢。 湿热者，可加阴陵泉、内庭、三阴交。 脾虚者，可加脾俞、胃俞、足三里。 气滞血瘀者，可加曲泉、血海、膈俞。 操作方法：患者仰卧位，穴位常规消毒后，选用毫针刺入，行提插捻转等手法，酌情采取泻法或补法，得气后留针 30 分钟，中间行针 1 2次。每日治疗 1次， 15次为 1个疗程。 （ 2）耳针疗法：肝区、胆区、交感，强刺激，留针 20 30分钟，每日 12次。 适应症： 肝胆湿热证大便干结的患者。 用药： 柴胡、黄芩、茵陈、石菖蒲、青皮、陈皮、生大黄、金钱草、赤芍。 操作方法：灌肠前嘱病人清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部（ 10右）。灌肠时间以患者夜间入睡前为宜，术者带一次性 一次性普通输液器一支，将排气管及输液管插入已消毒的盛有灌肠中药药液的玻璃瓶瓶塞，以胶布固定瓶塞防止脱落，去掉前端头皮针，连接一支一次性吸痰管，以石蜡油润滑吸痰管前端（ 20右）。嘱病人深吸气，将吸痰管缓慢插入患者肛门，动作要轻柔，插入深度为 1520节中药药液 滴速为 50 滴 /分钟左右。灌肠结束后缓慢拔管，嘱病人保持左侧卧位至少 30分钟。灌肠后中药保留 1 2小时效果较好，能够保留一 夜者更佳。 1次 /日，以稀便 2 3次 /日为佳。 （四） 健康指导 居有时，劳逸有节，适寒温，防外感。 食宜清淡，以低蛋白、低脂肪为主，控制钙的摄取，少食富含草酸盐的食物。 畅情志，戒恚怒，引导患者保持积极乐观的心情。 三、 疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（中国中医药出版社， 2002 年）。 （一）评价标准 显效：临床症状体征消失，实验 室检查基本正常； 有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善； 16 无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30。 显效： 0； 有效： 0； 无效： 评价 好转：结石缩小或数量减少； 无效：结石无变化。 （二）评价方法 中医症状体征治疗前后的变化情况采用中医四诊资料分级量化表，采用尼莫地平法；实验室指标评价采用检测肝功能变化的方法进行评价。 积分减少（ %） =（治疗前积分 100%。 总有效率 =（显效 +有效）例数 /总例数 100%。 可在患者门诊治疗的不同时间周期，选用不同评价指标进行评价。 选用主要症状评分量表、肝功能十一项、 B 超进行评价。 14 天： 可选用主要症状评分量表、肝功能十一项进行 评价。 5 59天： 可选用主要症状评分量表、肝功能十一项进行评价。 0 90天： 可选用主要症状评分量表、肝功能十一项、 17 表 1 主要症状评分量表 主症 0分 轻（ 2分） 中（ 4分） 重（ 6分） 胁背部隐痛 无症状 轻微，时发时止，不影响工作和休息 发作频繁，影响工作和休息 持续不止，需服药缓解 恶心 无症状 轻微恶心 恶心明显 整日自觉恶心。影响进食 纳差 无症状 食量减少 1/3以下 食量减少 1/3 以上 食量减少 1/2 以上 口干 无症状 口微干 晨起口干少津 整日觉口干时欲饮 口苦 无症状 晨起口苦 经常口苦 口苦持续不解 表 2 次要症状评分量表 次症 0分 轻（ 2分） 中（ 4分） 重（ 6分） 痞闷不舒 无症状 痞闷轻微，不影响饮食和工作 痞闷明显，影响饮食和工作 持续不解，需服药缓解 嗳气 无症状 轻微嗳气 嗳气明显 整日自觉嗳气 便秘 无症状 大便干，难解，质稍硬 大便难， 3 5天/次，质硬 大便困难，质如羊屎，需服药帮助排 尿黄 无症状 色黄 色深黄 色黄如浓茶 18 腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医胃肠病学（李乾构主编，科学出版社， 1993年）。 （ 1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。 次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。 （ 2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。 （ 3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。 具备主症，参考次症以及第（ 2）、（ 3），即可诊断为腹胀满。 参照 罗马 能性胃肠病 （ 学出版社，2008年）。 必须包括下列 2项： （ 1） 3个月内至少每月有 3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。 （ 2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（ 肠易激综合征（ 其它功能性胃肠疾病。 诊断前症状出现至少 6个月，近 3个月满足以上标准。 （二）证候诊断 腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息 ，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。 腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏肝解郁，行气导滞。 19 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。 中成药：逍遥丸、四磨汤等。 治法：清热祛湿，理气消胀。 推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。 中成药：枳实导滞丸等。 治法：健脾益气，化湿和中。 推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。 中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。 （二）特色疗法 根据情况选择以下 1 2种特色疗法配合口服中药治疗。 （ 1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。 （ 2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚 朴。 （ 3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。 操作方法：研末醋调，制成厚约 径约 于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料， 8 小时后去除，每日一次， 5 天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。 艾灸方法：先在肚脐周围铺上约 的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约 3度约 1片，再取艾绒适量，做成直径约 2于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约 30 分钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。 注意事项： （ 1） 对醋皮肤过敏者可尝试采用水调 治疗。 （ 2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。 （ 3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。 （ 4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。 主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。 配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。 20 脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。 脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。 操作方法：取以上主穴，随证选 2 3 个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针 10 20 分钟，每 5分钟行针一次，每日针刺一次。也可用电针进行针刺。 注意事项：（ 1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。（ 2）选择 舒适 体位施针，避免在 疲劳、饥饿 状态下施针 。 （ 3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。 主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。 配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。 脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。 脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。 操作方法：取以上主穴，随证选 1 2 个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保留 24小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替， 7 天为一疗程。 注意事项：（ 1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。（ 2）耳廓冻伤或有炎症或病人在疲 劳、饥饿状态时不宜用此法。（ 3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加强刺激。（ 4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。 （四）健康指导 当活动，以散步、慢跑为主。 变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、 豆类及 甜食食物摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。 节情志，保持心情舒畅。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002 年） 制定。 尼莫地平法计算公 式：（治疗前积分 100%。 （一）评价标准 临床痊愈：症状消失，积分减少 95%； 显效：症状明显减轻，积分减少 70%； 有效：症状减轻，积分减少 30%； 无效：症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。 显效：腹胀缓解伴腹围减少 2 21 有效：腹胀缓解伴腹围减少 2 无效：腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增加。 显效：量表积 分减少 50%； 有效：量表积分减少 50%； 无效：量表积分无明显变化，或积分增加。 （二）评价方法 对 腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气 6个主要症状 从严重程度、 发作 频率 两 个 维度 分别进行评价，所 有 症状 两 个 维度 的分数总和即为 症状积 分，评价时限为 2 周 。评分表参照胃肠症状评分（ 以及尼平消化不良指数(状评分系统 制定。 腹胀满（功能性腹胀）症状评分表 主要症状 严重程度 0分 =无症状 1分 =空闲安静时可感觉到症状存在 2分 =症 状持续存在，但不影响日常生活工作 3分 =症状持续存在，影响日常生活工作 4 分 =症状持续存在，严重影响日常生活工作，难以忍受 发作频率 0分 =没有 1分 =1 4天 /两周 2分 =5 8天 /两周 3分 =9 12天 /两周 4分 =（几乎）每天 腹胀 肠鸣 矢气 大便不调 纳差 嗳气 2腹围测量方法 测量方法 相关参数 测量人员 医师 测量部位 过脐腹围 测量体位 双腿伸直平卧位 测量时点 晨起空腹、排便后 记录单位 单位厘米，保留 1位小数点 生活质量评定方法 22 本量表根据功能性消化不良生存质量量表 （ 制定，采用自评表方式评价患者最近 2周的生活质量。 饮 食 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 会因为不像别人那么能吃而感到沮丧吗？ 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 不会 很少会 有时会 经常会 总是会 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 不会 很少会 有时会 经常会 总是会 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 不会 很少会 有时会 经常会 总是会 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 不 适 会担心出现胃肠胀气、嗳气、胃中辘辘声和腹泻等不适吗？ 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 ？ 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全没有 有一点 中度的 相当多 极其多 是否会有因为腹胀满而不得不解开扣子、放松皮带或者躺下才舒服些的情况吗？ 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 不会 很少会 有时会 经常会 总是会 穿窄身的衣服吗？ 23 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 不会 很少会 有时会 经常会 总是会 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全不满意 有一点满意 中度满意 相当满意 极其满意 口 1 口 2 口 3 口 4 口 5 完全不满意 有一点满意 中度满意 相当满意 极其满意 （ 1）第 0天 治疗前 症状评价 腹围测量 生活质量评价； （ 2）第 21天 治疗结束 症状评价 腹围测量 生活质量评价。 24 水痘中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊疗标准（ 国家中医药管理局， 1994年）制定。 （ 1） 初起有发热，流涕，咳嗽，不思饮食等症，发热大多不高。在发热的同时， 1 2 日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留疤痕。 （ 2） 皮疹分批出现，此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。 （ 3） 起病 2 3周前有水痘接触史。 参照传染病学（第 7版）（ 杨绍基 ，人民卫生出版社， 2008年）制订。 （ 1）流行病学史：儿童多见，近 2内接触过水痘或带状疱疹病人。 （ 2）临床表现：出疹前常有数小时至 2 天的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适、食欲不振、头痛，偶尔有轻微的腹痛、咳嗽等。皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干为多，面部和四肢较少，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是其典型特点，皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表 浅，卵圆形，直径为2薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓疱，疱疹于 1痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 （ 3）实验室检查：外周血象一般正常或减少，淋巴细胞增高； 疱疹刮片检查刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞、核内包涵体；快速诊断可通过 （二）证候诊断 全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏， 咳嗽，纳差，偶有轻度腹痛。舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数 。 全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色 25 红赤或紫暗，疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，发热时起时伏，倦怠、纳差，大便溏， 小便微黄。舌质淡红、苔白厚腻微黄，脉濡数。 二 、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 治法：辛凉解表，利湿解毒。 推荐方药 : 银翘散合六一散加减。金银花、连翘、牛蒡子、薄荷 (后下 ) 、蝉蜕、桔梗、车前子 (包煎 ) 、六一散 (包煎 )等。 中成药：蓝芩口服液，小儿豉翘颗粒，清开灵口服 液，黄栀花口服液等。 治法 : 疏风清热，解毒祛湿。 推荐方药 :清胃解毒汤合三仁汤加减。黄连、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石等。 中成药：清热解毒口服液，复方大青叶合剂，清开灵口服液，双黄连口服液等。 （二）特色疗法 组方： 蒲公英、黄柏、千里光、野菊花、生地、玄参、苦参、白矾等。 适应症：痘疹初起无皮肤破溃的水痘患者。 操作方法：取上方药等量， 加水 1000煮 30分钟后，去渣取汁，再兑温水适量，洗浴或坐浴，每日 1 2次。 注意事项 :（ 1）如水痘有破溃，为防止皮肤感染应停止洗浴。 （ 2）发热患者注意水温不宜过高。 组方：青黛粉、滑石粉。 适应症：水痘中后期，斑丘疹演变成疱疹后。 操作方法：取上方药适量，加小麻油在瓷碗内调成糊状，敷于患处 , 厚度以完全复盖疱疹为准 , 每日换药 1次。 注意事项： （ 1）对青黛、滑石有过敏者禁用，严重过敏体质者慎用。 （ 2）疱疹破溃或伴有皮肤感染者需慎用。（ 3）破溃处可以用紫药水点涂。 （三）健康指导 保持病室环 境清洁、安静、温湿度适宜、空气流通。给患者剪指甲，加强皮肤护理，防止皮肤疱疹破损感。保持口腔、鼻腔、眼睛清洁。 患者的衣服要每天清洗 、 消毒 ,而且要宽松舒服 、 柔软舒适。 26 多食清淡、容易消化的食物，以流质或半流质为宜。忌食油腻、辛辣厚味食物。补足水分，可给果汁、鲜芦根水等，可少量、多次喂服。 对患者要加强心理疏导，缓解对疾病的恐惧和焦虑。正确认识水痘疾病的演变过程，使患者了解只要积极治疗，痘疹结痂后不会留下疤痕。 诊治疗的水痘患者，应在家隔离，直至痊愈。 做好水痘健康教育 及手卫生宣教。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）以及国家中医药管理局颁发的中医病证诊断疗效标准。 （一）评价标准 痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少 90%或消失； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少 70%； 有效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少 30%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少 30%。 征分级标准 (二 ) 评价方法 中医证侯疗效 ,治疗前后对比评价， 采用尼莫地平法，即： 积分减少（ %） =（治疗前积分治疗后积分） /治疗前积分 100%。 总有效（ %） =（临床痊愈 +显效 +有效）例数 /总例数 100%。 水痘中医临床症状体征量化分级标准 症状 /体 征 轻度（ 2分） 中度（ 4分） 重度（ 6分） 发热 39 皮疹 散在稀疏 介于两者间 密集，成片 疹色 淡红 鲜红 紫红 疱疹 疱浆清亮 疱浆混浊 疱疹破溃化脓 咽粘膜充血 轻微 明显 鲜红 咳嗽 偶有 时有 频发发作，影响 睡眠 鼻塞流涕 轻微 通气不畅，流涕 或黄涕 持续不畅，流涕 量多 情志变化 偶有轻度烦躁 烦躁不安 嗜睡谵语 大便 大便偏干，日行 1 次 大便秘结， 1次/2日 大便艰难，数日 一行 27 登革热（普通型）中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 准 参照中西医结合传染病学第一版（人民卫生出版社， 2012 年）制定。 登革热是由疫疠毒邪侵犯人体所引起的疾病，发病急骤，传变迅速，易造成广泛流行，且病变中常有高热、皮疹，属于瘟疫范畴。 中医诊断要点 主要症状：突起憎寒或寒战，继而高热不退，头痛，身骨烦痛，皮 肤斑疹。 次要症状：乏力纳差，面红目赤，小便短赤。 起病急骤，多发于南方，易于流行，夏秋季常见。 准 参照中华人民共和国卫生行业标准中登革热诊断标准（ 16 （ 1）近两周有登革热疫区旅游史，或疫区活动场所周围 1 个月内出现过登革热病例。 （ 2）急起发热，剧烈头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 （ 3）体征可见多样性皮疹、束臂试验阳性。 （ 4）实验室检查：白细胞计数减少，血小板减少，单份血清特异性 体或 体阳 性，急性期血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒，恢复期血清特异性 体滴度比急性期有 4 倍及以上增长，应用 实时荧光定量 出登革病毒基因序列。 （二）证候诊断 热恶寒，无汗或少汗，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔或白或黄而浊，脉浮数或濡数。 热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。 战、壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便 短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。 热或无发热，皮肤发疹，疲倦乏力，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。 28 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：清暑化湿，透表解肌。 推荐方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芪、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 中成药：九味羌活冲剂 9g，一天 3次，或抗病毒口服液 1支，一天三次。 治法：清热保津，宣郁透邪。 推荐方药： 白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。 中成药：体外培育牛黄，冲服，每次 天一次。 治法：疏利透达，辟秽化浊。 推荐方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。 中成药：小柴胡冲剂 1小包，一天三次。 治法：清涤余邪，宣气醒胃。 推荐方药：薛氏五叶芦根汤加减。藿香、薄荷叶、荷叶、枇杷叶、佩兰、芦根、冬瓜皮、扁豆花等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用清开灵注射液、喜炎平注射液、痰热清注 射液、血必净注射液等。 （三）针灸治疗 头痛者针刺风池、合谷、太阳、头维、三阴交，适应于邪在卫气分。 操作方法：毫针泻法。 呕吐严重者针刺中脘、内关、足三里、公孙，适应于各型呕吐。 操作方法：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。 注意事项：宜使用一次性针具，避免交叉感染。 （四）其他疗法 根据病情需要选择，如高热病人可选用柴胡针，每次 2内注射，每日 2次或蒿甲醚注射液，每次 2内注射，每日 1出血者，可用消毒棉球蘸上马勃粉填塞鼻腔。 29 （五）验方 0g、知母 15g、葛 根 30g、柴胡 10g。成人每日 2，小儿酌减。 5煎。成人每日 1儿酌减（适用于轻型登革热）。 （六）护理 调摄 革热由伊蚊传播，确诊后按虫媒隔离，隔离期至热退后 3 高热烦躁者，警惕出现邪陷心包、肝风内动、正气暴脱等危重证。 清淡饮食，以流质或半流质为主。 于隔离，病人易产生焦虑、紧张、不安情绪，要积极主动关心病人，耐心解答，针对病人焦虑原因予以疏导，增强病人的安全感及信任感。 太长，沸后 5钟即可。 三、疗效评价 国家中医重点专科登革热（普通型）协作组制定。 （ 一 ） 评价标准 临床治愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常； 显效：临床症状、体征基本消失，外周血白细胞和血小板基本恢复正常，其他有明显改善； 好转：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标好转； 无效：临床症状、体征及实验室指标均无改善。 效 标准 临床治愈：中医临床症状、体征消失，证候积分减少 95%； 显效：中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少 70%； 好转：中医 临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%； 无效：中医临床症状、体征及实验室指标均无改善，甚或加重，证候积分减少 30%。 （二）评价方法 患者的症状、体征、实验室结果作为观察指标，其中对于发热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；皮疹指标包括了皮疹的面积、持续时间；患者的主观感受；合并症出现情况；实验室以白细胞和血小板为主要参考指标。 别在治疗前后对主要症状、次要症状、体征积 30 分进行评价。 31 临床症状、体征积分表 症状、体征 无 轻 中 重 计分 0分 2 分 4分 6分 主 要 症 状 发热 无 体温小于 体温 体温 上 恶寒 无 有，无须加衣被 有，须加衣被 有，寒战 头痛 无 轻微 头重痛 头痛如劈 身骨烦痛 无 轻度 中度 重度 计分 0分 1 分 2分 3分 次 要 症 状 和 体 征 乏力 无 偶有乏力 稍有活动就感乏力 卧床亦感乏力 呕吐 无 每日少于 3次 每日 3每日大于 6次 尿黄赤 无 尿色深黄 尿黄伴灼热感 尿赤 口干 无 饮水量有增加 饮水量增加 1/2以上 饮水量增加 1倍以上 周身 酸困 无 轻微身重倦怠 身重倦怠较重 身重倦怠重 皮疹 无 面红目赤 局部发疹 全身多处皮疹 32 风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）中医诊疗方案 （试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准） (行诊断。 (1)发病特点：起病急、传变快，病程短，四季发病 ，以冬春多见。 (2)主症：发热、咳嗽、咯痰 (痰白或黄或粘稠带血 )、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。 (3)兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。 (4)肺部体征：局部叩诊浊音，听诊有呼吸音低、支气管呼吸音、湿罗音。（ 5）胸部 部有炎性改变。 注：具备（ 2）、（ 5）两项即可诊断，其它三项供参考。 参照内科学（第七版）（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社， 2008年）。 （ 1）好发于病毒疾病流行季节。 （ 2）起病急，以发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出症状，在急性流感症 状尚未消退时，即出现咳嗽，多为干咳、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。 （ 3）胸部可无显著体征，或可闻及干湿性罗音。 （ 4） 白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉正常，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养无致病菌生长。 （ 5）胸部 见肺纹理增多、小片状浸润或广泛浸润。 （ 6）鼻拭子、咽拭子病毒抗原阳性或病毒分离检测阳性或特异性抗体检测阳性或血清病毒抗体滴度效价增高 4倍以上。 （二）证候诊断 热，恶寒，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞。舌边尖红，苔薄黄或微黄、脉浮数。 形寒恶风，身热汗少，或寒热往来，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛，口苦，咽