外科 乳癖 （乳腺增生病）中医诊疗方案（试行版）

乳癖 （乳腺增生病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会中医外科常见病诊疗指南（中华中医药学会， 2012年）。临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。 影像学检查： 乳腺钼靶 示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。 超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。 病理学可明确诊断。 参照中华医学会外科分会临床诊疗指南乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会， 2006 年）。 临床表现： （ 1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来潮前 7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。 （ 2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。 辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。 （二）证候诊断 见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。 见于中老年妇女，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细；或舌红少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨 证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏肝理气，散结止痛。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、陈皮、炙甘草等。 中成药：逍遥丸、消乳散结胶囊等。 治法：活血祛瘀，化痰散结。 推荐方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、牛膝 、芍药、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇、 甘草等 。 中成药：血府逐瘀胶囊、乳癖散结胶囊等。 治法：调摄冲任，散结止痛。 推荐方药：二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母；熟地、山萸肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草等。 中成药：岩鹿乳康片、乳增宁片等。 （二）外治法 （ 1）散结止痛膏 操作方法： 一侧乳房一贴，贴于乳房最痛处。揭去隔黏照纸，贴于患处。 （ 2）药物乳罩：由川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑等组成。选择与患者胸围合适的特殊乳罩，将药袋插入与病变部位相应的夹层内，务使佩戴乳罩时药袋能紧贴乳房患处。每次月经前 15 天开始用药， 7 10 天换药袋 1 次，经期停用， 1 3个月经周期为 1疗程。 （ 3）穴位贴敷：采用磁贴，取穴：膻中、乳根、期门及乳房局部阿是穴，以上穴位各敷一贴， 1次 d， 1个月为 1个疗程，治疗 2 3个疗程。 （ 4）耳穴贴敷法：王不留行子或磁珠。功用：通络止痛，安神助眠。方法：清洁耳部皮肤预贴部位，探寻耳部较强反应点，用胶布将王不留行子或磁珠贴于反应点。留穴按摩，每日 3 4 次，每次按摩 1 2 分钟。每 3 4 天更换一次，治疗 14天为一个疗程。取穴区：内分泌、胸椎（乳房）、肝、皮质下、子宫（卵巢）等。 （ 1）微波理疗：由五灵脂、三棱、莪术、三七 等组成酊剂外用。功用：活血通络、消癖散结。用于治疗乳腺增生合并囊肿者。方法：用酊剂浸湿棉垫敷于乳房，借助微波照射，将中药离子透入增生部位，每日 1 次，每次 15 分钟， 10次为 1疗程。 （ 2）神灯理疗：适用于痰瘀互结、冲任失调证，通过特定电磁波的谐振作用，改善微循环，促进囊肿吸收、结块消散。每次 30分钟，每日 1 次， 10天为1疗程。 （ 3） 三才配穴理疗：运用乳腺治疗仪，根据中医辨证，选用穴位组合，对乳腺进行局部治疗， 10天 1疗程，治疗 3 5个疗程。 （ 1）塞鼻疗法：用公丁香为主的中药研末塞鼻，药物可随呼吸进入所属经脉，起到疏肝、健脾、温肾、调和冲任之功。 （ 2）推拿疗法：常用的穴位有内关、公孙、三阴交、阴陵泉、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位，用揉法、点法、按法、提拿法、按揉法、振腹法等手法治疗。 （三）针灸疗法 用的穴位有乳根、肝俞、丰隆、行间、足三里、肾俞、关元、三阴交、血海、阿是穴等以及乳房肿块周围围刺。 用的穴位有内分泌、交感、皮质下、乳腺、垂体、卵巢、肝，用王不留行籽贴压，隔日 1次，两耳交替，每日自行 按压 2 3次。 用的穴位有屋翳穴，皮内针由内向外平刺入皮下，以患者活动两臂无胸部疼痛为宜，用胶布固定，留针 2 3天。留针期间每日按压 2 3 次。 局部皮肤常规消毒后，斜刺 肝俞、膈俞 ，可少许提插捻转，回抽无回血后，即可将丹参注射液 2入 ，隔日治疗 1次， 10次为 1疗程。 证取穴（足三里、三阴交、肾俞、肝俞，胃俞、太冲、丰隆、乳根）。埋线时间：卵泡期（经期第 5 8天），每月 1次， 3个月为 1个疗程。 （四）健康指导 （ 1）生活规律，起居有常，劳逸结合，适当参加体育运动。 （ 2）适龄婚育，提倡母乳喂养。 （ 3）家庭和睦，夫妻生活和谐。 （ 4）慎用含雌激素的保健品及美容护肤品。 （ 5）重视乳房疾病普查与自我检查。 提倡低脂肪膳食，可选番茄、胡萝卜、菜花、芦笋、黄瓜、丝瓜及绿叶蔬菜等；常食新鲜水果、食用菌类。限制动物性脂肪的摄入量，控制糖类的摄入量。少用油炸食物、烟酒、咖啡及木瓜等。 解除心理压力，保持心情舒畅。及时缓解紧张、忧郁、恼怒、悲伤等情绪，有助于减少乳癖的发生。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照 2002 年中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病疗效评价标准。 疗效评价：改善率 =（治疗前总积分 100%。 治愈：改善率 90%； 显效：改善率 70% 90%； 有效：改善率 30% 69%； 无效：改善率 30%。 （二）评价方法 通过对比治疗前后症状、体征及影像学检查进行评价。 0级（ 6分）：无触痛，无自发痛； 1级（ 12分）：触压痛，无自发痛； 2级（ 18分）：自发痛，以经前为主，呈阵发性； 3级（ 24分）：自发痛，呈持续性，不影响生活； 4级（ 30分）：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活。 肿块硬度分级 1级（ 3分）：质软如正常腺体； 2级（ 6分）：质韧如鼻尖； 3级（ 9分）：质硬如额。 肿块范围分级评分（ 1个象限按 计算） 1级（ 3分）：肿块分布范围局限于 1 2个乳房象限； 2级（ 6分）：肿块分布范围局限于 3 4个乳房象限； 3级（ 9分）：肿块分布范围局限于 5 6个乳房象限； 4级（ 12分）：肿块分布范围局限于 7 8个