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执必果 口腔基础培训 江洪涛 什么是口腔？ 口腔 口腔oral cavity是消化道的起始部分。 口腔前借口裂与外界相通，后经咽峡与 咽相续。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶 为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。口腔借 上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭(oral vestibule)和后内侧部的固有口腔(oral cavity proper)。 口腔包含什么东西？ 牙齿 舌 腺体 口腔内主要器官 牙齿的功能 咀嚼功能 辅助发音 保持颜面 部协调美 观的功能 牙的发育 在人的一生中，有两副牙齿，一副乳牙， 一副横牙 乳牙：从胚胎第二月开始发生，到出生后 六个月开始萌出，到两岁半左右全部萌出 ，共二十个。 恒牙：28颗到32颗，从胚胎第六月开始发 生，六岁开始萌出，到18左右全部萌出。 由于颌骨的退化，现第三磨牙出现先天缺 失。 咬合关系 咬合关系又叫颌关系，咬合简单的说就是上下牙齿的 尖和窝交叉相对。全口各牙齿都呈咬合状态所形成的关系 就叫咬合关系。 深覆盖深覆合 反合（地包天 ） 开合 牙的结构 牙位记录 牙面 切缘 切缘 颊面 颊面 腭侧 舌侧 唇面 牙位记录 中国医生临床常用牙位记录法 87654321 12345678 87654321 12345678 恒牙 乳牙 EDCBAABCDE EDCBAABCDE 腺体 。口腔腺(salivarydand)是开口于口腔的各种腺体 的总称。口腔腺分大、小两类，能分泌唾液。小 唾液腺包括唇腺、颊腺等。大唾液腺包括腮腺、 下颌下腺和舌下腺三对。 腮腺(parotidgland)为三对大唾液腺中最大的对 ，整体略呈三角楔形，居外耳道的前下方。腮腺 管(parotidduct)发自腮腺的前缘，在颧弓下一横指 处向前越过咬肌表面，最后穿颊肌，开口于上颌 第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上。 舌 舌位于口腔底，是一肌性器官，具有感受味 觉、协助咀嚼和吞咽食物以及辅助发音等功 能。 舌的形态舌分为上、下两面。上面称舌背，其 后部以呈“八”形的界沟分为前2/3的舌体和后 1/3的舌根舌体的前端称舌尖。舌的下面正中线 上有一连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带其根 部的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜，是下 颌下腺与舌下腺大管的开口处。舌下阜的后外 方延续为舌下襞，其深面埋舌下腺。 舌前2/3遍布乳头 1丝状乳头：数目最多，体积甚小、呈白丝状 ，司一般感觉。 2菌状乳头：数目较少，色红、菌状，分散在 丝状乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。 3轮状乳头：一般为79个，排列在界沟的前 方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕， 沟内有味蕾，司味觉，主要感受甜、咸味。 4叶状乳头：为58条并列皱襞，位于舌侧缘 后部，含味蕾，司味觉，主要感受酸味。易患 叶状乳头炎。 口腔医院及诊所布局 前台/护士站 泵 房 候诊室 配电房 诊疗室 储藏室 影像室 清洗消毒室 医生办公室 技工室 诊疗有关设备 l 口腔综合治疗台 l 影像设备（牙片机，全景机，CT等） l 治疗设备（牙周治疗仪，美白仪等） l 辅助设备（种植机，电刀，笑气，根管测量仪等） l 牙科手机 l 口外类（拔牙钳，牙挺，等） l 口内类（车针，根管锉，充填器等） l 牙周类（牙周刮治器，CPI探针等） l 修复类（车针，托盘等） 口腔医院及诊所分科 正畸科 口内 修复科 儿童口腔科 预防科 牙周科 种植科 影像科 牙体牙髓病科 口腔粘膜病科 口腔颌面外科 预防 口腔是人体不可分割的一个重要组成部牙健康是牙、牙 周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异 常。 牙齿清洁 无龋齿 无疼痛感 无出血现象 牙龈颜色正常 1、手持刷柄，将刷头置于牙 颈部，刷毛与牙长轴呈 45角，刷毛指向牙根方 向（上颌牙向上，下颌牙 向下），轻微加压，使刷 毛部分进入龈沟，部分至 于龈缘上。 2、以23颗牙为一组，以短 距离（约2mm）水平颤动 牙刷46次。然后将牙刷 向牙冠方向转动，拂刷唇 舌（腭）面。注意动作要 轻柔。 巴氏刷牙法 又水平颤动法 3、将牙刷移至下一组23颗牙的位 置重新放置，注意放置要有12 颗牙的位置重叠。 4、刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖 放在牙面上，使前部刷毛接触龈 缘或进入龈沟，做上下提拉颤动 ，自上而下拂刷，不做来回拂刷 。刷下前牙舌面时，自下而上拂 刷。 巴氏刷牙法 又水平颤动法 窝沟封闭 适应证 决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形和评价。 1）深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）。 2）患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 最佳时机 窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。 1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。 2）乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁，双尖牙913岁。 3）对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。 牙间隙的洁净 两个牙齿之间的缝隙最容易滞留污物， 牙刷也较难清洁这些区域，认真刷牙后也总 会有30%40%的牙面刷不彻底 这些区域怎样清洁？ 正确使用牙线、牙缝刷和冲牙器 口腔外科 是一门以外科治疗为主要手段，以研究 口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、 腭、咽等）、面部软组织、颅颌面诸骨（ 上颌骨、下颌骨、额骨、颧骨、鼻骨等 ）、颞下颌关节、唾液腺，以及颈部某些 疾病的防治为主要内容的学科。 拔牙是口腔外科医生的基本功 和看家本领 基本器械基本器械 牙牙牙牙 挺挺挺挺 牙牙牙牙 钳钳钳钳 牙龈分离器牙龈分离器牙龈分离器牙龈分离器 刮刮刮刮 匙匙匙匙 辅助器械辅助器械 骨骨骨骨 锤锤锤锤 剪剪剪剪 刀刀刀刀 针针针针 持持持持 骨骨骨骨 凿凿凿凿 拉拉拉拉 钩钩钩钩 常用拔牙器械常用拔牙器械常用拔牙器械常用拔牙器械 牙拔除术的适应症 适应证分类适应证分类 不能保留或没有保留价值的牙齿不能保留或没有保留价值的牙齿 因治疗需要拔除的牙齿因治疗需要拔除的牙齿 牙体病、根尖周病、牙周牙体病、根尖周病、牙周 病、病、创伤创伤创伤创伤 、移位、移位错错错错位牙、阻位牙、阻 生牙、多生牙生牙、多生牙 正畸、修复、乳牙滞留、正畸、修复、乳牙滞留、肿肿肿肿 瘤、瘤、颞颞颞颞下下颌颌颌颌关关节节节节病（病（TMDTMD ）、正）、正颌颌颌颌手手术术术术、病灶牙、病灶牙 适应证的相对性适应证的相对性 适应证与牙科技术进步相关适应证与牙科技术进步相关 适应证与牙医水平理念相关适应证与牙医水平理念相关 适应证分类适应证分类 1乳牙乳牙 (deciduous teeth)(deciduous teeth) 需拔除：需拔除： 滞留乳牙滞留乳牙 根端刺破粘膜引起发炎的乳牙根端刺破粘膜引起发炎的乳牙 根尖周炎症不能控制的乳牙根尖周炎症不能控制的乳牙 乳牙病变应尽可能治疗，保留至乳牙病变应尽可能治疗，保留至 换牙期换牙期, ,过早拔除可能影响过早拔除可能影响: : 恒牙萌出恒牙萌出 咬合关系建立咬合关系建立 颜面颌骨发育颜面颌骨发育 咀嚼语言功能咀嚼语言功能 2 牙体病损牙体病损( (dntaldntal defect) defect) 破坏严重不能修复的病牙需拔除破坏严重不能修复的病牙需拔除 牙根良好时，可在根管治疗后作牙根良好时，可在根管治疗后作 覆盖义齿或桩冠覆盖义齿或桩冠 3 根尖周病根尖周病( (periapicalperiapical lesion lesion) ) 不能通过根管治疗、根尖切除等不能通过根管治疗、根尖切除等 治疗治愈的病牙需拔除治疗治愈的病牙需拔除 4 牙周病牙周病( (periodontal diseaseperiodontal disease) ) 晚期牙周病，晚期牙周病， 以上松动，常规以上松动，常规 和手术治疗无法稳固的病牙需拔和手术治疗无法稳固的病牙需拔 除除 保存治疗从而保留病牙保存治疗从而保留病牙 或早期拔除以利后期修复或早期拔除以利后期修复 5 外伤外伤( (traumatrauma) ) 冠根折、根折不能治疗的病牙需冠根折、根折不能治疗的病牙需 拔除拔除 骨折线上的牙齿需综合考虑：骨折线上的牙齿需综合考虑： 松动松动 以上以上 伴有严重牙折伴有严重牙折 牙体、牙周、尖周病变明显牙体、牙周、尖周病变明显 影响骨折复位固定影响骨折复位固定 6 牙齿发育或萌出异常牙齿发育或萌出异常 阻生牙阻生牙 异位牙异位牙/ /移位牙移位牙/ /弓外牙弓外牙 多生牙或埋伏多生牙多生牙或埋伏多生牙 无对颌伸长牙无对颌伸长牙 已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、 上颌窦炎的病灶牙上颌窦炎的病灶牙 疑为全身疾病的病灶牙。如某些疑为全身疾病的病灶牙。如某些 风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等 7 病灶牙病灶牙 放射治疗区的残根、残冠等，应放射治疗区的残根、残冠等，应 于放疗前于放疗前2 2周拔除周拔除 某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关 的牙可术中拔除的牙可术中拔除 8 其他治疗需要其他治疗需要 放射性骨髓炎放射性骨髓炎 牙源性良性病变牙源性良性病变 三、牙拔除术的禁忌证三、牙拔除术的禁忌证 心心 血血 管管 疾疾 病病 血血 液液 性性 疾疾 病病 内内 分分 泌泌 疾疾 病病 妇妇 女女 生生 理理 期期 感感 染染 性性 炎炎 症症 重重 要要 脏脏 器器 病病 禁忌证分类禁忌证分类 肿肿 瘤瘤 性性 疾疾 病病 长长 期期 性性 用用 药药 牙 周 病 学 牙周病学在口腔医学中具有的重要地位， 牙周病学在医学和自然科学进步的基础上 发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要 运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的 健康。 .牙龈疾病 A.菌斑性牙龈病 B.非菌斑性牙龈病 .慢性牙周炎 A.局限型 B.广泛型 .侵袭性牙周炎 A.局限型 B.广泛型 .反映全身疾病的牙周炎 A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白 血病、其他） B.遗传性疾病（家族性和周期性白细 胞缺乏、Down 综合征、白细胞黏附 不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合 征等） 牙 周 病 分 类 .坏死性牙周病 A.坏死性溃疡性牙龈炎 B.坏死性溃疡性牙周炎 .牙周组织脓肿 A.牙龈脓肿 B.牙周脓肿 C.冠周脓肿 牙 龈 病 分 类 一、 菌斑性牙龈病 1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素 B.伴有局部促进因素 2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关 a.牙龈炎 b.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B.与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎 2） 其他 3.受药物影响的牙龈病 药物性牙龈病 1） 药物性牙龈肥大 2） 药物性牙龈炎 a.口服避孕药 b.其他 4.受营养不良影响的牙龈病 A.维生素 C缺乏性龈炎 续表 B.其他 二、非菌斑性牙龈病变 1.特殊细菌引起的牙龈病 A.淋病奈瑟菌 B.苍白密螺旋体 C.链球菌 D.其他 2.病毒性牙龈病 A.疱疹病毒感染 1） 原发性疱疹性龈口炎 2） 复发性口腔疱疹 3） 水痘-带状疱疹病毒感染 B.其他 3.真菌性牙龈病 A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病 B.线形牙龈红斑 C.组织胞浆菌病 4.遗传性牙龈病损 A.遗传性牙龈纤维瘤病 B.其他 前牙排列拥挤 5.全身病的牙龈表现 A.皮肤黏膜病损 1） 扁平苔藓 2） 类天疱疮 3） 寻常性天疱疮 4） 多形性红斑 5） 红斑狼疮 6） 药物性 7） 其他 B.变态反应 1） 牙科修复材料 a.汞 b.镍 c.丙烯酸树脂 d.其他 全冠修复体边缘位于龈下 2） 对下列物质的反应 a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加剂 d.食品及添加剂 3） 其他 正常牙龈：粉红色；菲薄、 点彩；致密坚韧。 炎症牙龈：鲜红或暗红色； 牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。 牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧 壁有明显的纤维性修复，但袋 内壁仍存在炎性改变 固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普 遍，且患病率高达7090。龈炎最早可见于35岁的 儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加， 到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的 增长而缓慢下降。 牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定 的患病比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性 牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍。 年龄（岁）受检人数牙周健康人数百分数（） 1223 452727231.01 1523 452506221.58 1823 452347514.82 354423 4526682.85 657423 4521320.56 全国1274岁者6个区段均健康的人数和百分数 全国1274岁年龄组探诊出血和牙石检出率 年龄（岁）探诊出血阳性率（ ） 牙石检出率（ ） 1257.759.1 354477.397.3 65746888.7 牙周基础治疗 洁治前洁治后 儿童口腔医学 儿童口腔医学 在牙科领域，儿童龋病仍然是一个主要问题。 发达国家, 儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率 儿童龋病包括 A：乳牙龋病 B:年轻恒牙龋病 C:预防儿童龋齿的临床指导 （一）局部影响 1.影响咀嚼功能 一、乳牙龋病的危害 2.引起恒牙萌出异常 3.引起继承恒牙发育异常 特奈氏牙（Turner Tooth） 4.诱发不正常咬合 1）近远中关系异常 2）垂直关系异常 5.损伤口腔黏膜等软组织 6.影响颜面发育 （二）对全身的影响 1.影响全身发育 2.全身抵抗力减弱 3.牙源性病灶感染 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等 4.对儿童身心 发育影响 ( 发音和美观) （一）患龋率 1995年全国口腔健康流行病学： 5岁儿童乳牙患龋率76.55%。龋均 4.48 2015年全国口腔健康流行病学：5 岁儿童乳牙患龋率66.00%。龋均 3.50 发病情况 我国儿童龋病的状况 患龋率高 就诊率极为低下 迅速增长的趋势 （二）发病年龄 龋病发病高峰乳牙 龋病的发病高峰为6 8岁 龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！ 乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？ 孩子家长：是? 不是? 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 牙龈脓肿 颌 面 部 蜂 窝 织 炎 根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失 乳牙的早失造成间隙变小 继承恒牙的早萌 Turner氏牙 对继承恒牙的影 响 乳牙牙髓病和根尖周病 的治疗目的 1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2. 预防乳牙的早失 1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育 3. 防止对继承恒牙病理性地影响 1）发育不良(Turners) 2）异位萌出 3）早萌 乳牙牙髓治疗 乳牙牙髓病的分类 1.急性牙髓炎 2.慢性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 乳牙牙髓病的治疗 1.间接牙髓治疗 2.直接盖髓术 3.牙髓切断术 4.根管治疗术 5.干髓术 间接牙髓治疗 间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避 免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质 ，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质， 以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化 及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既 可用于乳牙，也可用于恒牙. 乳牙牙髓切断术 乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠 方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸 亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以 保存根部健康牙髓组织的治疗方法。 乳牙牙髓切断术 适应证： 深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露 乳牙牙髓切断术操作步骤 去龋、揭髓顶、去冠髓局部麻醉 髓腔冲洗、止血 无明显渗血，根管口充分暴露 乳牙牙髓切断术操作步骤 牙髓断面处理及盖髓 牙体预备 垫底、充填 冠修复 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不 良刺激，并用可吸收的充填材料充填根 管，达到促进根尖周病愈合的方法，是 治疗乳牙根尖周病的有效方法。 乳牙根管治疗术 乳牙根管治疗术 适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙 治疗步骤 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗原则 尽力保存活髓组织，如不能保存全部活 髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部 活髓，也应保存牙齿。 年轻恒牙活髓保存方法 1. 间接牙髓治疗 2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术 牙髓切断术 适应证： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙活髓切断术步骤 局部麻醉 隔离并消毒手术区域 去龋,开髓 慢速球钻去冠髓 生理盐水冲洗髓室 湿棉球轻压止血 盖髓 垫底 充填或树脂冠修复 治疗前 治疗2月后钙化 桥形成 治疗前治疗2月后 治疗前 治疗2月后钙 化桥形成 年轻恒牙感染牙髓的治疗方法 1.根尖诱导成形术 2.根尖屏障术 3.牙髓血管再生治疗 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发 生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖 部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继 续发育和根尖形成的治疗方法。 根尖诱导成形术 适应证 1.牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 根尖诱导成形术 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导 牙根继续发育 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封 闭 治疗步骤 药物诱导 根管预备常规备洞开髓根管预备 根管预备 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 牙根或继续发育，管 腔变小，根尖封闭 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 管腔无变化 ，根尖封闭 根尖诱导成形术后牙根发育情况 未见牙根继续发育，根 尖处有薄的钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖1/3处形成钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明 显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。 牙体牙髓病 牙的组成 定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发 生慢性进行性破坏的疾病。 临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化。 病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。 龋病 病因：目前公认的龋病致病因素“ 四联因素理论” 菌斑：未矿化的细菌性沉积物 ，牢固地粘附于牙面和修复体 表面，由粘性基质和嵌入其中 的细菌构成。 微生物 食 物 宿 主 时 间 发展过程 龋病的分类 按进展程度分类：急性龋 慢性龋 继发龋 按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 临床上根据龋病的破坏程度分类 浅龋 中龋 深龋 临床常用分 为： 浅龋 中龋 深龋 按进展速度分类: 1. 急性龋(acute caries):湿性龋 猛性龋（rampant caries) 2. 慢性龋(chronic caries)：干性龋 静止龋(arrested caries) 3. 继发龋(secondary caries) 按进展速度分类: 1. 急性龋(acute caries):湿性龋 猛性龋（rampant caries) 2. 慢性龋(chronic caries)：干性龋 静止龋(arrested caries) 3. 继发龋(secondary caries) 猛性龋（Rampant caries ） 静止龋（Arrested caries ） 按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋（linear enamel caries) 窝沟龋 平滑面龋 根面龋 牙髓病牙髓病 牙髓病（pulp diseases）是指发生在牙髓组织的疾病。 分类：1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 急性牙髓炎 特点：发病急，疼痛剧烈 临床表现：剧烈疼痛 牙体或牙周病变 探诊剧痛 温度刺激剧痛且持续一段时间 晚期炎症的患牙，有轻叩痛 急性牙髓炎的疼痛性质： 剧烈的自发痛，呈锐痛、撕裂痛或 跳痛性质； 夜间痛，躺卧时比站立时痛； 温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可 缓解； 疼痛不能定位。 慢性牙髓炎的临床表现： 轻度或中度自发痛史，呈钝痛性 质； 对冷、热、酸、甜刺激敏感，食 物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后 疼痛仍可持续一段时间； 曾有自发痛史； 有深龋、探痛或牙周袋深、根分 叉暴露，或慢性牙体损伤等； X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏 ，甚至根尖有疏松区。 慢性牙髓炎急性发作： 临床 最常见的症状 急性牙髓炎症状 + 有自发痛史 + 反复发作史。 慢性牙髓炎分类 特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙 慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史； 查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟 缓 慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体 损害；有露髓孔；对测验的反应敏感 慢性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙 髓息肉；探之极易出血 逆 行 性 牙 髓 炎 其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 诊断：患者有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现 牙髓坏死 临床表现:患牙一般无自觉症状. 存在牙体或牙周疾患. 牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去 光泽. 牙髓活力测验无反应. X线片显示牙根尖周无明显异常. 牙髓钙化临床表现 包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式. 一般无临床症状,个别出现与体位有关的自 发痛