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中国血压测量指南中国血压测量指南 (2011年版) 朱鼎良 上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 各国血压测量指南或建议各国血压测量指南或建议 美国心脏病学会 （AHA，2005) 欧洲高血压学会 （ESH，2003，2005) 日本高血压学会 （JSH，2003) 中国血压测量指南中国血压测量指南20112011年版年版 中国高血压联盟、国家心血管病中心及 中华高血压杂志联合组成“中国血压测量 工作组”，组织全国高血压及心血管专家 、血压计研发专家和基层防治专家，经多 次讨论和修改，历时4年制定而成。 权威性、操作性强、重点突出 指南的内容指南的内容 血压测量基本技术 诊室血压测量 (OBPM) 动态血压监测 (ABPM) 家庭血压测量 (HBPM) 研究与展望 - “中国血压测量指南” 中华高血压杂志 2011；19（12）：1101-1115 血压测量基本技术要点血压测量基本技术要点 血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本 手段。规范操作、准确测量血压是高血压诊断、 分级及疗效评估的关键。 血压测量三种方法：OBPM、ABPM、HBPM。 使用合格的血压计：台式水银血压计、电子血压 计、动态血压计。 台式水银血压计每半年校准1次，电子血压计、动 态血压计均应经过国际标准验证，常用的国际标 准有ESH、BHS和AAMI。我国推荐应用ESH标准。 血压测量基本技术要点血压测量基本技术要点 应了解影响血压测量准确性的有关因素(受测者的 准备、体位、上臂位置、臂间血压差异，袖带大 小、位置、松紧，充放气速度，测量次数，尾数 偏好等）。 关注特殊人群血压测量：老年人、少儿、心律失 常、肥胖、妊娠妇女等。 OBPMOBPM要点要点 常规OBPM是目前高血压诊断、分级和指导治疗的 最常用的标准方法。 OBPM常用的血压计有台式水银血压计；有条件的 可用医用自动电子血压计。 严格按照标准规范测量血压；不同体位、左右上 臂、上下肢血压均存在一定差异。 踝臂血压指数0.9作为下肢动脉疾病诊断标准。 OBPMOBPM要点要点 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg作为高血 压诊断阈值。 一般高血压患者降压治疗的目标值140/90mmHg, 一般高危患者目标值130/80mmHg,老年高血压患 者收缩压150mmHg。 ABPMABPM要点要点 ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状 态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压 的实际水平与波动状况。 ABPM的用途： - 高血压的诊断与评估； - 诊断白大衣性高血压； - 检测隐蔽性高血压； - 检查评估难治性高血压的原因； - 评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和 昼夜节律。 ABPMABPM要点要点 - 评估降压疗效。 推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。 动态血压正常参照上限值： 24h 130/80mmHg; 白昼135/85mmHg; 夜间120/70mmHg。 HBPMHBPM要点要点 HBPM可作为常规血压测量方式之一,应用于诊断、 鉴别诊断和疗效评估。 HBPM推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计 。 HBPM的频率： - 初始阶段或评估疗效的建议： 连续测量7天，每天早（6:00-9:00）晚（18:00- 21:00）各1次，每次测量2-3遍，去掉第1天，仅计 算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值。 HBPMHBPM要点要点 HBPM的频率： - 长期随访 如血压稳定且达标的建议: 每周HBPM 1-2天； 如血压未达标或不达标的建议: 增加频率。 HBPM血压135/85mmHg为正常高限值。（可核查的 或仪器记录的）非同日3次HBPM值135/85mmHg可 考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的HBPM目标 值应135/85mmHg。 HBPMHBPM要点要点 HBPM的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑 白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压 、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和 降压疗效评估等。 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者， 不建议进行HBPM。 三种不同血压测量方法的比较三种不同血压测量方法的比较 OBPM HBPM ABPM 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85(白昼) 血压节律 否 否 是 血压变异 是(长时) 是(长时) 是(短时) 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣/ 隐蔽性高血压 不能 能 能 指南的解读和认识指南的解读和认识 OBPM的客观评价 推广诊所外血压测量 (HBPM、ABPM) 展望 指南对指南对OBPMOBPM的评价的评价 诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常 用的较为客观、传统的标准方法，准确性 好。 由经培训的医护人员在诊室中按统一规范,主要使 用台式水银血压计,测量上臂肱动脉的血压值。 简便、实用、应用历史长、结果较可靠。 目前有关血压水平与靶器官损害、心血管事件关 系的研究，诊室血压的证据最多。 OBPMOBPM的优点的优点 偶测性，只提供当时血压水平； 白大衣效应； 观察者误差、末尾数字偏好（听诊法）； 环境污染 (水银柱血压计)。 OBPMOBPM的不足之处的不足之处 血压值尾数血压值尾数0 0偏好偏好 64%64% 23676 新西兰 GP 高血压 Br J Gen Pract 2007 52%52% 4133 瑞士 GP 高血压 Blood Pressure 2008 64%64% 85000 英国 GP 冠心病 J Hum Hypertens 2004 69%69% 4424 美国 GP 糖尿病 Diabetes Care 2007 82%82% 4511 上海 3级医院 内外各科 Postgrad Med 2012 55% 55% 4832 莘庄 GP 高血压 指南的解读和认识 OBPM的客观评价 推广HBPM、ABPM 展望 血压测量新技术血压测量新技术- -诊室外测压诊室外测压 动态血压监测 (ABPM) 家庭血压测量 （HBPM) 新的高血压类型新的高血压类型 白大衣高血压 隐蔽性高血压 单纯夜间高血压 新的血压参数新的血压参数 血压变异性 （短时、长时） 血压晨峰、清晨高血压 T/P ratio，平滑指数 动态动脉指数（AASI) 诊室外血压测量的共同优点诊室外血压测量的共同优点 预测心血管风险预测心血管风险优于诊室血压。优于诊室血压。 避免诊室血压测量的缺点 - 测压次数多； - 无白大衣效应； - 电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好 ； - 电子血压计不造成环境汞污染。 发现和诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压。 提高患者的服药依从性；提高患者的服药依从性； 提高高血压的知晓率和控制率；提高高血压的知晓率和控制率； 血压长时变异；血压长时变异； 清晨高血压。清晨高血压。 HBPMHBPM的优点的优点 夜间睡眠时血压；夜间睡眠时血压； 血压短时变异；血压短时变异； 血压晨峰；血压晨峰； T/P ratio，平滑指数。 ABPMABPM的优点的优点 高血压管理的三达标(3G)理念 平缓达标； 晨起达标、24h达标； 长期达标。 高血压诊断引入诊室外血压测量？高血压诊断引入诊室外血压测量？ Yes 英国NICE-2011指南。 No ，为时过早。 诊断上优于OBPM需要更多证据； 增加医疗成本。 指南的解读和认识指南的解读和认识 OBPM的客观评价 推广HBPM、ABPM 展望 克服克服OBPMOBPM的不足的不足 消除汞污染消除汞污染 - 使用医用电子血压计； - 开发新型的混合式血压计。 避免白大衣效应避免白大衣效应 诊室自动血压测定。 避免血压测量误差和尾数偏好避免血压测量误差和尾数偏好 血压值直接进入电子健康档案。 大力推广大力推广HBPMHBPM 解除对解除对“电子血压计测量不准电子血压计测量不准”的错误认识的错误认识 - 电子血压计的认证和校准； - 使用经过