经股动脉冠脉造影术.ppt

经股动脉冠脉造影术的术前经股动脉冠脉造影术的术前 、术后护理、术后护理 FF经股动脉冠脉造影术的相关解剖经股动脉冠脉造影术的相关解剖 FF经股冠状动脉造影术前准备的内容和经股冠状动脉造影术前准备的内容和 策略策略 FF经股冠状动脉造影术后监测内容经股冠状动脉造影术后监测内容 冠脉造影的穿刺途径冠脉造影的穿刺途径 l l 股动脉穿刺；股动脉穿刺； l l 桡动脉穿刺；桡动脉穿刺； 经股动脉穿刺 冠状动脉造影术前护理的内容和策略冠状动脉造影术前护理的内容和策略 一、造影剂过敏的预防一、造影剂过敏的预防 1 1、认真询问病人过敏史、认真询问病人过敏史, ,包括食物、药物包括食物、药物 ，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支 气管哮喘等病史，家族过敏史。气管哮喘等病史，家族过敏史。 2 2、术前一天严格碘过敏试验、术前一天严格碘过敏试验 uu 阳性标准：注射泛影葡胺后阳性标准：注射泛影葡胺后10-1510-15分钟出分钟出 现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水 肿、血压下降及其他不适。肿、血压下降及其他不适。 uu对碘过敏试验阳性患者，术前以对碘过敏试验阳性患者，术前以1ml1ml非离子非离子 造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次 观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂 阳性预测值阳性预测值100%100%，敏感性，敏感性100%100%，特异性，特异性 100%;100%;） uu对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-5- 10mg10mg，以防术中过敏。，以防术中过敏。 二、完善术前各种辅助检查二、完善术前各种辅助检查 uu血、尿常规检查和血型；血、尿常规检查和血型； uu肝功能、肾功能、血糖及电解质；肝功能、肾功能、血糖及电解质； uu测定出、凝血时间，凝血酶原时间及测定出、凝血时间，凝血酶原时间及 活动度；活动度； uu乙肝五项乙肝五项; HCV-IgG; HIV1/2-IgMz; ; HCV-IgG; HIV1/2-IgMz; TPPATPPA 三、术前用药及皮肤、血管准备三、术前用药及皮肤、血管准备 1 1、冠造、冠造一般无需术前用药一般无需术前用药，主要是纠，主要是纠 正心功能不全、心律失常、严重高血压、正心功能不全、心律失常、严重高血压、 电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增 高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患 者，术前者，术前2-32-3天开始服用天开始服用预防血管痉挛的药预防血管痉挛的药 物：物： 钙离子拮抗剂、硝酸盐类。钙离子拮抗剂、硝酸盐类。 2 2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的 患者，术前要给与患者，术前要给与充分抗血小板充分抗血小板治疗，治疗， 阿司匹林可给阿司匹林可给300mg300mg嚼服，以后每天嚼服，以后每天100-100- 300mg300mg口服。术前至少口服。术前至少6 6小时给予小时给予 波立维波立维 300mg300mg负荷量，如时间小于负荷量，如时间小于6 6小时，则给小时，则给 予予600mg600mg负荷量。负荷量。 3 3、术区备皮、术区备皮 备皮应在双侧腹股沟区备皮应在双侧腹股沟区和会阴部和会阴部 进行，以便一侧穿刺失败改行对侧进行，以便一侧穿刺失败改行对侧 。 4 4、术前检查股动脉、双侧足背动脉术前检查股动脉、双侧足背动脉 搏动情况，以助手术并与术后对照搏动情况，以助手术并与术后对照 。 四、术前谈话及术前训练四、术前谈话及术前训练 l l 向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出 现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合 手术。手术。 l l 对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安 定等。定等。 l l 术前嘱病人行平卧位排尿训练。术前嘱病人行平卧位排尿训练。 l l 训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。 五、其他五、其他 （1 1）术前当日前往介入室前查心电图、测血术前当日前往介入室前查心电图、测血 压。压。 （2 2）术前禁食、水术前禁食、水4-64-6小时，但常规口服药小时，但常规口服药 可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗 较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的 。 （3 3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。术日晨于左上肢留置静脉留置针。 经股冠状动脉造影术后监测内容经股冠状动脉造影术后监测内容 一、心率、血压、心电图变化一、心率、血压、心电图变化 术后回病房立即测血压、查心电图，心电术后回病房立即测血压、查心电图，心电 监护。监护。1 1小时内每小时内每1515分钟测血压分钟测血压1 1次，血压次，血压 稳定，可稳定，可2-42-4小时测血压小时测血压1 1次。次。 若出现低血压可能为若出现低血压可能为 l l 低血容量（术前禁食、水，术中失血，术低血容量（术前禁食、水，术中失血，术 后大血肿）后大血肿） l l 心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心 包填塞）包填塞） l l 血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血 管扩张剂）急性肺栓塞所致。管扩张剂）急性肺栓塞所致。 二、有无穿刺局部并发症二、有无穿刺局部并发症 观察穿刺点有无出血、渗血，术肢观察穿刺点有无出血、渗血，术肢 颜色及足背动脉搏动情况等。颜色及足背动脉搏动情况等。 1 1小时内每小时内每1515分钟观察分钟观察1 1次，无异常次，无异常 后每后每2-42-4小时观察小时观察1 1次。次。 （一）血肿、出血（一）血肿、出血 若穿刺部位较高，在操作后出现若穿刺部位较高，在操作后出现低低 血压、腹部、腰部疼痛，血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹应立即行腹 部部CTCT或腹穿以明确有无腹膜后出血、或腹穿以明确有无腹膜后出血、 血肿。血肿。 （二）假性动脉瘤（二）假性动脉瘤 血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤 。 穿刺后穿刺后1 1至数天发现局部有至数天发现局部有搏动性包搏动性包 块，听诊可闻及血管杂音，块，听诊可闻及血管杂音，血管超声血管超声 多普勒可确诊。多普勒可确诊。 ( (三三) )动动- -静脉瘘静脉瘘 穿刺部位过低，局部发现穿刺部位过低，局部发现搏动搏动 性包块，局部有血管杂音，行走时性包块，局部有血管杂音，行走时 可以出现患肢无力、发凉及疼痛可以出现患肢无力、发凉及疼痛。 血管超声多普勒可确诊。血管超声多普勒可确诊。 （四）动、静脉血栓形成（四）动、静脉血栓形成 （1 1）足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况 若术侧若术侧足背动脉搏动较对侧明显减足背动脉搏动较对侧明显减 弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮 肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，应考应考 虑动脉血栓形成。彩超可诊断。虑动脉血栓形成。彩超可诊断。 （2 2）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 多发于术后多发于术后24-4824-48小时，表现小时，表现为患为患 肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动 较好。较好。彩超可诊断。彩超可诊断。 三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。 四、术后饮食指导：四、术后饮食指导： （1 1）鼓励患者术后适量补水；鼓励患者术后适量补水； （2 2）避免饮用碳酸饮料；避免饮用碳酸饮料； （3 3）术后即可饮食，易消化流食或半术后即可饮食，易消化流食或半 流质饮食。流质饮食。2424小时后恢复正常饮食小时后恢复正常饮食。 五、动脉通路的处理五、动脉通路的处理 1 1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6 6 小时，术侧患肢限制活动小时，术侧患肢限制活动1212小时，静小时，静 卧卧2424小时。小时。 2 2、拔出鞘管的时间选择：、拔出鞘管的时间选择： （1 1）普通造影，术中只用普通造影，术中只用2000U-3000U2000U-3000U 肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管 ，对已静脉溶栓或应用肝素，对已静脉溶栓或应用肝素5000u5000u以上以上 者，推迟拔管时间。者，推迟拔管时间。 （2 2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶术后不再静脉应用肝素、术前未溶 栓者，在术中最后一次应用肝素后栓者，在术中最后一次应用肝素后4 4小小 时拔管。时拔管。 （3 3）术后继续静脉应用肝素或已行静脉术后继续静脉应用肝素或已行静脉 溶栓者，拔管前溶栓者，拔管前1 1小时停肝素，测凝血小时停肝素，测凝血 时间（时间（ACTACT）或凝血活酶时间）或凝血活酶时间(APTT),(APTT), 若凝血时间（若凝血时间（ACTACT）在正常高限的）在正常高限的1.51.5 倍以内可拔管。倍以内可拔管。 3 3、拔管时的注意事项：、拔管时的注意事项：防治血管迷走防治血管迷走 反射。反射。 （1 1）预防血管迷走反射：）预防血管迷走反射：拔管前测血压拔管前测血压 、心电监护，准备利多卡因、阿托品、心电监护，准备利多卡因、阿托品 、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建 立静脉通路。立静脉通路。 （2 2） 血管迷走反射的表现血管迷走反射的表现：面色苍白：面色苍白 、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至 意识丧失。最重要的为意识丧失。最重要的为窦性心动过缓