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杭州江城骨科医院 医疗制度培训 江城骨科医院 医务科 制度建设的重要性 n什么是制度？制度就是规程，是一个社会组织 或团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办 事的规程，它是一种行为规范，是用来规范和 约束人们思想行为的规范和标准，是人们共同 遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。 规章制度的特点 n1指导性和约束性。制度对相关人员做些什 么工作、如何开展工作都有一定的提示和指导 ，同时也明确相关人员不得做些什么，以及违 背了会受到什么样的惩罚。 n2鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂 在工作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律 、努力学习、勤奋工作 。 n3规范性和程序性。制度对实现工作程序的 规范化，制度本身要有程序性，为人们的工作 和活动提供可供遵循的依据。 医疗核心制度 n 首诊负责制、三级医生查房制、疑 难病人会诊讨论制、医生交接班制 、查对制度、会诊制度、术前病例 讨论制度、死亡病例讨论制度、危 重患者抢救工作制度、查对制度、 病历书写制度、医师值班交接班制 度、手术分级管理制度 首诊负责制 n病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊 医师为首诊医师，须及时对病人进行必 要的检查、作出初步诊断与处理，并认 真书写病历。 n若属危重抢救病人，首诊医师必须及时 抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决 杜绝科室间、医师间推诿病人。 首诊负责制 n被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行 医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科 室医师书面交待。 n首诊医师抢救急、危、重症病人，在病 人稳定之前不得转院，因医院病床、设 备和技术条件所限，须由二线医师亲自 察看病情，决定是否可以转院，对需要 转院而病情允许转院的病人，须由责任 医师先与接收医院联系，对病情记录、 途中注意事项、护送等均须作好交代和 妥善安排。 查房制度 n科主任、主任医师或主治医师查房，应 有住院医师、护士长和有关人员参加。 科主任、主任医师查房每周次， 主治医师查房每日一次，查房一般在上 午进行。住院医师对所管病员每日至少 查房二次。 n对危重病员，住院医师应随时观察病情 变化并及时处理，必要时可请主治医师 、科主任、主任医师检查病员。 查房的内容 n科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员 的诊断、治疗计划；决定重大手术 及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历 、护理质量；听取医师、护士对诊 疗护理的意见；进行必要的教学工 作。 查房的内容 n主治医生查房，要求对所管病人分组进 行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的病员进行重点 检查与讨论；听取医师和护士的反映； 倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中 错误的记录；了解病员病情变化并征求 对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情 况及治疗效果；决定出、转院问题。 查房的内容 n住院医师查房，要求先重点巡视重危、 疑难、待诊断、新入院、手术后的病员 ，同时巡视一般病员；检查化验报告单 ，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予 必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的 医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病 员对医疗、护理、生活等方面的意见。 医师交接班制度 n值班医师必须坚守岗位履行职责，保证 诊疗工作不间断地进行。 n每日下班前，值班医师接受各级医师交 班的医疗工作，交接班时应巡视病室， 了解危重病员情况，做好床头交接班。 n各科室医师在下班前应将危重病员的病 情和处理事项记入交班簿并作好交班工 作。值班医生对危重病员所采取的检查 、治疗措施，应做好病程记录并扼要记 入交班簿。 医师交接班制度 n值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病 情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时 进行检查，填写病历并给予必要的医疗处置 。 n值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师 处理。 n值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自 离开。 n每日晨，值班医师应将病员情况重点向主治 医师或主任医师报告，危重病员必须在床头 交接班。 门诊工作制度 n参加门诊工作医生必须认真落实首诊、 首问、首科负责制。 n认真接待每一位患者，详细书写门诊病 历，合理检查、合理用药、合理治疗。 n对疑难病症二次仍不能确诊者，应及时 请上级医师诊视。 n门诊检查科室所做各种检查结果，必须 做到准确、及时。 n认真执行院、科规章制度，严守工作岗 位。 门诊病历书写常见问题 n一般项目填写不全； n用主诉代诊断； n病史记录不全； n缺现病史； n体检不完整； n药品书写不规范； n辅助检查开具不合理或不完整； n医生签名不易辨认; n病历书写有涂改。 门诊申请单填写常规 n各种申请单及特殊记录单，均应依照表 格规定项目，由医师逐项填写，签署全 名，方为有效。 n申请X线检查、治疗及其他检查等，应将 病史、体检结果及检验数据扼要记录， 注明诊断并提出诊疗目的与要求。 n须立即报告结果者，可在申请单右上角 加注“急”字。 门诊手术常规（一） n一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘 除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术 。 n门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者 说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时 间等。急症手术随到随做。 n术前应签署知情同意书，并检查手术部位，严 格执行查对制度，防止发生差错事故。 n手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备， 均按消毒、备皮常规进行。 门诊手术常规(二) n参加手术人员须按手术室无菌技术常规 施行。手术时应细心认真，充分止血， 缝合前检查敷料及器械，病理标本应妥 善保管、及时送检。 n术后给患者适当护理及休息，并预约复 查及拆线日期，视病情需要亦可留观察 室观察。手术经过由医师详细记录于病 历内。 急救与抢救工作制度 （一） n必须24小时开诊，随时应诊，24小时值 班，随时观察和掌握病情变化，做好各 项记录和交接班工作。不得以任何理由 或借口拒收急、重、危症病人，或者延 误病人救治。 n及时向家属交待病人的病情变化及抢救 情况，对一时诊断不清的危重病人，应 立即组织医务人员进行会诊。 急救与抢救工作制度（二） n经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延 误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及 器械，以防在路途发生事故。 n药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器 材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查 ，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要 。 n如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组 织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在 积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 收住院及住院证的填写 n诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及 时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按 转院制度执行。 n门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容 包括： n患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家 庭地址； n诊断，包括重要诊断及较重大的次要诊断或并 发症； n附注，包括重危患者入院或去病室时需用担架 车送者及入院后必须立即进行的处理医嘱，以及 其它必要注意事项。 医嘱制度（一） n下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册 执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不 得下达与执行医嘱。 n医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分 明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂 改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字 样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱 要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名 并注明时间。 医嘱制度（二） n医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医 嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向 上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得 下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一 遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记 医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁 不看病人就开医嘱的草率作风。 n护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每 周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱 后，需经另一人认真查对后，方可执行。 医嘱制度（三） n手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并 分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上 。 n凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清 楚，并在护士值班记录上注明。 n无医师医嘱时，护士一般不得给病员进 行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急 情况下，医师不在现场，护士可以针对 病情临时给予必要处理，但应做好记录 并及时向经治医师报告。 会诊制度 n1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 n2.急诊会诊；被邀请的人员，必须随请随到。 n3.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科 主任召集有关医务人员参加。 n4.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意， 并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由 申请科主任主持，医务科要有人参加。 n5.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例， 由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位 联系，确定会诊时间。 n6.科内、院内、院外的集体会诊。 疑难病例讨论会： n凡遇疑难病例，由科主任或主任（ 副主任）医师主持，有关人员参加 。 n 认真进行讨论，尽早明确诊断，提 出治疗方案。 术前病例讨论会 n对重大、疑难及新开展的手术，必须进 行术前讨论。 n由科主任或主任（副主任）医师主持， 手术医师、麻醉医师、护士长、护士及 有关人员参加，必要时请医疗管理部门 人员参加。 n订出手术方案、术后观察事项、护理要 求等。 n讨论情况记入病历。一般手术，也要进 行相应讨论。 死亡病例讨论会 n凡死亡病例，一般应在患者死后一周内 召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例 ，待病理报告做出后一周进行。 n由科主任主持，医护和有关人员参加， 必要时请医疗管理部门人员参加。 n讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过 程中的经验与教训。 n要有完整的讨论记录，由科主任、上级 医师签字确认后纳入病历。 临床病例讨论 n医院应选择适当的在院或已出院（或死 亡）的病例举行定期或不定期的临床病 例（临床病理）讨论会。 n开会时由主治科的主任或主治医师主持 ，负责介绍及解答有关病情、诊断、治 疗等方面的问题并提出分析意见，病历 由住院医师报告。会议结束时由主持人 作总结。 n临床病例讨论会应有记录，可以全部或 摘要归入病历 转院、转科制度 n医院因限于技术和设备条件，对不能诊 治的病员，由科内讨论或由科主任提出 ，经医疗管理部门、或主管业务副院长 、或医院总值班批准，提前与转入医院 联系，征得同意后方可转院。 n病员转院应向患者本人或家属充分告知 ，如估计途中可能加重病情或死亡者， 应留院处置，待病情稳定或危险过后， 再行转院。 转院、转科制度（续） n较重病人转院时应派医护人员护送。病 员转院时，应将病历摘要随病员转去。 n病员转科须经转入科会诊同意。转科前 ，由经治医师开转科医嘱，并写好转科 记录，通知住院处登记，按联系的时间 转科。转出科需派人陪送到转入科，向 值班人员交代有关情况。转入科写转入 记录，并通知住院处。 手术室工作制度 n参加手术人员须穿戴手术室的鞋、帽、 隔离衣及口罩。 n手术室的药品、器材、敷料，均应有专 人负责保管，放在固定位置。 n无菌手术与有菌手术应分室进行，如无 条件时，先做无菌手术，后做有菌手术 。 n手术通知单须与术前一天交手术室以便 准备，急诊手术通知须主治医师或值班 医师签字。 手术室工作制度（续） n接手术病人时，要带病历并核对病人姓 名、年龄、床位、手术名称和部位，防 止差错。病人要穿医院衣服进入手术室 。 n手术室对施行手术的病员应做详细登记 ，按月统计上报。 n手术室应每周彻底清扫一次，每月做细 菌培养一次（包括空气、洗过的手、消 毒后的物品）。 n负责保存和送检手术采集的标本。 手术室工作制度（续） n除参加手术的医护人员外，其他人员不 得进入手术室。 n见习学生和参观者，需由老师带领或经 医务处或护理部批准，并通知手术室护 士长和有关科室的科主任。 手术分级制度 n医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医 院手术管理组织。 n医院应根据外科手术技术操作常规确定出手术级别 ，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手 术分类细则。并且对重大、疑难、毁容致残、特殊 身份病人等特殊手术建立起相应审批和申报程序， 各类探查性手术原则上应由副主任医师承担。 n各级医师的授权必须在遵循中华人民共和国执业 医师法的前提下，根据医师的技术资质（医师、 主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力 水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范 围与类别。 围手术期管理制度 术前管理 n凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适 应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查。 n手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人， 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务 ，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自 付费项目等 n主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术 均需行术前讨论。 围手术期管理制度 手术前管理 n手术医师确定应按手术分级管理制度执 行。重大手术及各类探查性质的手术须 由有经验的副主任医师以上职称的医师 或科主任担任术者，必要时须上报医务 科备案。 n手术时间安排提前通知手术室，检查术 前护理工作实施情况及特殊器械准备情 况。 n手术前患者应固定好识别用的腕带，所 标的信息准确无误；同时完成手术部位 的标记。 围手术期管理制度 手术当日管理 n医护人员要在接诊时及手术开始前要认 真核对病人姓名、性别、病案号、床号 、诊断、手术部位、手术房间等。病人 进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家 属保管。 n凡参加手术的工作人员，要严肃认真地 执行各项医疗技术操作常规，注意执行 保护性医疗制度，术中不谈论与手术无 关的事情。 围手术期管理制度 手术结束后 n手术结束后，术者对病人术后需要 特殊观察的项目及处置（各种引流 管和填塞物的处理）要有明确的书 面交待（手术记录或病程记录）。 n手术记录应在规定时限内及时、准 确、真实、全面地完成。 麻醉科工作制度 n负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病 员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了 解思想情况，确定麻醉方式，开好术前医嘱。 n麻醉前，应认真检查麻醉药品，器械是否完备 ，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安 全。 n麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认 真记录。 n手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单 各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应 亲自护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过 及注意事项。 麻醉科工作制度（续） n麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病 员，新开展麻醉，应于二十四小时内随访，将 有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协 同处理，严重并发症应向上级汇报。 n术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检 修，麻醉药品应及时补充。 n为随时参加抢救呼吸，心跳突然停止等危重病 人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方 面做好准备。 麻醉ASA评估 n担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身 情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定 麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者 应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订 麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和 意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作； 并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结 。 附：麻醉分级（ASA分级） n手术风险分级标准根据患者的临床症状 将麻醉分为六级。 nP1：正常的患者；p2：患者有轻微的临 床症状；p3：患者有明显的系统临床症 状；p4：患者有轻微的明显系统临床症 状，且危及生命；p5：如果不手术的患 者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 麻醉科工作制度 麻醉后评估 n麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉 后评估，尤其对全麻术后病人。 n并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。 病人送至病房后，接送双方必须有书面交接， 以病历中签字为准。 n凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高 危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看 病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。 术后3天之内必须至少有1次查房记录。 放射科工作制度 n各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单 。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应 事先预约。 n重要摄片，待观察X片合格后方嘱病人离开。 n重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携 带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到 床旁检查。 nX线诊断要密切结合临床，正确填写检查报告 ，严格查对制度，准确发出。 心电图、超声室工作制度 n需作检查的病员，由临床医师填写申请单，检 诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解病员 是否按要求做好准备。 n危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检 查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。 发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查 完毕严密消毒仪器和用具。 n工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序 和技术操作常规，并要了解病情。 n及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床 医师联系，共同研究解决。 心电图、B超室工作制度 n严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制 度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进 行检测。 n各种检查记录应保管好，建立档案。 n按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报 告，要密切结合临床。进修或实习医师应在上 级医师指导下工作，不得独立执业。 检验科工作制度 n检验申请单由医师逐项填写，要求字迹清楚， 目的明确。急诊检验请注明“急”。 n收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求 应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保 管。急诊检验随时做完随时发出报告。 n认真查对检验结果，填写检验报告单，做好登 记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合 或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。 发现目的以外阳性结果应主动报告。 输血管理 n加强对输血申请管理。要求规范签署 输血治疗知情同意书；明确术前备血 、急诊输血、特殊血型输血、保障临床 血液供应和治疗。 n建立配血标本采集、运送、签收、核查 、保存制度和工作流程，确保输血安全 。 n血液入库、核对、贮存。要做好血液出 入库、核对、领发的登记；贮存设备温 度要进行安全监测。 药剂科工作制度 n认真贯彻药品法。模范遵守医院和科室的规章 制度。 n接到处方后，对其内容应详细审核；发出药品 应按照处方严格核对药品名称、剂型、规格、 数量、用法、检查药品效期并注明患者姓名、 用法、用量、交代注意事项；对有疑问及字迹 不清难以辨认的处方，必须核对无误后方可调 配。 n调配人员不得私自挪用、随意外借和兑换药品 。 麻醉药品处方权 n使用麻醉药品和第一类精神药品的医务 人员必须是取得主治医师任职资格，或 按规定经麻醉药品和精神药品使用知识 的培训、考核，经考核合格，并在医院 注册从业的执业医师，才具有麻醉药品 和第一类精神药品的处方权（资格）。 麻醉处方书写要求 n使用麻醉药品和精神药品必须在病历上 记载，并与处方记载的内容相一致，每 张处方只限于一名患者的用药。使用麻 醉药品必须用麻醉药品专用处方（淡红 色处方）开具，处方右上脚分别标注“麻 ”，“精一”，第二类精神药品处方的印刷 用纸为白色，处方右上角标注“精二”。 麻醉处方书写要求 n麻醉药品、精神药品处方必须完整、字 迹清晰；写明姓名，性别，年龄、身份 证编号、地址、诊断，年、月、日等， 医师应签全名。签名必须与各药房及医 务科签名留样相一致。 麻醉处方书写要求 n医务人员不得为自己和家人开具麻醉药 品和精神药品处方。 n麻醉处方麻醉药品用量：麻醉药品、第 一类精神注射剂处方为一次用量，麻醉 药品控（缓）释制剂处方一次不超过七 日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次 不超过三日用量；第二类精神药品处方 一次不超过七日用量。 麻醉处方书写要求 n对不符合规定的处方，药剂人员有权拒 绝发药。 n麻醉药品处方至少保存3年。精神药品处 方至少保存2年，备查。销毁麻醉药品及 精神药品处方需经医院主管领导批准， 登记备案后，方可销毁。 麻醉药品的储存和保管 n 麻醉药品、一类精神药品全部贮存于专 用库（柜）内，钥匙由指定人员保管。 贮药保险柜双锁双人负责，任何人不得 进入库内。 n药品的领发 药房及科室指定专人凭处方、专册登记 表、领药本领取麻醉药品、一类精神药 品，数量不得超过“基数卡”限定的数量 。 药物不良反应报告制度 n建立院科二级监察组织网络，医 院各科室一经发现可疑不良反应，需进 行详细记录、调查，按填表说明要求填 好药品不良反应报告表并按季上报医院 药品不良反应监测小组。 医院药品不良反应监测小组收集本院发 现的不良反应情况，每季度向省药品不 良反应监测专业机构集中报告。 药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表 n报告类型：新的 严重 一般 首次报告 跟踪报 告 报告来源：医疗机构 药品经营企业 药品生 产企业 其他 n患者姓名 性别：男女出生日期： 年 月 日或年 龄民族联系方式：体重(kg)病历号/门诊号家族药品不 良反应/事件：有无不详既往药品不良反应/事件 情况： 有 无 不详既往病史：（如高血压、糖尿 病、肝肾疾病等）相关重要情况：怀孕 吸烟 饮酒 药物滥用 放射治疗 其他 不良反应/事件 名称：不良反应/事件发生时间： 年 月 日 不良反应/事件过程描述（包括症状、体征、临床检验 等）及处理情况（可附页）： 药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表 n不良反应/事件的结果： 治愈 好转 未好转 不详 有后遗症 表现： 死亡 直接死因： 死亡时间： 年 月 日 1.停药或减量后，反应/事件是 否消失或减轻？ 是 否 不明 未停药或未减量2.再次使用可疑药品后是否再 次出现同样反应/事件？ 是 否 不明 未再使用商品名称通用名称（含剂型， 监测期内品种用*注明）生产厂家批号用法用 量用药起止时间用药原因怀疑药品合并用药 药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表 n关联性评价报告人： 肯定 很可能 可能 可能无关 待评价 无法 评价 签名： 报告单位： 肯定 很可能 可能 可能无关 待评价 无法评价 签名： 报告人信息姓名： 联 系方式：职业：医生 药师 护士 其他 签名：电子邮件：如果不想您的个人信息共享给 生产企业，请打 报告单位信息单位名称： 联系人：电话： 报告日期： 年 月 日 是否已报告给生产企业 使用单位 经营或 进口单位备 n注 除非得到允许，报告表中的个人信息将予以 保密。 手术安全核查制度 n1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方 ），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离 开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内 容进行核查的工作。 n2.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作 可参照执行。 n3.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息 的标识以便核查。 n4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持， 三方共同执行并逐项填写手术安全核查表 。 处方书写规范 n（一） 处方一律用蓝或黑墨水钢笔书写，字迹 清晰可认、内容完整，并与病历记载相一致。 如有涂改，必须在修改处签名及注明修改日期 。 n（二） 每张处方只限于一名患者的用药。年龄 必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时 ，婴幼儿要注明体重。 n（三）西药、中成药、中药饮片要分别开具处 方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一 行。每张处方不得超过五种药品。 n（三）药名与剂量所用文字：和拉丁文，可用 拉丁缩写。中文书写顺序为药名，剂型名。拉 丁文顺序为剂型名、药名。 处方书写规范 n（四）剂量以新版药典及药品生产批准文号规 定为准，如确实医疗需要，必须超剂量时，医 生须在剂量旁签章以示负责。 n（五）药品剂量一律用阿拉伯数字表示，药品 用量单位以克（g）、毫克(mg)、毫升（ml） 、国际单位（i.u）计算，片剂以“片”、“丸”、 “粒”。注射以支、瓶为单位并注明含量。小数 点前无整数必须加“0”如“0.5”；剂量为整数时 还应加小数点和“0”如“3.0”，以免差错。 n（六）同时开几种药，剂量相同，可在最后一 种药品的剂量前加上“aa”或“各”字。 处方书写规范 n（七）总量书写法：片、丸、胶囊、注 射剂用一次量（或规格）乘以次数开写 ；酊水、油膏剂可开总投药量，但用法 须写清楚。如同时开几种药按规定依次 开写，于一次剂量后划一斜线，乘以次 数。 n（八）液体制品百分浓度写在药品的前 面。 n（九）用法书写顺序：每次用量、次数 （每日数）、用法（皮下、肌肉、静脉 注射、口服、外用等）。 处方书写规范 n（十）麻醉药品必须用麻醉药专用处方书写， 药品名称用全称，剂量、数量、量和单位均用 中文大写，说明诊断、住址或单位，必须做到 处方与医嘱相符。 n（十一）处方中的每种药品名称、剂型、用法 禁止中外文混写。 n（十二）为便于药学专业技术人员审核处方， 医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床 诊断。开具处方后的空白处应划一斜线，以示 处方完毕。 n（十三）需做过敏试验的药物，医师应在处方 上写明“皮试”，护士将皮试结果填入括号内。 药房以皮试阴性为发药依据 处方点评制度 n处方点评结果分为合理处方和不合理处 方。 n不合理处方包括 n1.不规范处方、 n2.用药不适宜处方 n3.超常处方。 不规范处方 n1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不 规范或者字迹难以辨认的； n2.医师签名、签章不