《中枢神经系统感染》PPT课件.ppt

中枢神经系统感染 概述 一、概念： 二、分类： 起病和病程： 感染部位： 病原体： 三、感染途径： 血行感染 直接感染 逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE 病毒感染与神经系统疾病的关系 急性起病 数小时 数日内 死亡严重神经功能障碍 后遗症 决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况 HSE急性坏死性脑炎或出血性脑炎 病因herpes simplex virus, HSV 嗜神经的DNA病毒 单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10% HSV病毒颗粒模式图 HSV电镜下形态 发病机制 HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制 病理 急性坏死性非对称性出血性损害 部位：颞叶内侧和额叶下部 淋巴细胞和浆细胞浸润 临床表现 无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性 ：40岁 约1/4病人有口唇疱疹史 起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40）。 头疼是常见的早期症状。 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。 精神症状明显 40%的病人早期有癫痫发作 1/3病人有偏瘫 可有失语、上象限盲和感觉障碍 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome） 咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997） 严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态 实验室检查 CSF：压力增高，WBC 101000106/L ，RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正 常 EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞 叶周期性慢波发放 CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 MRI：可发现早期病灶 特异性抗体检查：IgG、IgM PCR 脑活检 诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发 作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG： CT或MRI： 病毒分离、 PCR、特异性抗体检查： 特异性抗病毒药物有效 鉴别诊断 脑脓肿： 带状疱疹病毒性脑炎： 肠道病毒性脑炎： 巨细胞病毒性脑炎： 急性播散性脑脊髓炎： 治疗 一、抗病毒治疗 抑制病毒组分生物合成的药物 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h ，连用14-21日 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg 10mg/(kg.d) ， IV，Bid，1421天 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） 西多福韦（cidofovir） 干扰素及其诱生剂 抑制病毒吸附和进入的药物 免疫球蛋白（ 球蛋白） 可溶性CD4 抑制病毒脱壳的药物 金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物 金刚乙胺（Rimantadine） 二、对症支持治疗 预后 不治疗，死亡率70% 治疗，死亡率40% 结核性脑膜炎 tuberculous meningitis, TBE 概念 病因及病理 病原体：结核分枝杆菌 感染途径：血行播散 损害部位：脑膜 病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结 节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经 受压 临床表现 发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型 起病形式：急性、亚急性或慢性 症状：早期（12周），发热、头痛、呕 吐，体重减轻。 48周时可出现脑实质损害症状 类卒中样表现 类肿瘤样表现 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直 实验室检查 CSF：压力通常增高400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成 ， WBC 50500106/L，单个核细胞为主 ， 蛋白增加（12g/L），糖、氯化物下 降。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可 5g/L CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR 诊断 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查 鉴别诊断 新型隐球菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别 治疗 治疗原则： 早期、合理、联合、系统 1.抗痨治疗 异烟肼（isoniazidum, INH） 利福平（rifampicinum, RFP） 吡嗪酰胺（pyrazin