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恶心与呕吐 nausea and vomiting nausea and vomiting definition of nausea and vomiting nnausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. associated with decreased activity of the stomach. nvomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retro-peristalsis. nnausea-vomiting: simultaneity or separateness 恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。 呕吐：胃和/或小肠 内容物经食管和口 腔排除体外 恶心和呕吐常伴随 存在，也可单独出 现！ 病因 1. reflective vomiting 反射性呕吐 2.central vomiting 中枢性呕吐 3. neurological vomiting 神经性呕吐 reflective vomiting （反射性呕吐） 咽部刺激 胃十二指肠疾病 胆道疾病 肠道疾病 肝胆疾病 腹膜肠系膜 全身性疾病（五官、心 血管、泌尿、盆腔） pharyngeal mechanisms gastrointestinal mechanisms disease of biliary tract peritoneal and mesentery the five sense organs cardiovascular diseases kidney pelvic 咽部刺激 pharyngal mechanisms gastrointestinal mechanisms 肝、胆、胰腺 其他 intra-cranial infection cerebrovascular disorders craniocerebral injury epilepsy metabolic disorders drugs central vomiting （中枢性呕吐） 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱） 颅内感染（脑炎、脑膜炎） 脑血管疾病、颅脑损伤 癫痫 全身疾病 尿毒症 肝昏迷 酮症酸中毒 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高 代谢紊乱 早孕 drug 抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡 兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动 antibiotics anti-carcinoma digitalis morphia neurologic & psychogenic causes neurologic and psychogenic causes 胃肠道神经官能症（ gastrointestinal tract neurosis ） 神经厌食症（apositia） 迷走兴奋表现 恶心 干呕 呕吐 发生机制 1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。 2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。 3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。 definition of emesis. (three phases) 呕吐反射过程（三个阶段） 1. nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. associated with decreased activity of the stomach. 2. retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting. 3. vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (abdominal effects). 呕吐区别于反食 呕吐：多数情 况有恶心的感 觉和呕吐反射 的协调动作。 反食：无恶心 的感觉和呕吐 反射的协调动 作。（儿童、 饱餐） ctz & emetic center (vomiting center) ctz化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化学 物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物） emetic center（延髓外侧网状结构背测）接受大脑皮 质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（ctz）的冲动 emetic center 内脏传入 中脑icp受体 化学感受器触发带边缘系统 前庭系统 呕吐中枢（vomiting center) icp=inductively coupled plasma 感应耦合等离子体 临床表现 characteristics of nausea and vomiting 1. time 2. taking food 3. characteristics 4. characters of contents 晨起呕吐 早孕反应 功能性消化不良 酒精中毒 胃食管反流病 鼻咽部疾患 夜间或隔夜呕吐 幽门梗阻 贲门失弛缓症 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 （ timing with meals） 餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑 为胃张力低下排空障碍 餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻 呕吐特点 神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕吐 ” 呕吐物性质 发酵、腐臭味：提示胃潴留 粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 不含胆汁：幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质丢失 伴随症状 the accompanying symptoms 腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、 胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡 右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、 胆道结石、感染。 头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐 ：颅内高压性疾病、屈光不正、青光