新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理ppt课件.ppt

新生儿与新生儿疾病,1,新生儿学(neonatology)是研究新生儿保健、医疗和教学的一门学科。新生儿学原是儿科学中重要的组成部分,但由于新生儿具有一定特点,且近数十年来发展迅速,已渐形成独立的学科。新生儿学总的目标不仅仅是降低新生儿死亡率,更重要的是提高人口素质。,概述,2,新生儿学,与其他学科一样,新生儿学近四十年来发展非常迅速。 50年代新生儿感染性疾病发生率很高 。 60年代后感染性疾病得到控制。个别国家开始建立新生儿急救中心,试行心肺监测。,3,70年代母婴血型不合溶血病得到预防。对呼吸窘迫综合症可进行呼吸管理 。 80年代先进国家普遍建立新生儿急救中心和转运系统,监测系统日趋完善，使新生儿死亡率明显降低。,新生儿学,4,新生儿学的研究在我国起步稍晚。从1978年以来，我国新生儿医务工作者迫切要求赶上国际先进水平，各地相继开办了新生儿学习班，广泛传播国内外新知识和成就。1985年中华儿科学会成立了新生儿学组后，多次召开全国新生儿学术交流会议,沟通国内外信息,更促进了我国新生儿医学技术的发展，呼吸管理后监测系统的应用得以推广。,新生儿学,5,目前状况：呼吸管理后监测系统的应用得以推广。感染性疾病的诊断和研究已达到国际水平，CT及头颅B超检查已成为HIE的诊断手段。新生儿行为测定、脑电图和脑电功率谱检查、磁共振、脑干诱发电位测定也已开展，不少地区已能筛查一些代谢性疾病等等。,新生儿学,6,定义,1围生期：是指出生前、后的一个特定时间，国内外规定各不相同。如：国际上四种规定 2围生儿：围产期间的婴儿称围生儿。 3新生儿期：指从出生到满28天内的一段时 间。 4新生儿：指新生儿期间的婴儿,新生儿分类,7,定义,围生期 （1）从妊娠28w至出生后7天的一段时间 （2）从妊娠28w至出生后4w的一段时间 （3）从妊娠20w至出生后7天的一段时间 （4）从胚胎形成至出生后7天 我国将围生期定为第一种。 返回,8,新生儿分类,根据胎龄分类 根据体重分类 根据出生体重与胎龄关系分类 根据出生后周龄分类,9,新生儿分类,根据胎龄分类： 1早产儿：指胎龄26周至37周至42周以上的新生儿,10,根据体重分类,1.低体重出生儿（Low Birth Weight Infant ,LBW）： 指初生1小时内wt4000g的新生儿。,新生儿分类,11,根据体重与胎龄的关系分类：,1小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）： 指出生体重在同胎龄平均体重的10百分位以下 的婴儿。 足月小样儿指胎龄已足月，但wt2500g者。 2适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）： 指出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分 位者。 3大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）： 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位 以上者。,新生儿分类,12,根据生后周龄分类,1早期新生儿：指出生后1w内的婴儿。 2晚期新生儿：指出生后2-4w内的婴儿。,新生儿分类,13,新生儿分类,14,指已发生或可能发生危重疾病的新生儿， 包括 (1)母亲妊娠期患病或过去有死胎、死产史。 (2)异常分娩史，如难产儿，手术产儿等。 (3)出生时异常，如窒息，早产儿，患病儿， 先天畸形儿等。,高危儿,新生儿分类,15,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿（normal term infant）： 指出生时胎龄满3742w，体重2500g,无畸形和疾病的活产婴儿。 活产儿：（live birth infant）胎龄26w或wt1000g，出生时有过生命现象（R,Hr,脐带搏动，随意肌缩动）之一者。,16,正常足月新生儿特点,1外观：皮肤红润，胎毛少。皮下脂肪丰满，头发分条清楚。耳壳软骨发育良好，挺直。乳晕清楚，乳头突起，乳房结节可以摸到，四肢屈曲状。指甲长过指端，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸下降，阴囊皱裂多，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇。,17,正常足月新生儿特点,2呼吸：出生时受声、光、寒冷、触觉等刺激，反射地兴奋了呼吸中枢，开始第一次吸气，接着啼哭，肺泡张开，开始真正呼吸。新生儿胸腔小，呼吸肌弱，呼吸靠膈肌的升降腹式呼吸为主。由于呼吸中枢调节功能欠健全，呼吸节律常不规则而且浅表，偏快。4060次分。初生儿头二周RR波动大。短暂的增快达80次分。可无重要意义。,18,正常足月新生儿特点,3循环：原始心管在胚胎35周形成，并开始搏动，812周基本发育完成。生后血液循环和动力学发生了变化（单双），与解剖学变化互为因果： 脐血管结扎， 肺膨胀与通气使肺循环阻力降低， 卵园孔功能性关闭。 最初数天听见心脏杂音，可能与导管暂未闭有关。安静时HR 100-120次分，醒时增至140180次分，波动大。血压70/50mmHg左右。,19,胎儿血液循环,20,正常足月新生儿特点,4消化：消化道面积相对较大，肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收，细菌毒素及消化不全产物易进入血液，造成中毒症状及过敏反应。吞咽功能完善。,21,正常足月新生儿特点,1. 胃呈横位，食管下部括约肌压力低，而幽门括约肌较发达，易溢奶。 2. 生后12h左右开始排墨绿色胎粪，34天内排完。 3. 胎粪组成为肠粘膜分泌物、胆汁、及咽下的羊水。. 4. 足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶均已足够。 5. 足月儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主因。,22,正常足月新生儿特点,5泌尿：35周肾发育完成，但内部结构仍未成熟，表现在肾小球内皮细胞以立方上皮细胞为主，成人为多突状细胞，故滤过面积不足，肾小管容积不足，造成滤过率低及浓缩功能不足，易引起水肿或脱水症状。排磷功能差，牛奶喂养儿易高血磷而低血钙。肾脏处理酸碱负荷能力不足，易酸中毒。,23,正常足月新生儿特点,6血液：出生时血液中红细胞、白细胞增高，不久渐降。正常足月儿出生时Hb150220g/L,145g/L称贫血。Hb中以HbF占70%，HbA占30%，Rct头三天46，约一周后降至0.51.5。足月儿血容量平均80mlKg，相对较成人多。,24,正常足月新生儿特点,7神经： 新生儿脑相对较大，占体重1020（成人仅占2），脊髓相对较长，其末端约在第三、四腰椎下缘 。出生时大脑皮质及纹状体发育尚完善，神经鞘没有完全形成，故常常出现泛化反应。 原始神经反射：觅食、吸吮、握持、拥抱等。新生儿巴氏征、克氏征、布氏征阳性无意义，腹壁、提睾反射不稳定，偶出现阵发性踝阵挛。 视听味触温度觉发育好，嗅痛觉相对差。,25,正常足月新生儿特点,8体温调节：初生时体温不稳定，由于体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，及体温调节中枢功能未完善，易散热，使体温下降；室温高时，足月儿通过皮肤蒸发出汗散热，如大量水分丢失，供水不足，使血液浓缩，可导致新生儿发热，称脱水热； 新生儿遇寒冷刺激无颤抖反应，而依赖棕色脂肪（brown fat）直接产热，调节体温。 中性温度生后由于环境温度低于宫内，生后体温不稳定，常下降，但如环境温度适中，体温可渐回升，我们把这个适中的环境温度称中性温度(neutral temperature)，它能保持新生儿正常温度且人体耗氧量最少，新陈代谢率最低。,26,正常足月新生儿特点,9能量和体液：足月儿能量的需要取决于维持基础代谢和生长所需能量消耗，故较成人多，第1周60-80Kcal/kg，以后每日需热量100-120Kcal/kg。体内水分多，液体总量占体重80左右，因此水交换率高，每日液体需要量也多，第1天约需6080mlKg，第2天80-100ml/kg，第37天约需100-140mlKg。 初生时由于红细胞破坏增多，血钾偏高，但无症状，一般生后710天内不补钾。,27,正常足月新生儿特点,10免疫：特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。 体液免疫：IgG分子量小，可从母体通过胎盘传到胎儿体内，故初生及数月婴儿对某些传染病不易感染。IgA、IgM不能通过胎盘，尤其分泌型IgA缺乏，易患呼吸道、消化道感染。提倡母乳喂养。 细胞免疫：皮肤粘膜薄嫩，易破损感染，脐部与外界相通；另网状内皮系统和白细胞吞噬作用较弱，血清补体低，T细胞功能弱，故易患各种感染。,28,11常见的几种特殊生理状态： 1）生理性黄疸；约5090正常新生儿可发生。 2）“上皮珠”和“马牙”：上颚中线和齿龈上有散在黄白色、米粒大小隆起颗粒，为上皮细胞或粘液腺分泌物积留所致。 3）乳腺肿大：男女均可，生后35天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，23周后消退。原因孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，生后突然雌激素影响中断所致。 4）假月经：少数女婴生后57天可见阴道流出少量血液，13天自止。来自母体的雌激素突然中断所致。 5)生理性体重下降：初生数日内，因进食少、水分丢失、胎粪排出，出现体重下降，一般不超过10%，10天左右恢复到出生时体重。,正常足月新生儿特点,29,早产儿特点：,又称未成熟儿（preterm infant）,指胎龄37周的活产婴儿，各组织器官功能尚不成熟，患病率、死亡率均高。,30,1外观：体重低，一般2500g，身长47cm，哭声低，肌张力低下，皮肤红薄嫩，可水肿发亮，胎毛多细软，皮下脂肪少，头大，头发乱如绒毛样，耳壳软，缺乏软骨，紧贴颅骨颞部，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹少，仅前13位有12条，足跟部光滑，指甲不过指端，男婴睾丸未降，阴囊皱裂少，女婴大阴唇不发育，未能遮盖小阴唇。,早产儿特点：,31,2呼吸：呼吸中枢不成熟，呼吸常不规则，约有3040早产儿出现呼吸暂停（apnea指呼吸停止时间15-20秒，或虽不到15秒，但心率低于100次/分，出现紫绀及肌张力降低）及喂奶后暂时性青紫； 肺发育不够成熟，表面活性物质少，肺泡表面张力增加，易患肺透明膜病、肺出血，为死亡常见原因； 咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管粘液，易产生肺不张或吸入性肺炎。,早产儿特点：,32,3循环：安静心跳较足月儿快，平均120140次分，血压较低。毛细血管脆弱，缺氧易致出血。,早产儿特点：,33,4消化：胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳；各种消化酶不足，易发生呕吐、腹胀、腹泻；肝脏功能不成熟，生理性黄疸较足月儿重，且时间长；肝内糖原贮存少，蛋白质合成少，易发生低血糖和低蛋白血症，VK合成少，易出血。,早产儿特点：,34,5泌尿：肾小管、肾小球不成熟，肾单位亦较足月儿少，故滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，肾小管使水回吸收减少，尿浓缩力亦差。另肾小管重吸收葡萄糖阈值低，尿糖常阳性；由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，不注意补钠，易发生低钠血症。早产儿酸碱调节功能差，生后几天内约23呈代酸。天津曾报道84.6低体重儿可发生晚期代酸。,早产儿特点：,35,6血液：初生几天后，外周RBC及Hb迅速下降，体重愈低，降低愈早，血管脆弱，易出血。VE缺乏引起溶血。,早产儿特点：,36,7神经：胎龄愈小，各种反射愈差，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡。拥抱反射不完全，肌张力低。 另胎龄32周，体重1500g，脑室管膜下生发层组织管壁薄，对氧敏感，易导致颅内出血。,早产儿特点：,37,8体温调节：体温中枢发育不成熟，棕色脂肪少，产热低，而体表面积相对较大，皮下脂肪少，容易散热，故不能稳定的维持正常体温，易患硬肿症。 早产儿汗腺发育不全，遇高热环境时，易使体温升高。,早产儿特点：,38,9其他： 早产儿钙调节不平衡，对甲旁素反应低下，常有低钙血症。,早产儿特点：,39,足月儿护理,护理诊断 体温改变：体温中枢发育不完善 窒息：呕吐、呛奶 感染：免疫功能差，皮肤粘膜屏障功能差,40,足月儿护理,护理措施 维持体温稳定 保持呼吸道通畅 预防感染 合理喂养 确保安全 健康教育,41,足月儿护理,维持体温稳定 阳光、空气，温度22-24，湿度55-65%。 因地制宜保暖措施。接触新生儿的物品要预热。操作时不能过分暴露，熟练快速。,42,足月儿护理,保持呼吸道通畅 开始呼吸前清除口鼻内的羊水粘液 检查鼻腔，清除分泌物。避免阻挡口鼻、压迫胸部 合适的体位，专人看护,43,足月儿护理,预防感染 消毒隔离：洗手、空气净化，严防交叉感染 脐部清洁干燥 皮肤护理：沐浴、清洗会阴及臀部。 预防接种,44,预防感染,新生儿室环境 1、应空气流通、阳光充足； 2、每天湿式打扫、紫外线消毒1小时/天 每月彻底打扫及消毒，并对空气、物品 做细菌培养一次； 3、室内物品用消毒液擦抹，出院新生儿物品做终末消毒， 4、保护性 隔离，防交叉感染。,45,预防感染,工作人员： 1、进入新生儿室应更衣、鞋、戴帽子口罩； 2、接触每个新生儿前后均应洗手、尤其是在喂奶前、换尿布后； 3、注意个人卫生、剪短指甲； 4、患皮肤病、上呼吸道感染、伤寒、菌痢乙肝、结核等调离新生儿病区。,46,预防感染,脐部护理 1、保持脐部清洁、干燥； 2、观察：有无渗血、渗液、脓性分泌物，脐轮有无红肿、脐窝有无肉芽组织； 3、脐带未脱落前，每天在沐浴后用75%酒精、3%双氧水等脐部护理； 4、脐带脱落后，保持干燥。,47,预防感染,皮肤护理 1、胎脂具有保护作用，不要擦洗，皱折处可用植物油擦除； 2、沐浴qd ,可促进血液循环、清洁皮肤，沐浴时要观察全身皮肤黏膜情况，包括色泽、有无化脓病灶、出血点，四肢活动度等； 3、衣服应宽松，尿布应为浅色全棉布，每次大便后，用温水清洗会阴，防红臀。,48,足月儿护理,合理喂养 早哺乳、按需哺乳。人工喂养者奶具消毒及适当流速。 测体重，掌握营养状况。,49,足月儿护理,确保安全 热、电、锐利物品避免接触 工作人员的指甲要求,50,足月儿护理,健康教育 母子感情建立：母婴同室、母乳喂养、母子感情交流 宣传育儿知识 新生儿筛查,51,早产儿护理,护理诊断 体温过低 不能自主呼吸 营养失调 感染,52,早产儿护理,护理措施 维持体温 维持有效呼吸 合理喂养 预防感染 密切观察 健康教育,53,早产儿护理,维持体温 环境温度24-26，湿度55-65%。 监测体温，暖箱保暖。,54,早产儿护理,维持有效