《耳鸣耳聋诊断治疗》PPT课件.ppt

耳鸣耳聋诊断治疗 耳鸣基本知识 定义： 耳鸣和幻听是在没有外界噪声情况下感知到的声音。主观性耳鸣和幻听是幻想 的声音。耳鸣不同于幻听，也不同于发自体内或传导到耳朵的声音引起的客观 耳鸣。简单的讲耳鸣是听到无意义的声音。 注：幻听是指听到有意义的声音，如音乐和言语。 耳鸣的类型： 客观耳鸣是指来自于体内或传导到耳朵的声音，如因血流紊乱或肌肉收缩 引起的耳鸣 主观耳鸣是指没有任何可察觉的疾病体征，几乎没有任何可以检测到的物 理关联变化 客观耳鸣可以通过听诊器或其它仪器检查，而主观耳鸣只能被有耳鸣的人感觉 到。 耳鸣基本知识 耳鸣的表现特点： 类似蟋蟀鸣叫的高频声，像高频或低频音，或持续或脉动样。耳鸣可以在任何 时候存在或仅在某些时间出现。 通过患者主诉分为单侧耳、双耳或颅内响 引起耳鸣的客观因素： 耳蜗毛细胞、听觉皮层神经受损或紊乱、声音传入减少、听觉路径兴奋与拟制 间平衡改变、听觉系统神经纤维异常放电、神经元活性增加等。 事实上，耳鸣不是一个单一的疾病，而是由许多疾病并行存在或引发的。同时 目前有足够多的证据显示大脑的可塑性变化可以引起耳鸣。 诱发因素： 噪声、压力、药物、情绪、突发性聋、颅脑外伤、身体疾病、老年综合症、梅 尼埃病、前庭神经鞘膜瘤等 耳鸣基本知识 耳鸣的危害： 耳鸣是一种身心疾病，导致中枢神经受损、听力损失、精神疾病、诱发其他器 官功能性衰退；严重影响生活、工作、学习、休息 耳鸣客观测量的可主观性将耳鸣分为三大组：轻度耳鸣、中度耳鸣和重度耳鸣 。 轻度耳鸣：没有显著干扰日常生活 中度耳鸣：可能引起一些烦恼或被感知的被感知为讨厌的声音 重度耳鸣：影响了人的整个生活 耳鸣的治疗： A、目前没有有效的注册治疗药物，也没有外科治疗方法和手段 B、大量的研究表明：心理咨询和利用声音刺激重塑神经疗法相结合是最有效的 方法 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 原理： 声刺激耳鸣抑制物理干预方法采用神经电生理的原理，通过耳鸣匹配和听力测 试做综合诊断，个性化制定某些经过特殊处理过的声频音调信号，刺激听神经 及周边系统，让听神经细胞去极化，打乱其自发放电规律-耳鸣信号的形成， 钝化听神经系统过度敏感性（即神经重塑），从而降低或减少或阻止耳鸣信号 产生和耳鸣感知。 特点： u耳鸣耳聋诊疗一体化 u个性化多模态耳鸣检测诊断（基于听力损失检测和耳鸣声匹配的综合分析） u自动生成声音治疗方按（掩蔽、习服、刺激抑制、综合） u多疗程设计和实施 u覆盖既有耳鸣又有听力受损患者，也能很好处理只有耳鸣但听力正常患者（ 总体适应症患者有效率高达80%） 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 适应症： u 长期烦恼的原发性耳鸣；病因不明的耳鸣；耳鸣病因明确但久治不愈，在 积极治疗原发病的同时使用；病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣 u 突发性耳鸣耳聋：作为辅助手段，在医生专家指导下使用，以减缓耳鸣感 受，暂时补偿听力损失为目的 禁忌症： u 无绝对禁忌症 u 相对禁忌症包括：听觉过敏、诊断明确但症状未控制的精神疾病、严重高 血压、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基础疾病控制后，仍可以进行声 音治疗 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 耳鸣的诊断： 耳鸣患者的病因一般较为复杂，必须考虑患者是否患有其它关联性疾病，在做 诊断时需要连续在一周内为患者做三次检查和治疗才能够确诊患者耳鸣的主调 、响度、旋律等以及制定个性化治疗方案；如在检查时判断出患者的耳鸣是由 其它疾病引起，需建议患者做相关检查（如心脏疾病、颈椎疾病等），耳鸣的 治疗只能作为辅助治疗。 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 耳鸣康复方案 （1）声掩蔽疗法ATMT（Acoustic Tinnitus Masking Therapy）：通过播放特定 声干预处方来全掩蔽或部分掩蔽耳鸣声，从而达到缓解耳鸣甚至使耳鸣消失的 功效。 （2）声习服疗法ATRT（Acoustic Tinnitus Retraining Therapy）及认知声疗法 CHaTT(Cognitive Habituation Tinnitus Terapy)：分疗程逐渐习惯外加声音并淡 化耳鸣记忆，结合专家心理疏导，对神经系统重新训练或再编码，增强听系的 滤过功能及中枢抑制力。 （3）声电波模拟声刺激疗法ATST（Acoustic Tinnitus Stimulation Therapy）： 用经过特殊处理后的声音刺激听神经元，使其放电去极化和不同步，减少自发 性兴奋，从而降低或消除患者的耳鸣声。 （4）综合上述方法。 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 耳鸣治疗流程： 贝泰福耳鸣诊断治疗简介 声刺激听神经抑制耳鸣耳鸣多模态综合检测诊断治疗 耳鸣康复疗程 疗程： 一个疗程为10天，每天23次，每次治疗时常为10 30分钟，每次治疗后休息 -分钟，一个疗程结束后，患者需重新做一次检查诊断，如耳鸣有变化，需要重 新调整治疗方案。 治愈时间： 因人而异，大约时长为1218个月。 具体步骤-大纲 l客户资料 l问诊 l转诊对象 l耳鸣程度评估 l耳镜检查 l听力检查 l耳鸣耳聋诊断 1耳鸣病人 2耳鸣+耳聋病人 3耳聋病人 l耳鸣耳聋治疗 1耳鸣治疗 耳鸣主频率匹配 模拟电声刺激 耳鸣掩蔽疗法 习服疗法 心理疏导和松弛疗法 2耳鸣+耳聋治疗 a 助听器（耳鸣掩蔽疗法听力损失40-90dB的人群 ） b见1耳鸣治疗方案（听力损失40-90dB以外） 3耳聋治疗 助听器-贝泰福各种型号， 佩戴舒适度高的助听器 客户资料 1姓名 2年龄 3性别 4电话 5地址 6备注 问诊（主诉） 无声音过敏，嗡嗡声，双耳，2年， 白天无耳鸣，晚上或者安静环境耳鸣严重 曾经为纺织厂工人-环境噪音大（可能为噪音性耳鸣） 耳鸣刚发期间无身体疾病 患者本身有高血压 耳鸣程度评估（即将换新） 对照右图如实填写评估表 初步判断耳鸣程度 l年龄 l性别 l利手性 自然使用左手， 还是右手？ l耳鸣的家族史（父母，兄弟姐妹，子女）。耳鸣史 l初次发病时间？ l初次发病模式，逐渐或是突然？ l与初次发病的相关事件， 包括：听力变化，声创伤 ，中耳炎，头部外伤，头颈扭伤性眩晕，牙科治疗 ，压力及其他。 l形式。稳定？搏动？其他？ l位置。右耳？左耳？两只耳朵？（对称？）脑袋里 面？ l间歇或连续？ l是否有波动？ l响度。在1-100范围内.在最坏和最好的情况下？ l质量。自己说出的话/给出的选项列表。 l纯音还是噪音？无常的/有规律性的 l音高。很高？高？中等？低 l醒着时意识到耳鸣的比例？ l醒着时扰人耳鸣的比例？ 耳鸣程度评估（新的评估表） l以前的耳鸣治疗（没有，一些，经常）？治疗后的 效果。 l自然掩蔽？音乐、日常声音或者其他声音？ l由噪音加重？ l由头部和颈部移动或碰损或上肢（相应的动作）而 改变？ l白天小睡。更糟糕？更好？没有影响？ l白天耳鸣影响夜间睡眠吗？ l压力影响？ l药物影响？哪些相关条件？ l听力障碍？ l助听器（无，左耳，右耳，双耳；耳鸣功能）？ l噪声烦扰或不耐受？ l噪声引起的疼痛？ l头痛？ l眩晕/头晕 l颞下颌紊乱？ l颈部疼痛？ l其他疼痛综合征？ l精神问题的治疗？ 转诊对象 l突发性耳聋耳鸣一个月内 l伴有眩晕，呕吐的患者 耳镜检查（医生推荐的病人可不做此项） l见耳镜检查PPT l（耳道是否有外伤， 病变或其它异常) 听力检查（做过测听，无需重复检测 ） l判断患者听力损失状况 l估算患者耳鸣发生的可能频率 l详见听力检查PPT 可用其它医疗机构出具的纯音听力测试报告。 判断是否有听力损失及耳鸣主频率 （80%） 耳鸣诊断 l耳鸣（一体机和移动耳鸣治疗仪） l耳鸣+耳聋（耳鸣功能助听器（听损40-90dB），一体机和移动 耳鸣治疗仪） l耳聋（助听器） 耳鸣主频率匹配 l主频率估算 听力测试-听力下降最多的频率点（如下图4KHZ下降最多 ） 主诉-耳鸣的声音是尖细（唧唧，滋滋声等）还是低沉的 （嗡嗡声，轰轰声，风声等） l主频率确认（比较法） 以右图我们做个例子 比较法匹配耳鸣发生频率 从上页图初步估算耳鸣可能发生频率为4Khz 1 给音4KHZ 对比 耳鸣频率 耳鸣更尖细 耳鸣频率4KHZ 2 给音6KHZ 对比 耳鸣频率 给音更尖细 6KHZ耳鸣频率4HKZ 3 给音5KHZ 对比 耳鸣频率 给音更尖细 5KHZ耳鸣频率4HKZ 4 给音4.5KHZ 对比 耳鸣频率 耳鸣更尖细 5KHZ耳鸣频率4.5HKZ 5 给音4.8KHZ 对比 耳鸣频率 差不多 确认 耳鸣发生频率=4.8KHZ 如果耳朵有多种声音可以按此方法找到其他声音发生的频率，一 般情况下，我们只需要找到最影响患者的那个主要的频率声音， 即主频率，即可。 耳鸣主频率匹配 耳鸣治疗-模拟电声刺激 主频率4.8KHZ 模拟电声刺激 1、主频率-纯音 2、波形启用打钩 3、波幅55、155或255 4、音量控制-患者不觉得吵 同时也不觉得音量低即可 5、时间控制 一般15到30分钟，严重的患 者时间长点，反之时间短点 尽量选择耳鸣症状严重的时候治疗 ，效果更佳。 2 3 1 4 5 耳鸣治疗-掩蔽疗法 l主频率-以主频率向上或向下制造一个宽带噪音或窄带 噪音进行掩蔽或者覆盖主频率的带宽噪音 如主频率4.8khz （4.8khz-5khz窄带噪音）向上 （4.5khz-4.8khz窄带噪音）向下 （2khz-6khz窄带噪音）覆盖主频率 （20hz-20khz白噪音）覆盖主频率 最小掩蔽级：采用掩蔽疗法一定要注意掩蔽音量选择能够掩蔽耳鸣的最小声音强度 音量过大会导致患者不适，太小则无法掩蔽患者耳鸣声 通常在模拟电声刺激的时候，会给予一个主频率向下或 向上延伸200HZ-500HZ的窄带噪音同时进行治疗 耳鸣治疗-习服疗法（了解） l该疗法又称适应再训练疗法，主要是通过对神经系统重新训练或 再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将 耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪 之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关 联的症状。 心理疏导和松弛疗法 l心理因素。耳鸣在某种程度上受心理因素的调控。 l身体状况。有很多患者在疲劳、失眠时耳鸣加重，有些女性患者在经期时或经前 几天耳鸣加重。 l噪音。噪音不仅可以导致听力损失和耳鸣，而且还可以使耳鸣加重，偶有使耳鸣 减轻的。 l饮食。部分患者摄食高脂、辛辣食物，饮用有兴奋作用的饮料后可加重耳鸣。 影响耳鸣的因素 耳鸣在很大程度上受心理因素和身体状况影响 所以在做任何耳鸣治疗时都需要进行心理疏导和松弛疗法 心理疏导和松弛疗法 身体不适 精神状态差 情绪差 压力大 睡眠差 耳鸣加重 烟酒过多噪音环境 l与耳鸣相关因素 心理疏导与松弛疗法 l分析耳鸣患者的情绪障碍（抑郁、焦虑）和适应不良的行为 ，给与指导，消除 顾虑。 l告诉患者注意休息，规律生活-少加班，忌过渡运动，保证充足的睡眠。 l远离噪音环境。 l切忌长期