胸腔闭式引流的护理.ppt

胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 主讲人主讲人 学习目标学习目标 了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流管的位置掌握胸腔闭式引流管的位置 掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理 内容纲要内容纲要 胸膜腔相关知识介绍胸膜腔相关知识介绍 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症 胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的置管位置胸腔闭式引流的置管位置 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸膜腔相关知识介绍胸膜腔相关知识介绍 胸膜腔是由脏层胸胸膜腔是由脏层胸 膜与壁层胸膜之间膜与壁层胸膜之间 形成的密闭腔隙形成的密闭腔隙 腔内呈负压腔内呈负压 胸膜腔相关知识介绍胸膜腔相关知识介绍 负压是胸膜腔独特的生理特征负压是胸膜腔独特的生理特征 平静呼吸时吸气压为平静呼吸时吸气压为-1.0-1.0-0.8kpa-0.8kpa 呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa0.5kpa 深呼吸时为深呼吸时为-6kpa-6kpa3kpa3kpa 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 1 1、排除胸膜腔内积液、排除胸膜腔内积液 2 2、排除胸膜腔内积气、排除胸膜腔内积气 3 3、恢复和保持胸膜腔负压，、恢复和保持胸膜腔负压， 维持纵隔的正常位置，促维持纵隔的正常位置，促 使术侧肺迅速扩张使术侧肺迅速扩张 4 4、发现胸膜腔内活动性出血、发现胸膜腔内活动性出血 胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症 自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者 外伤性血、气胸外伤性血、气胸 大量或持续胸腔积液，需彻底大量或持续胸腔积液，需彻底 引流者引流者 脓胸早期彻底引流，有利脓胸早期彻底引流，有利 于炎症消散和促进肺复张于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流开胸术后引流 胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是以重力胸腔闭式引流是以重力 引流为原理引流为原理 当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积 气形成高压时气形成高压时, ,胸膜腔内胸膜腔内 的液体或气体可排至引的液体或气体可排至引 流瓶内。流瓶内。 胸腔闭式引流管的位置胸腔闭式引流管的位置 引流气体一般选在锁骨引流气体一般选在锁骨 中线第中线第2 2肋间插管肋间插管 引流液体一般选在腋中引流液体一般选在腋中 线和腋后线之间的第线和腋后线之间的第6-6- 8 8肋间插管肋间插管 引流脓液选在脓腔的最引流脓液选在脓腔的最 低点插管低点插管 全肺切除患者胸管夹闭全肺切除患者胸管夹闭 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 保证密闭性保证密闭性 严格无菌严格无菌 妥善固定妥善固定 保持引流通畅保持引流通畅 注意观察并记录注意观察并记录 拔管指征拔管指征 意外情况的处理意外情况的处理 保持引流管密闭保持引流管密闭 随时检查引流装置是随时检查引流装置是 否密闭否密闭、引流管有无、引流管有无 脱落脱落 保持保持水封瓶长管没入水封瓶长管没入 水中水中3-43-4，并并直立直立 引流管周围用油纱布引流管周围用油纱布 包盖严密包盖严密 妥善固定妥善固定 各衔接处均要密闭各衔接处均要密闭 引流管固定要牢固引流管固定要牢固 搬运病人前，应用搬运病人前，应用 双止血钳夹闭引流双止血钳夹闭引流 管，将引流瓶放在管，将引流瓶放在 病床上以利搬运。病床上以利搬运。 严格无菌操作严格无菌操作 引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，保持胸壁引流口处敷料清洁干燥， 一一 旦渗湿，及时更换旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100 60-100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作 保持引流通畅保持引流通畅 术后病人血压平稳术后病人血压平稳 后，应取半卧位后，应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动。呼吸运动。 定时挤压，避免引定时挤压，避免引 流管受压、阻塞。流管受压、阻塞。 注意观察注意观察 观察引流管水柱随观察引流管水柱随 呼吸波动的幅度呼吸波动的幅度 观察记录引流液的观察记录引流液的 色、质、量色、质、量 引流液的观察引流液的观察 一般水柱的波动范围为一般水柱的波动范围为4-6cm4-6cm，若波动过，若波动过 大提示存在肺不张；若无波动提示引流管大提示存在肺不张；若无波动提示引流管 不通畅或肺已完全扩张不通畅或肺已完全扩张 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时引流量少于小时内每小时引流量少于 100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现正常者术后引流液为淡红色；引流液出现 绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出 现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 拔管指征拔管指征 患者生命体征平稳患者生命体征平稳 引流瓶内无气体溢出引流瓶内无气体溢出24h24h后后 24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于 10ml10ml 听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧肺听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧肺 复张良好复张良好 拔管后注意事项拔管后注意事项 拔管后拔管后2424小时内观小时内观 察病人呼吸情况察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼注意有无胸闷，呼 吸困难吸困难 观察局部有无渗液观察局部有无渗液 、漏气、出血、皮、漏气、出血、皮 下气肿等下气肿等 胸管脱落的处理胸管脱落的处理 若若引流管连接处脱落引流管连接处脱落，立即，立即 用双钳夹闭胸壁引流导管，用双钳夹闭胸壁引流导管， 并更换引流装置并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，应立若引流管从胸腔滑脱，应立 即用手捏闭伤口处皮肤，消即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒处理后，用凡士林纱布封毒处理后，用凡士林纱布封 闭伤口，闭伤口，并协助医生做进一并协助医生做进一 步步的处理的处理 胸腔闭式引流漏气的分度胸腔闭式引流漏气的分度 一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出 健康教育健康教育 讲解胸腔引流管的重要性及目的讲解胸腔引流管的重要性及目的 指导病人及家属在活动或搬动病人时注指导病人及家属在活动或搬动病人时注 意保护引流管，勿脱出、打折意保护引流管，勿脱出、打折 病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水 平，避免引流瓶过高，瓶内引