2014年传染病防治重点监督检查计划.docVIP

2014年传染病防治重点监督检查计划为贯彻落实卫生部2014年传染病防治监督重点检查计划和2014年天津市卫生监督工作要点，做好我市医疗卫生机构传染病防治工作，依据传染病防治日常卫生监督工作规范的要求，结合我市实际情况，制定本年度重点监督检查计划。一、工作目标规范日常监督工作，创新监督机制模式；完善培训考核机制，全面提升传染病防治监督能力和专业技术水平；做好以医疗卫生机构医疗废物处置、消毒隔离、传染病疫情控制措施等为重点的监督检查和调研工作；加大对违法行为的通报和查处力度。二、职责分工（一）市卫生监督所。组织对全市传染病防治监督员进行业务培训，根据区县上报情况进行重点随机抽查，对区县监督工作进行督导，组织协调、督办传染病防治和采供血重大违法案件等。（二）区县卫生监督所。制定本区、县传染病防治卫生监督工作方案，组织开展辖区内的医疗机构、疾控机构和采供血机构监督检查。对发现问题的单位要提出整改要求，并复查整改落实情况，依法查处违法行为。建立健全传染病防治卫生监督工作档案。三、检查内容（一）医疗废物处置的监督检查。根据市卫生监督所下发的关于开展医疗废物专项检查工作的通知（卫监 201121号）的要求开展工作。（二）消毒隔离制度执行情况的监督检查。1.检查对象：辖区内所有医院2.主要内容：设置负责消毒管理工作的部门，制定并落实有关规章制度；定期开展消毒与灭菌效果监测，可对血液透析等重点环节开展抽检；建立对住院病人合并传染病的消毒隔离措施等情况。（三）传染病疫情控制措施的监督检查1.检查对象：辖区内所有二级以上医院。2.主要内容：对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或无害化处置；建立传染病预检、分诊制度及应急处理预案；设置感染性疾病科等情况。（四）各区、县可结合辖区实际组织开展对医疗卫生机构传染病疫情报告和菌（毒）种管理情况的监督检查。四、检查依据中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物管理行政处罚办法、医院感染管理办法等。五、时间安排（一）第一阶段（2014年3-5月）：组织部署阶段。 各区、县卫生监督所要根据本辖区情况，制定本辖区传染病防治卫生监督工作计划及实施方案，召开辖区内相关单位动员和培训会，对此次工作进行部署，明确要求，落实责任。市所召开工作会议，部署年度工作，同时对区县监督员进行培训。（二）第二阶段（2014年4-10月）：全面检查阶段。各区、县卫生监督所根据本辖区情况，对辖区内医疗卫生机构开展拉网式检查。在检查中发现问题须责令被监督单位立即改正，并及时复查整改落实情况。市卫生监督所将根据各区、县工作开展情况，适时进行督导抽查。（三）第三阶段（2014年11月）：总结分析阶段。各区、县卫生监督所于2014年10月31日前完成全部传染病防治监督检查工作，并于11月5日前将检查情况文字总结和汇总表（附件2、5、6）报市卫生监督所。市卫生监督所汇总全市监督检查情况，报上级部门。六、工作要求（一）积极部署，落实责任。各区、县卫生督所应当根据本方案，结合本辖区实际情况，制订本辖区的传染病防治监督检查工作方案，并积极部署、组织实施，将责任落实到人，确保按时完成监督检查任务，并及时上报文字总结及附表。市卫生督所要积极组织开展区县监督员培训，在实施过程中要加强督导和考核评估，推动工作顺利开展。（二）明确重点，注重实效。逐步建立完善医疗卫生机构传染病防治监督检查工作档案。在组织开展传染病防治监督检查时，应当将往年检查不合格的单位和基层医疗卫生机构作为监督检查的重点。同时，要加大执法力度，对发现的违法行为依法严肃查处，对涉及行政处分和行政处罚的要说明情况，重大案件及时上报查处情况。（三）加强沟通，完善机制。应加强与同级疾控、医院感染、实验室生物安全等主管部门的沟通协调，及时通报有关情况，提高监督管理效能，完善监督检查机制。（四）做好信息上报工作。为加强市、区两级卫生监督部门间的沟通，要落实监督检查月报制度，各区、县卫生监督所于每月5日前将传染病防控工作监督检查中存在问题列表及查处情况月报表（附表7）准时上报天津市卫生监督所监督五科。联系人：王茜、王建鹏、郝鹏。电话（传真）：23337569。电子邮箱：。附表请从上下载，密码：123456。纸质版寄送地址：和平区贵州路94号，天津市卫生监督所监督五科。邮编：300070。附表：1.医疗机构消毒隔离监督检查要点2.医疗机构消毒隔离工作监督检查情况汇总表3.医疗机构传染病预防控制监督检查表4.疾控机构传染病疫情控制监督检查表5.疫情控制措施监督检查情况汇总表6.疫情控制措施行政处罚汇总表7.传染病防控工作监督检查中存在问题列表及查处情况月报表附表1 2014年医疗机构消毒隔离监督检查要点机构名称 联系人 联系电话 项 目检 查 内 容结果管理组织与制度1、设置负责消毒管理工作的部门2、制定消毒管理制度3、医疗卫生机构工作人员定期接受消毒技术培训消毒技术操作4、未发现重复使用一次性医疗器械、器具5、非一次性使用医疗器械、器具及诊疗用品严格执行一人一用一消毒或灭菌原则6、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求7、接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求8、定期对室内空气进行消毒并有文字记录9、定期对环境内物体和环境表面消毒并有文字记录疫情隔离控制措施10、对住院病人合并传染病采取消毒隔离措施11、对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置消毒效果监测12、定期开展消毒与灭菌效果监测并有记录消毒产品索证验收13、消毒剂及消毒器械索证齐全，且证件验收合格14、建立消毒剂与消毒器械购进领用登记制度，且登记项目齐全口腔相关消毒规范15.1、口腔诊疗区域与口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开15.2、消毒灭菌后的诊疗器械外包装要注明消毒日期及有效期15.3、压力蒸汽灭菌法处理诊疗器械时应进行化学指示物监测15.4、使用中的化学消毒剂应定期进行浓度监测15.5、使用中的消毒剂每季度生物监测一次15.6、使用中的灭菌剂每周生物监测一次内镜相关消毒规范16.1、分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室16.2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行16.3、使用中的化学消毒剂应定期进行浓度监测16.4、使用中的消毒剂每季度生物监测一次16.5、使用中的灭菌剂每周生物监测一次消毒供应中心（供应室）相关消毒规范17.1、辅助区域与工作区域分开17.2、灭菌包外应设有灭菌化学指示物17.3、预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验17.4、每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内物品的清洗质量17.5、应根据消毒剂种类，定期监测消毒剂浓度、时间、温度，并记录17.6、消毒后直接使用的物品应每季度进行消毒效果监测17.7、压力蒸汽灭菌应记录每次灭菌时的温度、压力和时间等参数17.8、应每周进行一次生物监测注：检查结果合格项目在“结果”一栏处画“”。附表22014年医疗机构消毒隔离工作监督检查情况汇总表 区（县） 单位（盖章）：项目三级医院二级医院一级医院妇幼保健社区卫生服务中心卫生院民营医院门诊部个体诊所村卫生室检查单位总数1、设置负责消毒管理工作的部门2、制定消毒管理制度3、定期接受消毒技术培训4、未发现重复使用一次性医疗器械、器具5、遵循“一人一用一消毒或灭菌原则6、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求7、接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求8、定期对室内空气进行消毒并有文字记录9、定期对室内物体及环境表面进行消毒并有文字记录10、对住院的传染病病人采取消毒隔离措施11、对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置12、定期开展消毒与灭菌效果监测并有记录13、消毒剂及消毒器械索证齐全且验收合格14、建立消毒剂与消毒器械购进领用登记制度，且登记项目齐全15、设有口腔科15.1、口腔诊疗区域与口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开15.2、消毒灭菌后的诊疗器械外包装要注明消毒日期及有效期15.3、压力蒸汽灭菌应进行化学指示物监测15.4、使用中的化学消毒剂应进行浓度监测15.5、使用中的消毒剂每季度生物监测一次15.6、使用中的灭菌剂每周生物监测一次16、设有内镜室16.1、分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室16.2、不同部位内镜诊疗工作应分室进行16.3、使用中的化学消毒剂应进行浓度监测16.4、使用中的消毒剂每季度生物监测一次16.5、使用中的灭菌剂每周生物监测一次17、设有消毒供应中心（供应室）17.1、辅助区域与工作区域分开17.2、灭菌包外应设有灭菌化学指示物17.3、预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验17.4、每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内物品的清洗质量17.5、应根据消毒剂种类，定期监测消毒剂浓度、时间、温度，并记录17.6、消毒后直接使用的物品应每季度进行消毒效果监测17.7、压力蒸汽灭菌应记录每次灭菌时的温度、压力和时间等参数17.8、应每周进行一次生物监测注：1、如有医疗机构无法界定为本表所列医疗机构范围内，请在文字总结中说明。2、如有个别项目无法通过本表表达清晰，请在文字总结中说明。3、如有其它相关问题，请拨打23337562进行咨询，联系人：郝鹏。填表人： 联系电话： 填表日期： 审核人： 单位负责人（签字）：附表32014年医疗机构传染病预防控制监督检查表一、基本情况： 区（县）医疗机构名称 级别 传染病预防控制管理科室 联系人 联系电话 二、管理组织与制度1、二级以上综合医院设立感染性疾病科 是口 否口2、住院床位总数在100张以上的医院设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门住院床位总数在100张以下的医院指定分管医院感染管理工作的部门其他医疗机构有医院管理专（兼）职人员 是口 否口3、建立传染病预检分诊制度、医院感染管理责任制、消毒管理制度和医疗废物管理制度 是口 否口4、感染性疾病科和传染病分诊点标识明确 是口 否口三、传染病预防控制工作1、感染性疾病科设置符合要求 是口 否口2、感染性疾病科和传染病分诊点采取标准防护措施 是口 否口3、对医务人员进行岗前培训和在岗定期培训 是口 否口4、实行预检分诊制度 是口 否口5、对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管 是口 否口6、发现法定传染病病人或者疑似传染病病人按照传染病防治法的规定采取相应的隔离控制措施 是口 否口7、按照规定对使用的医疗器械进行消毒，对一次使用的医疗器具在使用后按照规定予以销毁 是口 否口8、不具备相应救治能力的将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构 是口 否口9、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，应按照有关规定实施消毒和无害化处理 是口 否口10、接受疾病预防控制机构对传染病预防工作的指导、考核，配合开展流行病学调查 是口 否口四、传染病预防控制工作好的做法、薄弱环节、存在问题及建议检查人员 检查时间 附表42014年疾病预防控制机构传染病疫情控制监督检查表一、基本情况： 区（县） 传染病疫情控制管理科室 联系人 联系电话 二、监督检查内容1、建立专门流行病学调查队伍和实验室，配备人员和采样器材、防护用品、调查表、消毒药械等物品 是口 否口2、发现或接到疫情报告后的控制措施 （1）及时开展传染病疫情处置 是口 否口 （2）开展流行病学调查，根据流行病学调查情况提出疫点、疫区划定建议是口 否口 （3）对被污染的场所、物品提出卫生处理要求 是口 否口 （4）对医疗机构外死亡的传染病病人或疑似传染病病人尸体进行消毒处理是口 否口 （5）按照传染病分类管理的原则，对密切接触者在指定场所进行医学观察和采取预防性投药、应急接种等其他必要的医学干预措施 是口 否口 （6）必要时向卫生行政部门提出疫情控制方案 是口 否口 （7）进行卫生防病知识宣传 是口 否口 （8）对传染病病例进行随访 是口 否口3、接到传染病预警后，能够快速反应，按照传染病预防控制预案或防控突发事件应急预案，采取相应预防控制措施 是口 否口4、履行传染病预防控制指导职责，组织、指导有关单位对传染病疫情进行处理是口 否口三、传染病疫情控制工作好的做法、薄弱环节、存在问题及建议检查人员 检查时间 附表52014年疫情控制措施监督检查情况汇总表 区（县） 联系电话 单位（盖章）：检查类别检查内容三级医院（填1-9项）二级医院（填1-9项）疾病预防控制机构（填10-11项）1.检查单位数（家）2.设置感染性疾病科单位数3.建立传染病预检分诊制度、医院感染管理责任制、消毒管理制度和医疗废物管理制度单位数4.感染性疾病科和传染病分诊点标识明确单位数5.感染性疾病科和传染病分诊点采取标准防护措施单位数6.发现法定传染病病人或者疑似传染病病人按照传染病防治法的规定采取相应的隔离控制措施单位数7.对医务人员进行岗前培训和在岗定期培训单位数8.实行预检分诊制度单位数9.对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置单位数10.建立专门流行病学调查队伍和实验室，配备人员和采样器材、防护用品、调