课件：肺部疾病病人的护理.ppt

,肺部疾病病人的护理,教学目标,掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张病人的临床表现和护理 熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护理 了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的病理生理,教学内容,肺部解剖生理概要 肺结核 支气管扩张 肺癌,第一节 概述,第二节 肺结核,一、概念,肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的肺部慢性传染性疾病。,二、病理生理,1渗出性改变：表现为组织充血、水肿和白细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原状； 2增生性病变：典型的改变为结核结节形成 3干酪样坏死：合并渗出性、增生性病变及肺组织结构的坏死。,三、临床表现,全身症状：常有午后低热，盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等。女性患者可有月经失调、闭经。 呼吸系统症状：咳嗽(多为干咳)、咯血、胸痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次，也可大量咯血。,四、处理原则,1、非手术治疗 2、手术治疗 肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定, 不再处于活动进展播散期 外科治疗是肺结核综合疗法的一部分，术 前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗,四、处理原则,（1）手术类型 肺叶切除术 胸廓成形术,2、手术治疗,（2）肺切除术 适应症： 肺结核空洞 结核性球形病灶 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他适应症,2、手术治疗,（2）肺切除术 禁忌症： 肺结核正在扩展或处于活动期 一般情况和心肺代偿能力差 临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能 合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情仍在进展或恶化者,2、手术治疗,（2）肺切除术 并发症： 支气管胸膜瘘 顽固性含气残腔 脓胸 结核播散,2、手术治疗,（3）胸廓成形术（少用） 其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形等缺点 肺切除术普及且具有更满意的疗效,第三节 支气管扩张,一、概念,支气管扩张 (bronchiectasis)是指由于支气管管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造的1根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。,二、病因和病理,1感染 ：感染破坏支气管平滑肌和弹力纤维 对管壁的支撑作用 2支气管阻塞：肿瘤、支气管外肿大淋巴结的压迫使支气管阻塞、肺不张,三、临床表现,1、咳痰 呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭。 痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为粘液，下层为坏死组织沉淀物。 2、咯血 痰中带血或大量咯血 3、反复呼吸道和肺部感染 4、其他：贫血、营养不良或杵状指（趾）,四、处理原则,一般作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。,第四节 肺 癌,一、概述,肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。 恶性程度高。发达国家是男性患者死亡原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席。,二、病理和分类,（一）临床最常见的分为四种类型： 1、鳞癌：最常见的一种约占肺癌的50%。多 见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生长 缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切 除机会多，5年生成率高。好发于叶、段支气 管。,二、病理和分类,2、腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占25%，女 性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密 切。生长较快，转移较早（血行转移），放 化疗敏感性差，可行手术切除，5年生成率较 鳞癌低。好发于段以下小支气管。,二、病理和分类,3、小细胞癌：发病率约为20%，患者年龄较 轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快， 转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏 感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高， 手术机会少。好发于大支气管。 4、大细胞癌：发病率较低,二、病理和分类,（二）转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,三、临床表现,（一）早期 1、刺激性咳嗽 2、血性痰，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。 3、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,三、临床表现,（二）晚期 1、全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠乏力 2、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移征象：,四、辅助检查,1、胸部X线和CT检查：肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 2、痰细胞学检查 3、支气管镜检查 4、其他,五、处理原则,1、综合治疗:以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。 2、手术治疗： 周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除术 中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术,肺 癌,六、护理,（一）手术前 1、改善肺泡的通气与换气功能 2、呼吸训练 3、告诉病人与疾病和手术相关的知识,六、护理,（二）手术后 1、吸氧 2、观察病情变化 3、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰,六、护理,（二）手术后 4、鼓励病人早期下床活动 5、减轻病人焦虑 6、加强伤口护理,六、护理,（二）手术后 7、予以合适体位 麻醉未醒取平卧位 血压稳定采用半卧位 肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧卧位,六、护理,（二）手术后 7、予以合适体位 肺段切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位； 全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。,六、护理,（二）手术后 7、予以合适体位 有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位； 避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。,肺叶切除术后留置胸管的病人,全肺切除术后夹闭的胸管,部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别,六、护理,（二）手术后 8、维持胸腔引流通畅： 按胸腔引流管常规护理 全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈钳闭状态；酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢；维持气管、纵隔于中间位置（检查气管位置）,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理 1、肺水肿:维持液体平衡 观察生命体征 记录出入水量 严格掌握钠盐和输液的量和速度：全肺切除术后24h补液量应控制在2000ml以内，速度以20-30滴/分为宜,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理 2、肺部感染 加强对呼吸的观察：术后带气管插管返回病房者，严密观察导管位置。 加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳嗽，痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入稀释痰液。,六、护理,肺叶切除与全肺切除术后护理区别 1、卧位 2、输液速度 3、放置胸腔闭式引流管目的 4、活动,复习思考题,1、肺癌的临床表现有哪些 2、全肺切除术后患者应采取什么卧位 3、部分肺叶切除和全肺切除术后患者胸腔闭式引流护理有何区别,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,