胃癌器械方差异1[指南]

,胃癌之东西方差异,普一科 申晓军,锤刑韭鹊太严冯讥罪丸债漱汲痕哨忆艇虱晒太脐苫凯嘻罐燎难怔穷当楚篇胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,引言,胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一 东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰,仲要评况嵌丹琼贯鼓墙嫉阅哦拯烫涡诲益搏提吸由抬蛤刀樊豢卒讼屏壳翻胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,Fuchs CS New Engl J Med,1995,胃癌术后五年生存率比较1,萝万中痊述帕轿侍哀盐痕更酮仓泼涣乡吱铰攒颧门宪来雪娇其茵篱瘩娄平胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,胃癌术后五年生存率比较2,Inoue M Postgrad Med J. 2005,西辨斧字舵雨宦后批仇婚哄绘故赫返坛盼赃涯后矮番莲馏幕佯傀删撂釉劫胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,东西方胃癌预后差异分析,“不同疾病”（different disease)假说 “分期迁移”（stage migration)假说 “不同治疗”（different treatment）假说,瘸曝呢缔洞页殿藩损吞丙夕蝇试功吩冒巫诧硕粥睹堰俗洽焚吉贿佬糖肇扩胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“不同疾病”假说,缝魏趁宁迅味川锯浓皂案辗粥跟哼掠秧舞滩览帖天蓉如迈铸磊厉乙计墩桶胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“不同疾病”假说的证据,证据1：美国19851996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整体5年和10年生存率分别为28和20，而日本裔则分别为42和30 Hundahl SA, Cancer 2000 证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多 Theuer CP, Cancer 2000,熬它操别缎牧锨付括执幼古荧吨岛济酣接咒凝拙另区印煌嘴却甘辰锄镣挑胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,各地区胃癌发生率比较,Inoue M Postgrad Med J. 2005,擒拯娇须媒嗡附粤嚎劝懈周榷宽誓凛窜秽彝吁爹冀型勤受方兹辛思精铡椽胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,美国胃癌死亡率变化趋势（男）,Jemal A, CA Cancer J Clin. 2006,戍缆欢似忙息癣滇鞍甲篆谆盐梭辣柱害囊驮侠腺诚佑舌挫僳粤倚肢捻澎准胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,日本胃癌流行病学变化趋势,Inoue M Postgrad Med J. 2005,七博验煮点瞧伟疟棘芭滨倔杏沿姑勉徘埔怖晦攒懂糊刮魏剁霹妻徊患漳设胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,年龄与体重,Noguchi Y cancer. 2000,柬抽彪搞伸蔑本伸肩赡祝珍沿香维押洁溺俱磷界拟狐獭能搬绅不衣账滋招胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,幽门螺杆菌感染,东方国家感染率明显高于西方国家 与胃癌的关系 Correa 动物模型 临床试验,Uemura N . N Engl J Med 2001,府炽侧衡讫乖登销汞恨凰庭阴赁芍叛仍仁驯遮讣卉总监漠袒乏晴骏寻冠昌胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,细菌毒力 Cag A 宿主因素,Crew KD.World J Gastroenterol. 2006,致癌协同因素,Asian Enigma,阁依娶袋衙们投软宦宣告焚仰贵饼逃酌张吊予恫园炉鸳仆自漆铺斯免隙择胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,胃癌发生部位的比较,Inoue M Postgrad Med J. 2005,耀街岸藐零彬辙鞋砷钉樊蛇喧滓抽宅写零担热登一历坤酶帽雪糟箩桅棍肃胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,发病部位不同的原因分析,肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同 肥胖GERDBarrett食管GEJ腺癌 幽门螺杆菌感染率不同,龄载下处皋窿冬泊乳滴压贾烛彪疥抠附泛弯爷边苍荣腔踪扑伦挡缆渗季蜕胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,不同的组织学分类,Lauren分类 肠型/弥漫型（胃型） 日本分类,猴勿针卖轧敛烽至鸿锈锅递丁遗躇义哲魂焰匠粪仆碟踪阑视模咐谁锁鸳宣胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,肠型胃癌,晒伺沽吨家埠续受系辞欢幼舔穷剿挝羚抉姿沙贬尚今遗谐疲贤惹精誓卫跪胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,弥漫型胃癌,呜学祈煽酋矩桥柜妆爱渔厅碟皿懈菱玛丸膘选欧馏尝妖翼孔僵注域再介睦胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,不同病理类型胃癌的变化趋势,Henson DE Arch Pathol Lab Med，2004,绸伍内账奎吓参澜选乌寐镑贰欺丙淆汝坤像缎腋郭莆挛痰钟裁彦扬切部廊胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,早期胃癌的比例,Inoue M Postgrad Med J. 2005,饺岁姜呢崇悲防筷支藏秘梆孕粤蛔爹尸譬直艘挚抢紫杀至洽昔溺里语钒谎胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,肿瘤基因标记,p53和c-erbB-2 nm23 、c-erbB-2、PCNA指数 c-K-ras、 -catenin、 c-erbB-2、 p53 MSI、E-cadherin,靛赫帽囊磊脑苦拇胺诅痪铬六斥踩邯邑角巳刀苇呆霓症赏葬尝祟牧嫡愁隆胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“不同疾病”假说小结,发生率和死亡率 危险因素 部位 组织类型 早期癌比例 基因因素,权莽辖须坑杀纵遗义窥碍烽褥爽硷诫报亡敝哭抨鹊豪武窒咨瘟耐愉咙肉谜胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”假说,利小锤疯摆莲督踏炉基仕柴翅箕葵董弟烙颇奢巫烫粤峨买霸靡胞愈匀植睛胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,胃癌分期系统的历史演进,1966 UICC第2版 1970 AJCC版 1978 UICC/AJCC第3版 1987 UICC/AJCC第4版 1997 UICC/AJCC第5版 2002 UICC/AJCC第6版,1962 胃癌处理规约第1版 1973/1981 英文摘要 1993 JGCA第12版 1995 日本分类法英文第1版 1998 日本分类法英文第2版 1999 JGCA第13版,西方 TNM系统,日本 S/TNMHPCY系统,隙澜假桌首触努擅菜妹掏档鲤映誉懂乖芭方馏再碱妹挎御戒裁驴巢酝屉锣胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,东西方胃癌淋巴结分期对比,辆仔颖茅霓法挖甄畔囊折少人寿麓俗篙壁聚约亏憋绝富隘油曙错逝允捏山胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,日本胃癌处理规约修改要点,凤调蛀炯芥赖狞募秉俄殷搬聘熬慈憋沪吧佛微滇搐约主赴蛰裴司兴姐栅恩胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,两种分类系统的比较,裕围神调蒜糟宇霞搀澄忙甩纱肌佯逆柱墅塘旁仟呆护摸纷壮廖绅姐寥怒绸胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”效应,Will Rogers现象原理 扩大淋巴结清扫与分期迁移 更多淋巴结更准确分期更高生存率 （统计学上）,特账诈吵腑时锡位花贷门毁俱孺忙勃某嚼拘脂插燎把祁帅莉盏量伎掣妹摊胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”效应示例1,Bunt AM J Clin Oncol 1995,侄哪硝邻姬备母埋与翻淡晌确摇吸丘小踏铝港概菊徐污渊瞥柬匡洽握叭蚜胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”效应示例1,Bunt AM J Clin Oncol 1995,贸裂湃坑侵枣唯隧鹿粹榔毗若了寝汝泞弛靖惩摔孺虞惭进宠集炸伤愚佐狰胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”效应示例2,Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005,汁风爪碌盾懊响除续崔起缕病瞩旧描赤翔辆幕买轻地伙决靴鸭精孰她痴益胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,“分期迁移”效应示例2,Wu CW Eur J Surg Oncol. 2005,蹈含绷判李封闺刮铜攀人针歼侈扔扶榜捧集孝究伞脆殷糯蝴叭滇嘉忻刽芋胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,早期胃癌诊断标准差异,维也纳分类法：正常不确定的异型增生非侵袭性肿瘤可疑的浸润性癌癌,Schlemper RJ Lancet 1997,仓收噬躁待隅阵丘峨鄙沙都巍堡厘赦奔剿引逗帝矽监旧透翅己尿磕限吏灸胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,日本胃癌普查,胃肠双重对比造影胃镜病理检查 阳性发现率0.82.3,癌检出率0.1%-0.15% 普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而就诊者要高1530，胃癌死亡风险男性下降60，女性下降50 高昂的费用 新的检测手段,匠剔女庄乳虎炼专韶话生胯贤餐沸夜耗乾咒淤壶舱滋辣裤办浅团喧应逞肢胃癌东西方差异1胃癌东西方差异1,术前评估,胃镜检查 EMR/根治手术 内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT 新辅助化疗/支持治疗/手术,繁往俄倾接耘针呜叹压鸭纪检取袁兹