应激性溃疡的预防来自11个国家97个icu的调查研究ppt课件

ICU应激性溃疡的预防来自11个国家97个ICU的调查研究,汇报人： 张奕颖 指导老师：李绪言,研究背景,ICU重症患者是应激性溃疡出血的高危人群 应激性溃疡的发病机制目前尚未明确 其机制倾向于粘膜血流减少、缺血及再灌注损伤,目前所报道的ICU应激性溃疡出血的发病率为0.6%6.0%不等 不是所有应激性溃疡都会出血，也不是所有消化道的出血都与应激性溃疡有关 应激性溃疡出血增加重症患者的死亡率,应激性溃疡预防（stress ulcer prophylaxis，SUP）能够降低ICU重症患者消化道出血的发生率 SUP应用指征包括：机械通气、凝血障碍、胃肠道出血、ICU住院时间延长、激素治疗,然而SUP可能会导致重症患者院内感染风险增加 本研究将对ICU成人患者应激性溃疡的预防进行调查,研究方法,选取不同国家、不同类型医院的成人ICU作为研究对象，分别记录ICU所在国家、医院类型、ICU规模、SUP用药方案、当地SUP用药指南、SUP用药指征、SUP停药条件以及用药不良反应。采用F检验进行差异性比较,研究结果,共有来自11个国家97个成人ICU加入研究，包括澳大利亚、加拿大、丹麦、芬兰、冰岛、意大利、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、英国。,其中大部分ICU来自欧洲，半数ICU为教学医院，93%（90/97）的ICU接收内科及外科患者（mixed ICU）。 64% ICU（62/97）有自己的SUP使用指南,66%(64/97)ICU选择PPI作为SUP首选药物，而31%（30/97）选择H2RA作为首选药物。 不同国家对SUP首选药物的选择存在显著差异，例如选择H2RA的国家多为英国周边国家。,不同的医院类型、ICU类型及ICU规模对SUP药物的选择无明显差异 只有1% ICU根本不使用SUP,本研究统计了共23条使用SUP的指征，其中最为常见的明确指征为机械通气（有创性及无创性）、凝血障碍、肠内营养不充分、休克,1/4的ICU对所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根据自己的评估标准仅对高危患者使用SUP,充足的肠内营养及机械通气的停止是最为常用的停止SUP的指征 1/5的ICU（19%）持续使用SUP直至患者转出ICU,81%（78/97）ICU关注SUP所致院内肺炎发病风险的增加，而53%（51/97）ICU关注难辨梭状杆菌感染（clostridium difficile infection,CDI） 8%（8/97）ICU 从未关注SUP所带来的不利影响,结论,绝大部分ICU使用SUP 首选质子泵抑制剂 相当多ICU没有SUP用药指南 不同ICU的SUP使用指征相差很大 SUP最为常见的不良反应为感染并发症,讨论,研究表明目前全球大部分ICU对患者进行了SUP 一项来自英国2007年的调查显示英国 81%的ICU采 用SUP 一项来自美国2014的调查表明90%的ICU采用SUP,虽然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的应用指南，即使有应用指南也可能未及时更新 临床医生可能会根据个人经验及药物费用来决定是否进行SUP,机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常用指征 识别出血高风险患者有一定困难，由此可能导致SUP使用不充分或者过度使用 SUP的不合理使用很常见，但过度使用较之使用不足是更突出的问题,肠内营养是评估应激相关性出血风险并进行SUP的指标，但目前研究多基于个案报道，缺乏大量的人体及动物实验研究 目前难以将肠内营养作为预防应激性溃疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究,研究表明SUP造成的胃液PH升高会引起机体免疫防御降低，进而导致院内肺炎及CDI风险增加 研究表明与接受H2RA相比，接受PPI者发生院内肺炎及CDI风险明显升高,需要进行S