脊柱骨折骨盆骨折课件

脊柱骨折、骨盆骨折,深圳市南山区人民医院 骨二科 黄铮,教学目标,（一）脊柱骨折的 病因分类 诊断（鉴别） 治疗 （二）骨盆骨折 诊断 分型 治疗,诊断,症状（symptom）：主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变 体征（sign）：医生或者其他人客观检查到的改变 辅助检测（auxiliary examinations）：生化、免疫、X线、CT和MRI等,诊断,主诉-现病史-第一诊断 现病史6要素：起病时间、诱因；主要症状的特点；病情的发展与演变；伴随病状；诊治经过；病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,骨科诊断,骨科体格检查原则 充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位,视诊 步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等,中南大学湘雅二医院 骨科,骨科诊断,触诊 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 有无异常活动及骨擦感、弹响 局部温度和感觉，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感,中南大学湘雅二医院 骨科,骨科诊断,动诊 检查关节的活动范围和肌肉的收缩力 主动运动 被动运动,中南大学湘雅二医院 骨科,骨科诊断,量诊 肢体长度测量 肢体周径测量 关节运动范围测量,中南大学湘雅二医院 骨科,骨科诊断,骨科诊断,复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉,浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉,骨科诊断,肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级： 肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常,脊柱骨折,X-ray：首选，正侧位片，必要时加拍斜位片,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折,CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况,脊柱骨折,脊柱骨折,MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折,基本点：以FSU（脊椎运动节段上椎体的中心为原点引出3条相互垂直的轴 ） X轴：前屈后伸、侧移； Y轴：压缩牵拉、旋转； Z轴：侧屈、前后移,脊柱骨折,前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱-椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱-脊柱附件、黄韧带、椎间关节囊和后韧带集合体 中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。,脊柱骨折,脊柱骨折,Denis分型,脊柱骨折,脊柱骨折,单纯性楔形压缩性骨折； 稳定性爆破骨折； 不稳定爆破型骨折； Chance骨折； 屈曲-牵拉型损伤； 脊柱骨折-脱位。,脊柱骨折,单纯性楔形压缩性骨折 特点：多为高空坠落足 臀着地，身体猛烈屈曲 前柱损伤椎体呈楔形脊 柱稳定性仍存在,稳定性爆破型骨折 特点：高空坠落伤，足 臀部着地，脊柱保持直 前、中柱损伤易发生于 胸腰段脊柱稳定性仍存 在，多伴有脊髓损伤,脊柱骨折,不稳定性爆破型骨折 特点：多伴有旋转三柱 均受伤脊柱不稳定 创伤性脊柱后凸进行性 神经症状,Chance骨折 特点：椎体水平状撕裂伤为不稳定性骨折 常合并有神经系统的症状临床少见,脊柱骨折,屈曲牵张性骨折 特点：前柱压缩性损伤 中后柱牵拉性损伤潜在性不稳定骨折脊髓损伤多见,脊柱骨折脱位 特点：在损伤平面，脊椎沿横面产生移位三柱损伤关节突交锁 脊髓损伤多严重,脊柱骨折,基于影像学资料 压缩性骨折1分 爆裂性骨折2分 移位旋转型骨折3分 牵张性骨折4分；若有重复，取最高分,基于患者的神经功能状态 无神经损害者 0分 神经根性损伤者2分 完全性脊髓损伤者2分 不完全脊髓损伤或马尾综合征者3分,基于椎体PLC的完整性 完整者 0分 完全断裂者3分 不完全断裂或不确定者2 分,指导治疗 TLICS总评分5分者，应考虑手术治疗 TLICS总评分3分者，可考虑非手术治疗 TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治,脊柱骨折,屈曲型损伤： 前方半脱位：后纵韧带破裂，可有迟发性脊柱畸形 双侧脊椎间关节脱位：脱位脊柱关节突越超越至下一个节段小关节突的前方与上方。骨折片较小，多有脊髓损伤。 单纯楔形(压缩性)骨折：较多见，多见于骨质疏松者,垂直压缩损伤： 第一颈椎（寰椎）双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折：多见于C5C6,脊柱骨折,过伸损伤： 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者）,不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折）： I型：齿状突尖端撕脱骨折，稳定，预后佳 II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折，血供不佳。 III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突，较稳定，预后较好。,脊柱骨折,第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名jefferson骨折，,Hangman骨折是指第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折，又称创伤性枢椎滑脱。由于被绞刑的犯人常常有类似的骨折发生，故有Hangman骨折之称。,脊柱骨折,颈椎骨折脱位 枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。 颅骨牵引适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，神经症状改善后以石膏围领固定8周。 手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，,脊柱骨折,肌节 myotome 指受每个脊髓节段神经或者神经根内的运动神经元轴突所支配的相应一组肌群。 C5 屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6 伸腕肌（桡侧腕长，短伸肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） C8 中指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌（小指展肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） L5 拇伸肌（足拇长伸肌） S1 踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示1神经节段受累与否。,脊柱骨折,感觉平面sensory level指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，可以通过检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点来确定，感觉检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致，可以分别标明。,脊柱骨折,骨质疏松性胸腰椎骨折术治疗,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折,骨盆骨折,骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。,骨盆骨折,重建骨骼稳定,骨盆骨折,Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。,骨盆骨折,Young和Burgess根据损伤机制按暴力作用方向将骨盆骨折分为4种类型,骨盆骨折,症状：疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。 体征：脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上 棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折） 骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。 辅助检测：线、血管造影。血管造影用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。,骨盆骨折,1.出血性休克 2.腹膜后血肿 3尿道或膀胱损伤 4.直肠损伤 5.神经损伤,骨盆骨折,AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后