腹外疝课件_19

腹外疝,Abdominal Hernia,中世纪：血与火的黑夜,不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸,文艺复兴近代：技术的飞跃,Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑,第1节 概述,1、定义 疝 任何脏器或组织离开了原 (hernia) 来的部位，通过人体正常 或异常的薄弱点或缺损孔 隙进入另一个部位。,腹内疝与腹外疝,腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进 入原有的或因病变、手术而 形成的腹内孔隙。 腹外疝：腹腔内脏器连同腹膜壁层经 过腹壁薄弱区域或间隙向体 表突出形成。,2、 病因,1.腹壁结构薄弱或缺损： 腹股沟管、股管、脐部 腹白线发育不良 手术切口愈合不良 2.腹内压增高: （便秘、咳嗽、前列腺肥大 妊娠、举重、婴儿啼哭),3、 病理与分类,1疝的组成（疝环、疝囊、疝内容 物、疝外被盖）,3、 病理与分类,2分类 根据部位：腹股沟斜疝、直疝、股 疝、脐疝、切口疝、白线疝 根据复位情况：可复性、难复性（滑动 疝） 根据有无血供障碍：嵌顿性、绞窄性 Richter 疝嵌顿为部分小肠壁 Littre 疝嵌顿为小肠憩室,滑动疝,第2节 腹股沟疝( Inguinal Heania),1、定义 斜疝疝内容物经内环突出、经腹股沟 管、外环进入 阴囊 直疝疝内容经直疝三角由后向前， 不入 阴囊 Direct inguinal hernia(直疝 ) Indirect inguinal herniai(斜疝),2、腹股沟区解剖概要,解剖层次 有关名称： 腹股沟韧带、陷窝韧带、 耻骨梳韧带、凹间韧带、内环、 外环、联合腱、弓状缘,直疝三角（Hesselbach三角）,外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底边：腹股沟韧带,腹股沟管 （弓状缘与腹股沟韧带之间的空隙）,内口（内环） 外口（外环） 前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、 外1/3有腹内斜肌 后壁：腹膜和腹横筋膜、内1/3为 联合腱 上壁：弓状缘 下壁：腹股沟韧带、陷窝韧带,3、临床表现腹股沟区可复性包块,斜疝：主要是腹股沟区可见梨形肿块、 咳嗽有冲击感，压迫内环包块 不复出，外环松弛； 直疝：包块半球形，不入阴囊 滑动疝：除包块不能回复，有“消化不良”、便秘等,斜疝与直疝的鉴别,嵌顿疝：多见突然腹内压增加时疝块 增大，不能回复，疼痛明显 若嵌顿为肠袢，可出现肠梗 阻表现 绞窄疝：为嵌顿性进一步发展而致,诊 断 要 点,1、明确是否腹外疝：可复性、冲击感 2、了解疝发生的部位: 斜/直/股疝 3、何种类型的疝：有无嵌顿或绞窄 4、了解疝发生的有关因素：慢性咳嗽、 便秘、尿储留等腹压增高的因素,鉴 别 诊 断,1、 睾丸鞘膜积液 2、 精索鞘膜积液 3、 交通性鞘膜积液 4、 隐睾 5、 髂窝冷脓肿 6、 动脉瘤 内环压迫试验、透光试验、牵拉试验,inferior epigastric artery. 腹壁下动脉 ductus deferens. 输精管 tunica vaginalis.睾丸鞘膜 deep inguinal ring.腹股沟管深环 fascia transversalis . 腹横筋膜 superficial inguinal ring.腹股沟管浅环（皮下环，外环） external oblique。 腹外斜肌 internal oblique. 腹内斜肌 testis. 睾丸 testicular artery 睾丸动脉 peritoneum.腹膜,5、治疗,1非手术治疗 1岁以内婴儿 年老体弱而伴有其它严重疾病 嵌顿疝可先行手法复位（3-4小时内， 估计无肠绞窄坏死）,2手术治疗,1.疝囊高位结扎（小儿多用） 2.传统疝修补(内、外环修复及腹股沟管加强） Bassini法（加强后壁） Halsted法（加强后壁） Ferguson法（加强前壁) McVay法（加强后壁） Shouldice 法（修复腹横筋膜） 3. 嵌顿疝与绞窄疝的处理：嵌顿3-4小时后 应急诊手术，术中注意肠管活力判定,Bassini手术,第3节 股疝,1、定义 经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝,2、股管解剖,上口（股环）：内侧为陷窝韧带、前 为腹股沟韧带、后为耻骨梳韧带， 外侧与股静脉相邻 下口（卵圆窝）：管长1-1.5cm 股鞘内容：从内向外为股管（脂肪、 淋巴）、股静脉、股动脉,3、病理解剖,股管上端宽大松弛，腹内压增加时， 内脏被推向下方，经股管向卵圆窝 突出，形成股疝，易嵌顿（股管转 向卵圆窝成锐角、股环小、周围 韧带松弛）,4、临床表现,久站或咳嗽时患处胀痛、可复性包块 （腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突 起），如嵌顿则局部疼痛明显，多伴 机械肠梗阻,股疝 (femoral hernia)：,5、鉴别诊断,1斜疝 2脂肪瘤 3淋巴结肿大 4静脉曲张团块 5髂腰部结核性脓肿 6、治疗手术，多采用McVay法,进展,无张力疝修补 腹腔镜疝修补,现代无张力疝手术显著特点： 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻；,在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,复习思考题,1、何为疝，何为littre疝和Richter疝 2、腹股沟斜疝与直疝的鉴别 3、疝修补的常见方法 4、嵌顿疝的处理原则 5、腹股沟管的解剖,“Hernia today, gone tomorrow”,本文来自网络，