口服山莨菪碱治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察-儿科医学论文.doc

口服山莨菪碱治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察-儿科医学论文口服山莨菪碱治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察 黄琳刘杰刘长青 邵阳医学高等专科学校附属医院儿科,湖南邵阳422000 摘要 目的 探讨观察口服山莨菪碱辅助婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法 222例患者随机分成两组，对照组(114 例)采用补液、抗病毒、口服思密达、双歧杆菌、合理饮食、对症治疗;治疗组(108例)在上述治疗基础上加口服山莨菪碱片0.10.2mg /(kg次),2次/d,两组疗程均为57d。结果 治疗组 108例中显效24例(22.2%),有效69例(63.9%),无效15例(13.9%),总有效率 93%;对照组 114例中,显效27例(23.7%),有效45例(39.5%),无效42例(36.8%),总有效率63.2%,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 口服山莨菪碱片治疗婴幼儿轮状病毒肠炎有明显疗效。 关键词 山莨菪碱；轮状病毒；肠炎 中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2014)03(b)-0005-02 Observation on the Efficacy of Oral Anisodamine in the Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis HUANG Lin LIU Jie LIU Changqing Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College, Shaoyang, Hunan Province, 422000, China Abstract Objective To observe the clinical curative effect of taking anisodamine orally in the treatment of infantile duovirus enteritis.Methods 222 cases of patients were randomly divided into two groups,114 cases in the control group were given the treatment such as fluid infusion,antiviral treatment, taking smecta and bifidobacterium orally, reasonable diet and symptomatic treatment. And the other 108 cases in the treatment group were given anisodamine (0.1mg-0.2mg)/kgtime, bid orally on the basis of the treatment given to the control group.The treatment course of two groups was 5-7 days.Results Of the 108 cases in the treatment group, excellence in 24 cases (22.2%),validity in 69 cases (63.9%), invalid in 15 cases (13.9%),the total effective rate is 93%. Of the 114 cases in the control group, excellence in 27 cases (23.7%),validity in 45 cases (39.5%), invalid in 42 cases (36.8%), the total effective rate is 63.2%. There is statistically significant discrepancy between the control group and the treatment group (P0.005). Conclusion Taking anisodamine orally has significant curative effect in the treatment of infantile rotavirus enteritis. Key words Anisodamine; Duovirus; Enteritis 作者简介 黄琳(1980.11-)，女，湖南邵阳人，本科，主治医师，研究方向：儿科临床与教学，邮?a class=“_cf_email_” href=“/cdn-cgi/l/email-protection” data-cfemail=“5db9fee72b34323134336c6c6b1d6c6b6e733e3230”emailprotected。 婴幼儿轮状病毒肠炎是婴幼儿常见病,主要侵犯6个月2岁的婴幼儿,主要表现为呕吐、腹泻及高热,常导致脱水、酸中毒、代谢紊乱及休克而威胁生命，抗生素治疗无效。为缩短病程，减轻病人痛苦，为探讨观察口服山莨菪碱辅助婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效，从 2009 年10 月2013 年 3 月，该院儿科应用山莨菪碱片口服治疗轮状病毒肠炎,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院收治222例轮状病毒肠炎患者，均为病程在3d内起病的急性腹泻住院的婴幼儿,根据腹泻发生的季节、症状、体征及大便轮状病毒抗原检测结果确诊1。将 222 例患者按单双日随机分为实验组及对照组,见表1。 1.2 治疗方法 两组均采取饮食治疗，常规应用病毒唑抗病毒,口服双歧杆菌及蒙脱石散，根据累计损失、继续损失及生理需要量酌情补充液体,维持水、电解质平衡，并补充维生素等对症支持治疗。实验组入院后加用山莨菪碱片(国药准号H19983091，5mg/片)按0.10.2mg/(kg次),2次/d口服，泻止停用。研究患者每天均观察大便次数及性状、脱水情况、精神状况,查大便常规和轮状病毒抗原。同时对治疗组每2h记录心率、面色、口腔津液、瞳孔、体温等情况。 1.3 疗效判定标准 显效：治疗24 h 后，大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗 24 h后，大便次数3 次/d，症状明显好转，48h大便性状及次数基本正常，症状体征消失；无效：治疗 72 h后，大便性状及次数无好转，甚至加重2。 1.4 统计方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数标准差(x-s)表示，组间比较用方差分析或秩和检验；计数资料用百分率()表示，组间比较用2检验。 2 结果 2.1 治疗效果 除显效率，实验组总有效率及有效率明显均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。住院时间比较实验组患者平均住院天数为(4.141.2)d，其中有4例在住院第1天止泻, 20例在住院第2天止泻, 56例在住院第3天止泻, 17例在住院第4天止泻, 8例在住院第5天止泻, 3例在住院第5天后止泻,最晚者为住院第8d止泻;对照组平均住院天数为(5.231.47)d，其中5例在住院第1天止泻, 18例在住院第2天止泻, 30例在住院第3天止泻, 22例在住院第4d止泻, 24例在住院第5天止泻, 15例在住院第6d及以后止泻,最晚者为住院11d止泻。实验组止泻时间及住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2、表3。 2.2 不良反应 实验组在治疗过程中42例(38.9%)患儿口干,35例(32.4%)出现面红, 25例(23.1%)出现哭闹不适,经过哄睡后可缓解。8l例(75.0%)的患儿体温升高 0.10.5,12例(11.1%)患儿心率稍加快,多在 13h内自行消失,对瞳孔无明显影响,无蓄积中毒表现。 3 讨论 婴幼儿轮状病毒肠炎是婴幼儿时期常见疾病，主要是轮状病毒侵入肠道以后侵犯小肠粘膜上皮细胞所致,轮状病毒侵袭小肠上皮细胞后致上皮细胞结构功能改变，双糖酶活性降低，道内水，电解质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍，引起渗透性腹泻，导致肠内环境变化，使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏，使肠内厌氧菌大量减少，破坏其屏障及拮抗功能3。患儿往往表现为呕吐、腹泻、发热等临床症状，多伴有水电解质紊乱，严重可引起休克危及生命。近年来的研究8-9发现轮状病毒不单纯是肠道感染，也可以引起全身感染，侵犯多个脏器，40%50%有呼吸道感染症状,50%左右患儿心肌酶异常，可并发心肌炎。传统治疗以调整饮食，补液、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗为主，采用利巴韦林等抗病毒药物输注，微生态调节剂调节肠道菌群，但无特异效果，往往等待病程经过。山莨菪碱(654-2)为乙酰胆碱受体阻断剂,能促进肠道的血供及吸收,促进受损肠粘膜上皮细胞再生和修复,恢复消化吸收功能;可松驰过度活动或痉挛的肠道平滑肌,达到止泻和解痉止痛的目的3。与王健民、张梅报道有所不同7，该研究表明实验组总有效率及有效率明显高于对照组，且住院时间明显较对照组缩短(P0.05)，但显效率两组间差异无统计学意义(P0.05)。说明口服山莨菪碱对于治疗轮状病毒肠炎有效，对于腹泻患儿能减轻症状、缩短病程。山莨菪碱有口服、静脉输注、穴位注射等方法。过去有报道山莨菪碱灌肠及足三里封闭对本病有效5-6,但操作不便限制了在临床应用。静脉输注山莨菪碱全身作用较大，容易引起心率加快，中枢神经系统兴奋等不良反应。该研究显示口服山莨菪碱(654-2)片，也可以改善微循环，同时减少肠液分泌，抑制肠蠕动过快，增加肠粘膜对肠液的吸收，从而达到止泻的目的，且临床操作简便，价格低廉，家属易于接受。该研究中山莨菪碱片口服时可出现口干、面红、哭闹等不良反应，以口干、面红发生率较高，但都症状轻微，但其口服副作用持续时间不长，往往13h可自行消退。总的来说口服山莨菪碱片辅助治疗轮状病毒肠炎临床疗效确切,可促进患儿尽快康复。 参考文献 1 胡亚美,江载方.诸福堂实用儿科学(上册)M.7版.北京:人民卫生出版社, 2002:847-852, 1294-1295. 2 方鹤松,段恕诚,董宗祈.中国腹泻病诊断治疗方案J.中国实用儿科杂志,1998,13(6)：381-384. 3 李亚捐.普乐拜尔，利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 148 例J.实用儿科临床杂志，2003,18(3)：236-237. 4 金姐,张灵恩,陆国平.儿童胃肠功能衰竭J.小儿急救医学,2002，9(4):245-246. 5 田铭霞,沈华琴.山莨菪碱加蒙脱石散保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察J.现代医药卫生, 2008, 24(3): 342-343. 6 张文霞,张丽.思密达与654-2灌肠治疗小儿轮状病毒腹泻的疗