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文档简介

36 降血糖药,糖尿病简介,消渴症 胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,造成的三大物质代谢以及继发性水、电解质紊乱 临床表现:“三多一少” ,以及心血管、肾、眼、神经系统,皮肤等多种并发症,糖尿病分型,型糖尿病: 胰岛分泌功能显著低下、年青、症状重、对胰岛素敏感 型糖尿病 胰岛有分泌功能、 40岁以上、症状轻、对胰岛素不敏感,一般采取综合措施,1 宣传教育及心理治疗 2 饮食治疗 3 运动治疗 4 药物治疗,胰岛素、口服降糖药 5 血糖检测等,第一节 胰岛素,【构效关系】,小分子蛋白质 药用猪、牛、人胰岛素 需皮下或静脉给药 加入Zn2,精蛋白后,延长作用时间。 4保存最好,【药理作用】,代谢 糖:利用和糖原合成,糖原分解和糖异生 脂肪:合成,分解 蛋白质:合成,分解 促钾内流 促生长作用,【应用】,糖尿病: 所有型糖尿病 重度型糖尿病 各种糖尿病人应激时 酮症酸中毒、高渗性昏迷 细胞内缺钾 GIK(极化液),【不良反应】,1. 血糖过低 诱因:胰岛素过量,未按时按量进餐,运动过多等 症状:饥饿感、出汗、心跳加快 进食或输注葡萄糖可缓解 重在预防,2. 反应性高血糖:因血糖降低,激起体内代偿反应 3. 过敏反应:更换制剂 4. 胰岛素抵抗性(耐受性),(1)急性耐受 诱因:应激状态,酮症酸中毒等 治疗 治疗原发病 增加胰岛素用量,(2)慢性耐受 指每日需要200IU以上的胰岛素,且无并发症 诱因: 胰岛素抗体 抗胰岛素物质增多 受体数或亲和力减小,措施:,更换制剂 避免高胰岛素血症和血糖波动 型糖尿病人可加用口服降糖药,5. 脂肪萎缩,注射部位 合理安排注射部位 更换制剂,第二节 口服降糖药,【分类】,磺酰脲类 第一代:甲苯磺丁脲 第二代:格列本脲 第三代:格列齐特,双胍类 甲福明(二甲双胍) 苯乙福明(苯乙双胍) 葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖(拜糖平),【药理作用】,降糖作用 胰:促进细胞释放胰岛素 胰外:胰岛素受体数目,组织敏感性 抗利尿:氯磺丙脲 抗凝:三代,一、磺酰脲类,【应用】,糖尿病: 型 30以上细胞有功能的病人,且单用饮食控制无效者 尿崩症:氯磺丙脲,【不良反应】,胃肠道不适,肝损伤 低血糖,降糖作用 胰外作用: 组织摄糖 肌肉糖酵解 葡萄糖吸收 糖异生 胰岛素作用 拮抗胰高血糖素及其它拮抗胰岛素物质的作用,二、双胍类,【应用】,轻、中度型糖尿病,尤其适用于肥胖者,【不良反应】,乳酸性酸血症: 苯乙双胍易于发生,三、葡萄糖苷酶抑制药,阿卡波糖 作用: 小肠中葡萄糖苷酶水解产生葡萄糖减慢吸收平缓 应用:轻、中度糖尿病 不良反

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