县医院绩效考核方案

1 / 33 县医院绩效考核方案 关于印发 2014 年广丰县人民医院绩效考核及分配方案的 通 知 各科室： 2014年广丰县人民医院绩效考核及分配方案（讨论稿）经自上而下讨论酝酿和修改调整，现业已确定。本方案结合了我院近三年绩效考核及分配的实际情况和经验，更好地体现了医院的公益性质和社会效益，更好地体现了倾斜临床的原则，突显了 “ 质量考核、工资浮动、数量计酬、兼顾公平 ” 主题，更科学、合理和具有人文精神。希望各科室在实施过程中，若发现问题请及时上报院办公室，以使方案不断改进和 完善，真正发挥方案应有的社会效益和经济效益。本方案自今年元月起执行。 特此通知 附：广丰县人民医院绩效考核及分配方案 2014 年 1月 5 日 主题词：经济管理 绩效考核 分配方案 通知 抄报：县卫生局 广丰县人民医院办公室 2014 年 1 月 5日 共印 60份 广丰县人民医院绩效考核及分配方案 2 / 33 随着卫生事业改革的不断深入，作为社会公益事业的非营利性医院，应以社会效益为先，着重提高医院的管理效率，提高医院的服务质量和水平，降低 医疗费用。切实解决“ 看病难 ”“ 看病贵 ” 的问题。重点突出服务质量，工作数量，控制药品、材料的消耗。方案的主题： “ 质量考核、工资浮动、数量记酬、兼顾公平 ” 。各科室的收入数据以电脑数据为准，支出根据财务、总务、器械、供应室、洗衣房等各科上报数据汇总而成，院内各科支出实行内部转帐结算。 一、分配形成 职工收入分固定工资和绩效工资两部分。固定工资指劳人局批准的工资，且每人每月浮动 248 元后的工资。 绩效工资指：浮动工资、绩效考核二次分配工资。 二、绩效工资发放办法 各科室应结合各科的特点，制定发放办法，结合工作量、医疗质量、护理质量、服务质量、岗位安全，拉开档次，不搞平均分摊。 三、绩效工资的发放范围 1、本院科室的工作人员； 2、各种假期（不含法定假期）不发绩效工资； 3、进修人员按科室平均绩效工资的 70%； 4、见习期轮转期的绩效工资按平均绩效工资的 50%，由医院发给。 3 / 33 5、已确定科室的见习生，由所在科室按平均绩效工资 60%发给。 6、聘用人员（合同制）的绩效工资，临床一线有资质的工作人员按 在编人员同等发放，其他工作岗位的工作人员按广人医 201405文件执行。 四、医院各科室风险系数 （一）临床住院科室（含手术室）： 二）临床非住院及检查辅助科室： 三）职能科室： 、职能部门考核系数 院长（书记）： 职： 任： 主任： 事： 1 六、临床科室（含检查科室）参考系数 主 任（含主持工作）： 任医师 ： 主任： 主任医师： 治医师以下： 1 其他职称参照同职级执行（以获得资格证书为准） 七、收入的归集 1、床位费、挂号费、诊察费、治疗费、输氧费、材4 / 33 料费、麻醉费、护理费，全额计入科室收入。 2、各科检查费， 50%计入临床科室、 50%计收到入检查科室。 3、手术费， 20%计入手术室， 80%计入临床科室。 八、支出的归集 1、固定工资，合同工工资，夜餐补贴（含科室发生的误餐费），各科津贴，工会 费、住房、医保养老保险费用。 2、业务费，医疗废物处置费、低值易耗品，会诊费、清洁消毒费。 3、公务费，各种办公用品，差旅费、邮电费。 4、设备折旧费。 5、房屋折旧费。 6、学习进修费，按科室医疗收入 2%计入科室支出。 7、修理费，按各科室医疗收入 2%计入科室支出。 8、 每月计入维修材料 3 万元，维护费由医院列支。 九、药品 医院要求严格控制药品费用的过快增长，减轻病人的就诊费用，具体计划如下： 科 室 药品占业务收入（ %） 五官科 60 中医科 52 5 / 33 门诊部 52 儿 科 52 外 科 62 内 科 66 妇产科 44 专家门诊 52 急诊科 52 感染疾病科 66 骨 科 30 康复科 40 十、各科耗材 器械科、总务科的耗材以及水、电、煤气。占业务收入的比列在去年的基础上下降 1%加 1 分，上升 1%扣 1 分。 十一、增收堵漏 1、各科室在根据 医疗规范、认真做好就诊病人各种检查治疗工作。防止重复检查和检查治疗漏项，具体由医务科、院内感染控制科组织检查，列入医疗质量考核体系。 2、各职能科室应严格控制漏收的发生，根据病历核对收费清单，具体由护理部、财务科组织检查，列入职能护理质量考核体系。 3、各科室年终形成的奖励，必须在各自的考核体系中运行，超出部分医院不予承付。 6 / 33 十二、规范车辆使用 根据车辆的行驶路程，核定用油标准，在汽车用油标准的 20%内浮动。具体由财务科、车队组织核对，超出部分在绩效工资中扣除。 十三、绩效工资的结算办法 科室得分 =科室考核分数 科室风险系数 科室人数 科室绩效工资 =全院提取绩效工资总额 全院各科得分总和 科室得分 十四、门诊各科室的工作量考核 工作量考核加减分 =16 本科室实际值 全院门诊科室该项平均值 十五、检查科室的工作量考核 工作量考核基数分 16 分，同期对比每上升或下降 1%加减 1分。 十六、无考核内容，给予基础分。 附表： 1、医院新时期奖提取标准 项 目 发放对象 提取标准 手术奖 手术医师 类手术 10元 /例 类手术 15元 /例 类手术 30元 /例 类手术 100元 /例 7 / 33 麻醉奖 麻醉医师 全麻 15元 /例 神经阻滞、骶麻、腰麻、硬膜外麻 5元 /例 高新技术操作奖 操作人员 由院领导班子评定，每项50元 例 手术奖 手术护士 类手术 2 元 /例 类手术 4 元 /例 类手术 8 元 /例 类手术 20元 /例 夜班奖 正常夜班 5 元 /个 床边床片 床片医师 10元 /例 药品回收 按 40%发给科室 5 元 /例 2、供应室各项消毒、物品单价 品 名 单 价 扩创包 5元 /个 切开包 3元 /个 腰穿包 3元 /个 胸穿包 3元 /个 骨穿包 3元 /个 导尿包 2元 /个 贮 槽 3元 /个 换药碗 1元 /个 8 / 33 刮宫包 3元 /个 接生包 3元 /个 上、取环包 2元 /个 引产包 2元 /个 产钳包 3元 /个 盐水瓶 1元 /个 针头盒 1元 /个 棉 签 /包（ 100支） 纱 布 /块 棉 球 5元 /桶 手术包 大 10元 /个 中 8元 /个 小 5元 /个 注射器 50 个 20 /个 10 /个 3、电工各项修理安装单位（不含材料） 修氧气表（除材料外） 每只 20元 修电子日光灯 每 支 4 元 换普通灯泡 1 元，休息、节假日、夜间 2元 换普通险丝 1 元，休息、节假日、夜间 2元 修灯、修开关 2元，节假日、休息、夜间 4 元 9 / 33 安装线路，布线（除材料外），每米按 修电风扇（除材料外）每次每台修理费 5元 重绕电风扇，每台（ 1400 50元 重绕电动， 0 元 120元 40 元 200元 修制剂室其它设备面议 修电视机（除材料外） 21寸 30元 修空调（除材料外） 40元 加制冷剂面议 除上述项目外，所修理的医疗器械等另行奖励（科室应列出所修理的项目）。 4、水工各项修理，安装单位（不含材料） 修龙头 2元 /次 修闸伐 2元 /次 换龙头 2元 /次 15换闸伐 5 元 /次 25换闸伐 10元 /次 装水表 5 10元 修落水芯 10元 通地漏 15 元 通水池 15 元 10 / 33 通厕所 30 元 装水管 4分管 /米 5分管 2元 /米 1分管 /米 2分管 4元 /米 管 8 元 /米 装下水管 110 塑管 10元 /米 75塑管 5元 /米 50塑管 5元 /米 修水泵 50 元 /次 换蒸气闸 15 5元 /次 20 6元 /次 25 8元 /次 32 10元 /次 40 15元 /次 5、洗衣服各项洗涤单价 被 套 2元 /件 床 单 /件 枕 套 1元 /件 11 / 33 工作服 /件 手术衣 /件 内 衣 /件 大洞巾 /件 中 单 /件 小 单 /件 盐水垫 /件 大包布 /件 绷 带 /件 小洞巾 /件 油 布 /件 临床科室平衡记分卡 工作量及财务指标（ 50分、可加分最多不超过 15分） 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 工作量 16分 本科室人均出院病人数 本科室人均住院总床日数 12 / 33 本科室人均门诊人次数 每百平方米业务用房住院床日 本科室各单项加减分 =4 （本科室实际值 全院临床科室该项平均值 职能科室取全院平均值 医 务 科 经济收益 16分 科室人均业务收入 科室人均收 支结余 科室日均业务收入 每床平均治疗收入 职能科室取全院平均值（计算公式同上） 财 务 科 收益增长 8分 人均业务收入同比增长率 人均收支节余同比增长率 13 / 33 每增长 1%加 1 分 每减少 1%扣 1 分 收入结构 4分 药品占收入比重 住院病人人均医药费用 3000 元 病人人均医疗成本支出同比 每超过指标的 1%扣 病人人均 医药费超出 5% 扣 1 分 增加 2%以上每增或减 1%扣或加 1分 费用控制和监督 6分 医疗欠费比重 医疗纠纷赔款 门诊年均每人次费用 150元 医保病人无不符合医保政策用药，无漏收、少收、错收和搭车收费开药现象 医疗欠费和赔款每增 0. 1%扣 1 分，季度无赔款加 3分 医保费用每超出 1%扣 经检查发现不符合医保用药或违规收费，搭车开药，科室每例扣 2分并按规定扣款到个人 14 / 33 财 务 科 医保办 客户指标（ 10分） 满意度 5分 医技科室对科室满意度 90% 患者及家属对科室满意度 90% 患者对医护人员服务态度投诉次数 每季进行各类满意度调查并统计 任何一次得分低于 90%时，每低 1%扣 1 分 发生投诉并确认属实的每例扣 2分 行 政 办 公 室 医风医德 5分 每月组织一次医德医风学习并有记录，医 护人员上班时按要求着装，挂牌服务 15 / 33 出诊时不吸烟、吃零食或打私人电话 文明行医，杜绝服务忌语，耐心解释并回答病人问题，不与病人争吵、打架、不推诿病人 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 记录不详细扣 1分，无记录扣 2分 随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的，收到该方面投诉每人次扣 1分 ,发生争吵打架 ,推诿病人一次扣 2分 索贿受贿行为并经核查属实的发生一人次扣 3 分 (续表一 ) 内部流程指标 (30分 ) 行 政 管 理 5分 认真做好院周会记录，及时向员工传达医院各项精神，传达率和员工知晓率 100% 及时完成院办布置的工作和上交材料，每季度按要求上交院报稿件并刊登 查会议记录，会议记录不完整每次扣 ,无记录扣 1 分 16 / 33 未完成一项扣 1分 ,不及时完成 少一篇扣 办 公 室 每月组织一次业务学习 每季组织一次文化座谈会 查会议记录 ,会议记录不完整每次扣 。无记录扣 1 分 办公室 爱护科内设施，遵守计算机安全操作规程，严禁私自改动软、硬件设置及利用计算机从事与本岗位无关的事件，严禁用外线电话拨打资讯台和拨号上网 违规使用电脑和电话且无法查出责任人的 ,除扣除产生的相关费用外 ,每发生一次扣 2分 微 机 中 心 按规定摆放交通工具 按规定做好防盗措施 交通工具未在规定地点停放一次扣 17 / 33 巡逻发现未做好防盗措施一次扣 保 卫 科 病区内不从事得从事违纪活动，不得使用电炉明火，按要求做好防火措施。 每月进行一次卫生检查 科室内发现违规用电器危险品一次扣 1分 检查结果评定为不合格每次扣 1分 总 务 科 无违反计划生育政策 违反计划生育的 ,当月一例扣 3 分 护理部 医疗管理 10分 医疗质控 检查基本医疗规章制度执行情况，包括交接 难、危重、重大手术和死亡病例讨论制度，手术审批制度，院内外申请会诊制度，三级查房制度，诊疗知情告知制度，出院制度，输血前告知制度。 发现各类制度中一条不执行扣 1分 18 / 33 医 务 科 医疗安全 医疗纠纷投诉次数 医疗事故发生次数 医疗差错（缺陷）发生次数 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，重大医疗纠纷应及时上报，并在 12小时内补充书面上报材料。 发生医疗争 议及时登记，并进行科室医疗安全会议讨论，分析整改。 每发生一例扣 1分 ,核实负有责任扣 3分 经医学会鉴定构成医疗事故 ,全责扣 10 分 ,主责扣 8分 ,次责扣 6 分 ,轻微扣 2 分 每月上报 ,每例酌情扣 发现漏报一例扣 3分 重大医疗责任未及时上报一例扣 5 分 ,12 小时内未补充局面材料扣 1分 ,超过 24小进内未补充扣 3分 发现一项未按要求扣 3分 (续表二 ) 医疗管理 10分 医 疗 19 / 33 指 标 出院病历 ,各种月报表必须在次月 5 日前上交相关部门 ,床位使用率 100%, 人均住院日 病床周转次数 60次 择期手术患者术前平均住院日 3 天 住院诊断与出院诊断符合率 97% 手术前后诊断符合率 98% 临床与各种辅助检查诊断符合率 90% 危重危重抢救成功率 94% 住院三日确诊率 96% 无菌手术切口甲级愈合率 99% 甲级病案率 90% 处方合格率 95% 开展成分输血比例 99% 各类统 计指标有一次未达标扣 1 分 (各种指标的检查统计如没有现成数据 ,可采用抽查病历 的方式 ,如考核期内抽查 20份住院病历考核科室医疗指标完成情况并记录 ,如有不合格的操作已有记录或投诉的 ,需当作不合格计算在抽查例数内 )。 医 务 20 / 33 科 药 械 管 理 药品按要求统一采购 ,严禁使用无批号或过期变质失效药品。 各类抢救药品齐全，抢救器械完好并处于应急状态，急救物品完好率 100% 抽查时有一次药品器械不符合标准每件扣 ， 每批扣 3分 药剂科 器械科 医务科 护理管理 6 分 质 控 每月 5日前上报护理月报表，疾病查房登记护士长手册等相关资料 按护理等级及疾病护理常规护理患者 正确处理执行医嘱，每日总查对医嘱一次，对病人进行用药指导和实施健康教育，指导和健康教育覆盖率 95% 21 / 33 各类资料未按要求上交扣 抽查或调查未按要求做到的每人次扣 降低标准的 1%扣 护 理 部 差 错 护理纠纷发生数 0 护理事故发生率 0 护理差错发生数 0 经核实负有责任的护理纠纷每例扣 3分 发生护理事故护理管理制度不议分 一般差错每例扣 3 分，严重差错每例扣 5分 指 标 按质控中心质量标准对科室环境各类护理制度执行情况，物资管理和日常护理操作细节进行质量控制，护理质量综合议分 93 分 褥疮发生率 0（难免性褥疮除外） 护理护理综合议分小于 93分时，每降低 1分扣 1分 褥疮发生一例扣 2 分 22 / 33 设备 管 理 2分 万元以上医疗仪器设备完好率 98% 各种大型贵重仪器使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 检查一项不符合要求扣 1分 器 械 科 （续表三） 院 感 管 理 5分 一次性医疗用品合格，无破损，无过期，不私自采购 开展围手术期用药 医院感染感染漏报率 0 消 毒灭菌合格率 100% 院感标本有样必采，送检时间 48h 23 / 33 本院院感质控检查 90 分 发现破损过期的一次性用品每件扣 1分 发现私自采购一次性用品不得分 每月缺一例扣 1分 漏报一例扣 1 分 检查一项未达标扣 1分 发现未采样扣 2分，送检超过范围扣 1分 每低 1分扣 感科 预防保健 2分 每月 10号前刊出黑板报，并上报留底内容 漏报一次扣 1 分，迟报 3天扣 保健科 学习成长指标（ 10分）可加分，但加分最多不超过 5分 考勤纪律 5分 每各员工出勤率 98% 考勤记录准确并于次月 5 号前上交考勤表 认真执行请休假制度 员工违纪事件 0 24 / 33 有出勤率不达标扣 1分 考勤记录不准确或未及时上交考勤表每次扣 1 分，未按规定执行假期审批制度休假每次扣 1分 发现违纪事件一次扣 2分 办公室 教育培训 5 分 按要求参加医院组织的学习，培训（值班、请假除外） 医务护理 人员三基考试合格率 100% 医护人员各类理论和技术操作考核率 100%，合格率95% 无故不参加医院组织的培训学习一人扣 1分 有一个人合格扣 1 分 各类考试指标每成少 1%扣 1 分 当季度无该考试不扣分 医 务 科 护 理 部 科研活动（加分） 积极开展新技术、新项目 25 / 33 科研主项 专利申报 发表核心期刊论文 完成实习生的带教任务 积极参加上级部门和本 院组织的各类知识、操作、文艺、体育竟赛和各类评选 完成院级新技术开展每例加 2 分 完成主项课题县、市、省级分别加 3、 4、 3 分 期刊论文（省级）每篇加 2 分，国家级加 4 分 每完成一个进修生的带考任务加 1 分 获医院、县、市、省级奖、三等奖各加 3分，二等奖、一等奖在下一等级奖励基础上各加 1 分 医 务 科 护 理 部 （续表四） 放射（ 理（ 16分） 工 作 制 26 / 33 度 6分 建立集体阅片和疑难病例讨论制度 建立临床医技联席会议制度，会议每季召开一次，会后及时解决会议提出的问题，建立影像诊断追踪随访制度，安排专人负责追踪随访工作。 集体阅片病例讨论制度缺 1 项制度扣 1分，制度无落实扣 1分 每缺 1次会议扣 1 分 整改措施不到位扣 1分 缺随访制度扣 1分，制度不落实扣 医务科 质量控制 6 分 建立质量管理组织工作制度，科室质量控制会议每 季度召开一次，准确各类检查质量评价标准，建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量，普通 70% ， R、 95% ，废片率 3% 缺管理组织扣 1分，无质量管理制度扣 1分，质控会议每缺一次扣 1分，缺 1 种质量评价标准扣 1分，每缺 1 类质量控制流程扣 1 分，未执行流程扣 1分， 1 种甲片率低于要求扣 1 分，废片率超过要求扣 1 分。 医务科 27 / 33 报告书写 4 分 建立影像诊断报告审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式。 缺制度扣 1 分，未按规定双签扣 1 分 1 份报告单书写不规范扣 医务科 临床检验 16分 规章制度 2 分 专业人员、实验室、仪器设备、标本、试剂、质量管理，报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。 缺 1项制度扣 1分 1项制度内容不规范扣 务科 质量保证 6 分 检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内，室间管理程序，有分析和持续改进措施，室内质控结果和检 测精密度在质控范围内方可发生检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。 无质量管理小组扣 1分，科主任没有履行第一责任人扣 1 分，质量管理小组无活动扣 1 分，无室内质量控制标准28 / 33 操作程序或室内室间管理程序扣 1 分，室间质评成绩 1项不合格扣 无总结分析及纠正措施扣 1 分 ,纠正措施落实无成效扣 1 分 无病房留取、送检标本注意事项扣 1分 医务科 急诊服务 6 分 能提供 24 小时急诊检测服务，急诊检测报告及时，能 做到一般项目 30 分钟，其他项目平分 2 小时，特殊一般检查 24菌培养、染色体检查除外）执行危急值报告制度。 不能提供 24小时急诊检测扣 1 分 1份急诊检测报告超时扣 1 分 1份其他项目报告超时扣 无危急值报告制度扣 1分 1例报告不规范扣 医务科 检验报告 2 分 检验报告单书写规范、报告及时、有负责查明等其他需要求说明的内容，诊断性临床检验报告由医师签发 1张报告单不规范，内容不全扣 1张非执业医师签发的报告扣 1分 29 / 33 医务科 (续表五 ) 药剂 16分 考核部门 处 方 与 调 剂 10分 门诊药房每月对 2%的处方进行一次回顾性任意抽样调查和分析评估 病房药房每月对某一种疾病的住院用药病历进行调查分析 ,评估其用药的合理性。 每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并对不合理用药处方提出改进意见。 执行处方调剂操作规 程，发出药品无误，处方调配差错率 1/10000，中药调配称量准确，饮片调剂分量包装误差率不超过 5% 。 发出药品注明病人姓名、用法、用量并交待注意事项。 严格执行医药法规，门诊调剂处方实行双签名制，发30 / 33 药复核率 100%，住