慢性阻塞性肺病（copd）的诊疗与护理

第五节 慢性阻塞性肺病,Chronic Obstructive Pulmonary disease,张掖医专护理系,内科护理学第二章,一、概 念,慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准:病人每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 慢性阻塞性肺气肿（ obstructive pulmonary emphysema ）：是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔异常扩张，并伴有肺泡壁和气道壁的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 COPD：是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发 展改变的肺部疾病。,内科护理学第二章,三者之间的联系,慢支炎是慢性阻塞性肺气肿的病理基础。 慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿是COPD的病理基础。 只有慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿的症状而无气流受限，视为COPD的高危期。 当慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，视为COPD。,内科护理学第二章,临床表现,症状（咳、痰、喘、炎） 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促,体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长,内科护理学第二章第四节,临床分型和分期,分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。,内科护理学第二章第四节,辅助检查,肺功能测定,早期无异常 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%,内科护理学第二章第四节,X线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显,TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊,内科护理学第二章第四节,临床表现,症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。,体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,内科护理学第二章第四节,辅助检查,X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,肺功能检查 FEV1/FVC%60%，MVV 80%， RV/TLC40%。,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,B C D,内科护理学第二章第四节,二、病因和发病机制,吸烟；为主要的危险因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是发生发展的重要因素之一 蛋白酶抗蛋白酶失衡 其他,内科护理学第二章第四节,感染,抗感染治疗,COPD,气道炎症、水肿、 高分泌,通气/血流比例失调,肺泡弹性丧失,支气管痉挛,内科护理学第二章,三、病理生理,症状 慢性咳嗽-晨起加重，白天减轻，睡眠阵咳 咳痰-白色黏痰 胸闷、气短-逐渐加重的呼吸困难 喘息、头痛、嗜睡、神志恍惚。 体征(视、触、叩、听） 视：桶状胸、呼吸运动减弱。 触：触觉语颤减弱或消失。 叩：过清音。 听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗 音，剑突下搏动提示早期肺心病。,四、临床表现,五、辅助检查,肺功能检查：FEV1/FVC指标 FEV1 RV/TLC指标 胸部X线检查：,正常,COPD,最大通气量,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,阻塞性肺病不完全可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。 稳定期 1、解除气道阻塞的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、改善生活质量：长期家庭氧疗（LTOT） 5、冬病夏治：以中医为主 加重期 1、祛除加重的因素；如减轻心理应激、抗感染等 2、尽可能逆转气流受限,五、处理要点,1Impaired gas exchange 2Ineffective airway clearance 3. Altered nutrition Activity intolerance Anxiety,六、护理诊断及医护合作性问题,七、护理措施,（1）一般护理：运动；饮食 （2）病情观察 ：呼吸困难进行性加重 （3）对症护理 1）氧疗 2）呼吸运动再训练 1-2次/日，8-10次/次 （4）用药护理,呼 吸 运 动 再 训 练,腹 式 呼 吸 训 练,呼吸运动再训练,缩唇呼气训练,氧疗的护理,氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 采用鼻导管给氧，氧流量1-2Lmin。 有慢性呼衰进行长期家庭氧疗（LTOT） LTOT:是指一昼夜吸入低浓度氧（浓度：25%29%，流量12L/分钟）15小时以上，并持续较长时间，使PaO2 60mmHg ，或SaO2升至90%以上的一种氧疗方法。 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，改善生活质量。,八、健康指导,1COPD是不可逆转的病变，治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。家庭氧疗。（疾病知识教育） 2坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟和呼吸训练。（技能教育） 3注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。（保健教育）,形成性练习,与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是 A吸烟 B感染 C过敏 D气候 E弹性蛋白酶活性的降低 12慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为 A根治原发灶 B恢复正常的肺功能 C控制各种症状 D解除患者的焦虑