卫生部技术指南解读手术部位医院感染防控措施.ppt

手术部位医院感染防控措施,卫生部技术指南解读 长沙市第三医院 丁萍,卫生部 2010年11月29日发布 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 【卫办医政发（2010）187号】,外科手术部位感染预防与控 制技术指南（试行）,手术切口分类,清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 清洁-污染切口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染,手术切口分类,污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性 创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及 体液有大量溢出污染；术中有明显污染（ 如开胸心脏按压） 感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 染或脏器穿孔的手术,手术部位感染危险因素,患者方面 年龄、营养状态、免疫功能、健康状态等 手术方面 术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等,手术部位感染的定义,切口浅部组织感染（表浅手术切口感染） 术后30天以内的仅累及切口皮肤或皮下组 织的感染，并符合下列条件之一： 1、切口浅部组织有化脓性液体 2、从浅部组织的液体或组织中培养出病原体 3、有感染症状或体征，包括局部红、肿、热、痛， 外科医师开放的切口浅层组织,不属于浅部切口感染的情形,1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物） 2、外阴切开术、包皮环切术或肛周手术部位 感染 3、感染的烧伤创面，溶痂的、度烧伤创 面,深部手术切口感染 无植入物手术后30天以内、有植入物手术 后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和 肌层）的感染，并符合下列条件之一： ,器官/腔隙感染 无植入物手术后30天以内、有植入物手术 后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一： ,感染预防要点,管理要求 1、制定手术部位感染防控相关制度和工作规 范 2、加强培训，医务人员掌握感染预防要点 3、开展手术部位感染目标性监测 4、合理使用抗菌药物 5、评估患者发生手术部位感染的危险因素,危险指数评估 1、手术时间 2、切口清洁度 3、病人状态（ASA评分） 参照实用医院感染监测方法与技术,感染预防要点,手术前 1、住院时间 2、血糖水平 3、备皮方式、时间 4、正确消毒 5、预防使用抗菌药物 6、手卫生 7、其他,感染预防要点,手术中 1、手术环境 2、合格器械 3、无菌技术和手卫生 4、抗菌药物 5、操作轻柔减少损伤 6、保持体温、37无菌盐水冲洗手术部位 7、充分引流,感染预防要点,手术后 1、手卫生 2、无菌操作、换药规程 3、引流通畅，尽早拔管 4、观察切口，出现分泌物、疑为感染应进行 微生物培养,工作规范,1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患 者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后 再行手术。术前有效控制糖尿病患者的血 糖水平。,工作规范,2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切 口部位及周围皮肤的污染。一般手术无需 剃毛，如毛发影响手术确需去除手术部位 毛发时，术前备皮应尽量在手术当日进 行，且应当避免损伤皮肤。,工作规范,3、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的 污染，用已获得卫生行政部门批准的消毒 剂以恰当的方式消毒手术部位皮肤，宜选 用洗必泰醇类皮肤消毒剂，皮肤消毒范围 应当符合手术要求，如需延长切口、做新 切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。,工作规范,4、按照抗菌药物临床应用指导原则和 抗菌药物临床应用管理办法的要求， 围术期合理预防性使用抗菌药物。如需预 防用抗菌药物时，应在患者皮肤切开前 30120分钟内或麻醉诱导期给药。,工作规范,5、术中保持患者体温正常，需要局部降温的 特殊手术执行专业要求。需冲洗手术部位 时，尽量使用37的无菌生理盐水。 6、手术人员应按照医务人员手卫生规范 进行外科手消毒。手术中、换药时要严格 遵守无菌技术操作原则及换药流程。,工作规范,7、开展手术部位目标性监测。专职人员、外 科医师、护士要定时观察手术部位切口情 况，出现分泌物时应进行微生物培养。,手术室无菌技术操作原则,1、遵循无菌技术操作原则。 2、穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员 双手应保持在胸前：肩部以下腰部以上。 3、器械台面及术野平面以下应视为有菌区， 手术人员的手、器械等物品均不可放到该 平面以下，否则视为被污染。,手术室无菌技术操作原则,4、器械应从手术人员的胸前传递，不得从术者身后 或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，手术 人员不可随意伸臂横跨手术区取器械。 5、手术中如手套破损、接触到有菌的地方或怀疑被 污染，应更换无菌手套；前臂或肘部被污染时， 应更换手术衣或加套无菌袖套；器械台或术野的 无菌巾、布单，一经浸湿，应加盖干的无菌单。,手术室无菌技术操作原则,6、术中切皮后，应更换手术刀片和血垫。切开空腔 脏器前，应用盐水纱布保护周围组织。已污染的 刀剪、敷料等必须放于弯盘中，不能放回无菌 区。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用75 酒精再次消毒皮肤一次。 7、术中因故暂停手术如进行X线摄片时，应用无菌 单将手术切口及手术区遮盖，防止污染。,手术室无菌技术操作原则,8、手术人员更换位置时，如两人邻近，先由一人双 手放于胸前后退一步，与交换者采用背靠背的形 式交换；如非邻近，则由双方先面向手术台退 出，然后交换。 9、口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏 时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗 液，避免滴落在手术台上。,手术室无菌技术操作原则,10、限制参观人数每室不超过46人， 参观人员不能站得太高、离术者太近及 在室内经常走动。术中关闭门窗，尽量 减少开关门的次数。,换药操作规程,1、 换药前操作者应洗手，戴帽子、口罩， 必要时戴手套。 2、 用换药镊揭去内层敷料。 3、 一把换药镊直接用于接触伤口，另一把 换药镊专用于传递换药