异位妊娠的病因和诊断方法课件

,异位妊娠的病因和诊断方法,概述（Summarize）,.定义： 异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子 宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊 娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 .异位妊娠发生部位： 输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫 角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。,男士护肤品代理,异位妊娠的发生部位示意图,乳腺良性肿瘤要做哪些检查/rxjb/rxzl/677.html,输卵管妊娠（tubal pregrancy） 妊娠部位以 壶腹部最常见,占 5070%，其次是 峡部,占2530%， 伞部和间质部最 少。,卵巢性不孕的症状有哪些/nvxby/lcxby/678.html,病因,（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张,错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!/news/679.html,陈旧性宫外孕,宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区/news/680.html,子宫的变化,子宫增大变软 子宫内膜出现蜕膜反应 蜕膜管型 AriasStella (A-S)反应 异位妊娠时，子宫内膜 有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生， 腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成 团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深 染，胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。 另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈 增生期、分泌期或混合型等改变,后背疼痛是什么原因，该怎么办?/news/681.html,临床表现（Clinical findings） 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等 体征 腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）,女性生理期七天养生法则/news/682.html,诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential diagnosis） （一）诊断 询问病史，症状、体征、妇科检查、辅 助检查 1. HCG检测： 尿HCG测定 连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊 娠、 或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守 治疗疗效观察可靠指标。 2. B超检查 3. 穿刺： 阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺 4. 腹腔镜 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检,卫生棉条好还是卫生巾好/news/683.html,阴道后穹隆穿刺,哈尔滨做药流哪家好/jhsy/ywlc/684.html,（二）鉴别诊断： 1 流产 2 黄体破裂 3 急性阑尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊肿蒂扭转 6 卵巢子宫内膜异位病灶破裂,不妥当无痛引产的影响是/jhsy/wtyc/685.html,治疗（Treatment） （一）大量腹腔内出血时的紧急处理： 1. 快速建立静 脉通道，迅速补充血容量，吸氧， 备血、输血等 抗休克治疗，同时迅速准备手术。 2. 手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止 继续失血。,无痛引产过后理当重视清理阴道口/jhsy/wtyc/686.html,治疗（Treatment） （二）手术治疗 指征：生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 有腹腔内出血而诊断不明确者 已被诊断为异位妊娠，病情有加重者 虽然病情不重，但随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗失败者 期待疗法或药物治疗禁忌者 病人要求手术或有绝育要求者,上环好不好/shqh/111.html,治疗（Treatment） 手术方法：（开腹手术或腹腔镜） 1. 根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。 间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。 2. 保守性手术： （1）适应症 有生育要求女性。 对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 妊娠物挤出术 输卵管切开取胚术 输卵管节段切除-断端吻合术,哪些女性不可以上环/shqh/112.html,持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然 存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。 参考标准： （1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 疗。 （2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降 20%。 （3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血 的 表现。,持续性异位妊娠,药流的禁忌/ywlc/147.html,治疗（Treatment）,（三）药物治疗 1.指征 无药物治疗的禁忌症 腹腔内无出血或出血少，估计200ml 包块不大，直径cm 血HCG2000U/L 2.药物及用法 (1)甲氨蝶呤（MTX）: MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） (2)中药,红花能打胎吗/ywlc/148.html,治疗（Treatment）,（四）期待治疗 指征 1. 无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微 2. 随访方便、可靠 3. 血-HCG1000IU/L 总HCG300mIU/ml,最大不超过500mIU/ml 4.无包块或包块直径cm,药流后需要注