胎盘早剥的诊治与护理ppt课件

胎盘早剥的诊治与护理,妇产科,定义,妊娠20w后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，从子宫壁剥离 起病急，发展快。,病理 生理,底蜕膜出血,形成血肿,胎盘剥离,【病因】,【病理类型】,显性剥离：剥离面积大，继续出血形成较大胎盘后血肿，使胎盘剥离面积不断扩大，出血逐渐增多，当血液重开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈口向外流出,隐形剥离：胎盘边缘附着于子宫壁上，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，,【病理类型】,【病理类型】,由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，子宫底随之增高，当出血量达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘而经宫颈管外流，或偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中,【特殊情况】,【临床表现及分度】,【实验室检查】,【辅助检查B超】,典型声像图显示胎盘与子宫壁间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。并同时可见胎儿宫内情况及排除前置胎盘。,重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生dic与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象,【常见的并发症】,【常见的并发症】,产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生dic而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。 急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及dic等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 胎死宫内 胎盘剥离面积超过1/2胎儿因缺氧死亡。,【诊断】,病史 孕妇有慢性高血压、妊娠高血压，腹部外伤，羊水过多骤然流出等。 症状 孕20W后或分娩期胎儿娩出前引道出血，量多或少。 体征 腹痛、贫血、或伴恶心呕吐、冷汗、面色苍白、脉细弱、血压下降等症状。,1.前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 2.先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。,【鉴别诊断】,1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。,【治疗原则】,【护理评估】,病史 身体评估 社会 心理评估,【护理诊断】,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关 躯体移动障碍：与需要要卧床休息有关 恐惧：与大出血、担心胎儿有关,【护理目标】,孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期,【护理措施】,绝对卧床休息，建议左侧卧位。 提供生活所需。 定时间断给氧 加强会阴护理 允许孕妇假家属表达心理感受，并给予心理方面支持,【护理措施】,密切观察生命体征 一经确认立即配合做好阴道分娩或立刻手术的准备工作，积极抢救新生儿。 胎盘早剥后密切注意观察凝血功能，以防DIC的发生 尽早观察尿量，防止肾衰,【护理措施