胰腺炎营养支持ppt课件

是否应用营养支持？ 选择何种支持途径？ 何时开始营养支持？ 选择那种营养配方？ 营养支持多长时间？,急性重症胰腺炎的肠外肠内营养支持,急性重症胰腺炎营养不良 60%的高代谢状态：分解代谢增加 40%-90%的葡萄糖不耐受，12%-38%脂肪不耐受造成营养 素的不能利用 大量蛋白质从腹膜及腹膜后炎性组织中丢失 低钙、低镁、低锌、维生素B1、叶酸缺乏 多种因素限制了外源性营养物质的补充，如胃张力 迟缓、肠梗阻、恶心呕吐、疼痛等使摄食不能/减少，超过7天,营养支持途径的选择,肠外营养的应用,胃肠道休息，消除对胰腺外分泌刺激 高渗葡萄糖（-） 脂肪乳（0） 氨基酸（+） 输注脂肪乳的争议 PN的时机和持续时间（2周）,谷氨酰胺 & 降低胰岛素抵抗性,50 例多发伤病例, RCT 符合 ISS 40 等热卡 PN 0.4 g/kg Ala-Gln + 1.1 g/kg AA -v- 对照1.5 g/kg AA 第4 & 8天的血糖水平. 谷氨酰胺提高胰岛素敏感性 - 以及降低内源性胰岛素需求,Bakalar B et al (Prague) Intensive Care Medicine 2003; 29 (suppl 1):S103 (abstract),肠内营养,时机 位置 食物内容-高脂肪食物 EN的时机：胃肠道功能+消化液,EN对胰腺炎消化液分泌的影响,理论上： 胰腺炎受刺激，加重胰腺分泌负担 构成胰腺、胃、十二指肠分泌刺激 不同途径的影响 头、胃相，影响大 空肠喂养：基本无影响 快速分泌反应: 仅为水，酶极少 与渗透压有关,Grant JP,比较四种不同EN制剂，均无影响,EN要素,提倡空肠营养 提倡匀速泵入 速度由慢渐快 5-40ml/h 100-120ml/h 能量密度：低-高；低渗-等渗 制剂类型：要素-肽类-整蛋白 无纤维-添加纤维,EN+PN联合应用,PN提供营养底物 EN 早期慎重，后期积极 TPN-PN+EN-TEN-经口饮食,早期代谢支持: PN 低热量 20 kcal/(kgd) 中期营养治疗(并发症期): PN+EN 热量 2530 kcal/(kgd) 脂肪乳剂 3050 热氮比 100120：1 蛋白质 12g/(kgd) 后期:愈合期, oral feeding,Nompleggi DJ.Nutrition in acute pancreatitis.Curr Gastroenterol Rep,1999,1:319-323,肠外肠内营养支持原则阶段性,糖150200g/d，Glu7.411.2mmol/L为佳 脂肪乳剂安全有效 血三酰甘油4.4 mmol/L 合并高脂血症限制使用、MCT/LCT、隔日输注、血滤 氨基酸 平衡型多数 特殊型因病而异,Adamkin DH, Gelke KN, Andrews BF.Fat emulsions and hypertriglyceridemia.JPEN,1984,8:563567,PN组成,指征 如果可能肠内营养有指征 A 如果需要，肠内营养可用肠外营养补充 C 有并发症的急性重症胰腺炎（瘘、腹水、假性囊肿） 管饲时可行的 应用 在大多数病人管饲时可能的，但会需要胃肠外营养补充 A 途径 如果经胃饲不能忍耐，尽可能建立空肠途径 C 术中建立空肠置管进行术后管饲时可行的 C 配方类型 肽类制剂可安全应用 A 如果可耐受标准配方可尽量应用 C ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas 2006,急性坏死性胰腺炎营养指南,除非有肠梗阻的存在，对急性重症胰腺炎早期 肠内营养支持要优于全胃肠外营养 （Recommendation A）,2006,The end,荷兰Utrecht大学医学中心Besselink等报告,对于预测的(predicted)重症急性胰腺炎患者,预防性使用复合菌株益生菌(pr