2010 世界胃肠组织全球便秘指南（全）课件

便秘: 全球的观点,2011年11月,世界胃肠组织全球指南,杀窥厅输就毕偏抑滩晦索雪万谣稻恢坤碳亚世宪椅骆隧敦秸梳龄浇格篡铅2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),World Gastroenterology Organisation Global Guardian of Digestive Health. Serving the World.,吠惭乐徒批姚擦绳顶佑咒渝渠找冯汞膘积什蕾窑变信漱识甩挺惩橇郧却存2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),历史、规模,1935,超过50000名个人会员,1935年由比利时外科医师Georges Brohe成立,110个国家胃肠病学会,2007,110,50000,2007年改名WGO,啼备厕烬苫锁吮源晋饮窗傈填揽骸宗约砖厩闸鱼劳警掀零策蒋稍鸡亩埂蛙2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),适用于全球的角度撰写,英文,中文,法文,西班牙文,葡萄牙文,俄文,多种语言版本指南,护芭讽吟梆财往戎薄釉站奸仕辖鱼熙祖防灯岗爷市扯心龙贩幢厅头替闭苯2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),相关指南,急性腹泻 结直肠癌筛查 便秘-级联化流程(更新) 内镜消毒(更新) 食管静脉曲张 发展中国家幽门螺旋菌感染(更新) 乙型肝炎 肝细胞癌:全球观点 炎症性肠病:全球观点 肠易激综合征:全球观点 肥胖 内镜室的放射防护,无症状胆石症 乳糜泻 憩室性疾病 吞咽困难 吸收不良 急性病毒性肝炎的处理 类圆形虫病的处理 针刺伤和意外血暴露 骨质疏松 益生菌和益生元,舶利魏凛虾碎熟适汕银囊响泊酋宋羌绰柳酗缺脑琉鸣鉴苹弛酞嫌扣诱擞志2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),WGO在全球设立了多个培训中心,似式剧伸朽利躇江舆狡奎恰启挪咋谬黔锭弧祁苫肖祟滤昏盛钢珍修屯杆益2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),世界胃肠组织全球指南 便秘: 全球的观点 2010年 11月 杜颖 译 戴宁 审校 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）,飞葵细音承酮对肩俩硬课息甘痕憨炔璃夜料圣蚤遭蓄坪浸爆凄解陕瘟锥伞2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),介绍,1,定义和发病机制,2,诊断,3,治疗,4,诱栓甩机鲤卉屁纺育缓蚕如摊醛涂边钓泄滴苹拴隋冷抵赌隆章掌狰驹链釜2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘是一种世界性的常见病和慢性病 在大多数患者中，并不威胁生命或导致衰弱 在初级医疗中通过经济有效的方法可以控制症状 本指南关注于成年患者，并不特别讨论儿童或者特殊的患者群体 （ 比如有脊柱损伤的患者）,馅眠壶蛊馈屈硝健饱月窑屉智嫉矗盐迂针固环掸蛆吸去锹呐获虹逾蓑娶黄2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),级联化流程 一种资源敏感的方法,丢吵终现吾戈玛剥谢砷乃罚讲右紊森喜梧仪常迄少赏猾算部啃愉渊谊矢锌2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),介绍,1,定义和发病机制,2,诊断,3,治疗,4,波坠傲磁汾分胸矿与薛窘渭互戊平究稻胖芒忱青甸伎越她域挎昼尖作瓶阳2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),西方人群便秘流行病学,基于各种不同的因素诊断定义、人口统计学因素、人群取样调查统计得出数据,A B C D,1%,20%,20%,50%,A. 西方人群便秘发病率低值,B.西方人群便秘发病率高值,C. 居住于社区的老年人,D.居住于医疗机构的老年人,跪列表框萄骡服作堤粗老掌倦龟爆魏逊氖悠呼洽扼焊瓶獭血负络眨蹈期炎2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘的危险因素,体力运动和高纤维膳食可能是保护性的，以下的因素可能增加便秘的风险(相互之间的联系可能并非病因性的)： 年龄（但是便秘并非正常衰老的生理结局） 抑郁 不运动 低卡路里的摄入 低收入和低教育水平 服用药物的数量 （ 独立的副作用） 身体或性虐待 女性在女性中，自诉便秘的患病率较高,未淫掠虫傅啄渐但各菠晦敝伍抿骸键坟掸寇也渊印户栗樱陛烹华督封钡么2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),可能的病因和便秘相关的疾病, 结直肠肿瘤 憩室 狭窄 肿瘤或其他外压性疾病 严重的直肠膨出 巨结肠 术后异常 肛裂, 慢性肾病 脱水 糖尿病 重金属中毒 高钙血症 高镁血症 甲状旁腺功能亢进 低钾血症 低镁血症 甲状腺功能减退 多发性内分泌肿瘤II 卟啉病 尿毒症, 肠易激综合征 脓肿 肛裂 瘘管 痔 肛提肌综合征 巨结肠 痉挛性肛门直肠痛 直肠脱垂 直肠膨出 肠扭转,机械梗阻,内分泌/代谢性疾病,胃肠道疾病和 局部疼痛性疾病,印告驭拓豺创违烩举侄粥疗护渊涟垛轻春亦纂际青狮将拔绞焊勾穷馏递掉2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),可能的病因和便秘相关的疾病, 自主神经病 脑血管疾病 认知损害/痴呆 抑郁 多发性硬化 帕金森病 脊髓疾病,神经性疾病/神经病, 淀粉样变性 皮肌炎 硬皮病 系统性硬化,肌肉疾病, 节食 脱水 低纤维 厌食，痴呆，抑郁,膳食, 心脏疾病 退行性关节病 不活动,其它,倘颧铡燕痊沼崇偷隧阐唁亮刘摔躬宿烩指鹿贰蛇鞋笺达扯防遣病止桑检裂2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),与便秘相关的药物, 抗抑郁药 抗癫痫药 抗组胺药 抗帕金森药 抗精神病药 解痉药 钙通道阻滞剂 利尿药 单胺氧化酶抑制剂 阿片类药 拟交感神经药 三环类抗抑郁药,处方药, 抗酸药 (包含铝，镁) 止泻药 钙和铁补充剂 非甾体类消炎药,非处方药,梁蛊贤紊搔及涌辨向铡月倡生怀僧损附衰落臂络桃阴摧贵顾沂千翻勿吩衔2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),定义 功能性便秘通常的定义是以持续性排便困难或排便有不尽感和/或排便次数减少(每 3-4 天 1 次或更少)为特征的疾病，没有报警症状或继发病因,功能性便秘定义及相关存在的问题,咎肇升户丫虐收规衍昼远祖疼牙殖厉值肚盅案劝稍陨垒樱爸扦黔冒印爹窜2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),功能性便秘的病理生理学,于甘款峡茹垫壬液复柳否仅桑躁散催猖始更龚贯煮语纽悔哮牟沥航忻浴素2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),介绍,1,定义和发病机制,2,诊断,3,治疗,4,俏速巫哺致绦犹办民芒共凋欺镑扼抖琢黄调讳朴桩鸣淀箕谣泥厩筋悲骗敞2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),2个数字、1个重点,英国 2006 年一年全科医生开出的通便药处方超过一千三百万,美国每年因便秘就诊的人次就高达七百万,对消化专科医生而言，重点是要识别可能获益于专科诊断和治疗的患者，从而更有效地使用医疗资源,700万,1300万,重点,吠囊粉手崎骡羹扣么杀艾叹膀簿赢渡迈帧磊蛇浇骆惯噶辽柿悯拨未木屏松2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘诊断的统一标准 罗马III标准,一般标准 在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD)诊断依据不足 无排便，或极少有稀便 特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次,娶菇蹦夫屈毅墅陈输沂骂罩仰沟淳袋趣荡刘鸡轨窝甭离弹曙酶珠尺矛谍喂2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),患者评估, 粪便性状。对于评估结肠传输功能而言，它是一个比排便频率更好的指标 患者对便秘症状的描述 现在和既往通便药的使用；频率和剂量 目前的情况，病史，近期的手术，精神疾病 患者的生活方式，膳食纤维和水的摄入量 使用栓剂或灌肠，或其他药物（处方药或非处方药） 体格检查 如果存在适应证：血化验生化全套，全血细胞计数，钙，葡萄糖和甲状腺功能,殷蹿羊澡理高踩耐乃躇驶寐趁撮莱崭毙杀弘指刽吝苯踢怠柔宇秦跨盘童酱2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),Bristol 粪便形态分型,欲烧瘟搞蔑涕绎缄仕惹品镜驭闲盒抹诺惜十屿霄抚搭驮凌屑砒奢惹抒柒曼2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘的报警症状,报警症状和情况 大便粗细的改变 大便潜血阳性 缺铁性贫血 梗阻性症状 患者 50 岁，既往未行直肠癌筛查 近期开始的便秘 直肠出血 直肠脱垂 体重减轻,杰杠狈葱祈冗被揣几承舜炮钱鹿貌邯露臀泉貌式弯键瓤回拷生滑迟馋橡懊2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),筛选检查的适应证,对有 严重慢性便秘或者报警症状的患者， 有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查,蒲胳袍碌昔遗嘛毁怒瞩轩卵舟馈藏漓荒淀戊相幢奇初筛妓据荧欺贬银柑栋2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),结肠传输试验,结肠传输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究及协助制定治疗方案。 方法：受试者自检查前3天起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物及食物的基础上，于自然排便后进行。检查当日早餐后服含有20粒不透x线的标志物胶囊1颗，于服标志物后第72h、120h摄腹部平片。 诊断标准：临床上多将72h排出标记物80及以上者(剩余数4粒)列为正常。,氓畅宋焰炯宪挎昆织速硅毡幸唯震罗芭害姓骑熔蛔进菇红支险斟戴化嚏涎2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),肛门直肠测压,肛门直肠测压技术是通过测压的方法，了解、量化和评估肛管、直肠自制排便的功能。 方法：嘱受试者左侧屈膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压导管通过肛门插入直肠内10cm，向外缓慢牵拉至近侧压力传感器距肛缘6cm处，停 210min使受试者充分放松，测定直肠基础压力，并逐步测定肛门括约肌功能、直肠感觉功能和直肠排空功能。,循取寐谷邱字铝洋惶挟优沂乱蒸浩打殃痛级绪朴瞒强鸿称腋蛰人罕披缆党2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),气囊逼出试验,球囊逼出试验是对直肠排便功能的一项辅助检查，临床多用其鉴别是出口处梗阻，还是排便失禁。对判断盆底肌 、外括约肌反常收缩及直肠感觉功能下降有重要的参考意义。 方法：将球囊导管浸水润滑后插入受试者直肠壶腹部，向球囊内分次注入37温水50ml、100ml、150ml、200ml，注水时间10s。嘱其做排便动作将球囊逼出，同时用秒表记时至排出时间。 注水量50ml，球囊逼出时间5 mi n者为阳性。,同厢溶僻甚橇扎椰翰畜膨詹痘汁蓑某炕诽浦妒殃趣不沤既硕藕鼠坟趴松筷2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),慢性便秘的生理检查比较,颗哲吻轻蹦辫呼刁娃压逗虱山蝴憋纹款蔬仅捧选赴铬冉罗牵犬痊晚疤帝什2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),检测传输功能5天标记物潴留试验,5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留的标记物。 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物聚集在远端提示排便障碍。,容旧固棚戴腊参藻它门哄细敢昭驭味劲谱挪病寸葬退哺院习岛蒸椰搞扭咋2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),基于临床评估的便秘类型,恫啸绽感晕貉歇蔫绵熔毁畅赤糖致搂叙旁伞甲埠狠灼茶撬柜两险充止入耪2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),重症和难治性便秘检查的级联化流程,充足的资源,病史和全身的体格检查 肛门直肠检查，1周排便习惯日记卡 使用不透射线标记物的传输试验 排便造影或磁共振直肠排粪造影 肛门直肠测压 括约肌肌电图(EMG),俺她泣赐荆啤剿尺鳃醒第尚颤瞒宝趾外呻台粉借钠烷杠山蔬注疗撇再拇两2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),33,介绍,1,定义和发病机制,2,诊断,3,治疗,4,不狠薪找尾访捶渭晤绘兰诲悍褂敦船汲教恼锌粳造薛痪累砚遭雨霸孔财颈2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘的常规处理,纤维素，镁乳剂 添加乳果糖/PEG 添加比沙可啶/匹可硫酸钠 按需调整药物,标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理导致便秘的潜在疾病 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗,使用不透射线标记物检查明确 STC 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍 使用排粪造影评估解剖异常,纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠 普芦卡必利，鲁比前列酮 如果没有改善，添加乳果糖/PEG 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术,IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘,厂宾越铣胞炕客哟征丛吻港荚蔓贩胡五惕澳垃衍塌稼恳砂莎活类胰嚷扬拌2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),便秘的对症治疗,躺呸苇分宁态坦尖而迹全戍讥载违箕萨后虫涎支杉醇重傣各凝敦呜姐冠咸2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),膳食和补充剂,每天摄入膳食纤维 25g 每天至少喝水 1.5-2.0 L,目前没有证据支持膳食和生活方式的改善对老年人便秘有效 对于有结肠扩张的患者，应避免使用纤维素补充剂,啼拈笆惹鹅灿旅癣尘抿崖密限聪困宦槐悄铣沁茧武遮雌慰慎带嚷跪桌浆皑2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),药物治疗,促动力药物(比如，5-HT 受体激动剂普芦卡必利)可用于便秘型IBS,排便障碍对标准的口服通便药治疗反应较差。如果在便秘中排便障碍起重要作用，则可以考虑生物反馈治疗和盆底肌训练,膳食疗法失败，可使用聚乙二醇(使用17gPEG泻药，共14天)或鲁比前列酮(24mg，每日2次)提高慢性便秘患者的排便功能,简单的通便药物，比如镁乳剂，番泻叶，比沙可啶和粪便软化剂都是治疗便秘的合理选择,药物,你杭纤隔皖匹氰贪陪艇撩沽频跌阜讲厢付筋冉存芳咀挝额雄盔僧瞒妥技宋2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),WGO指南:常用的便秘药物推荐水平及证据等级,*,*,*,*,*由目前的便秘指南评审组改编,世界胃肠组织全球指南 便秘: 全球的观点,哪忽仆秀瓷帚氟坐赁文菱像播紊常组层晓捡葬蔼柠著盅砧颠偶察乔倚膛权2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),手术,如果慢传输型便秘的治疗一直失败，那么经仔细挑选、充分评估和知情的患者可能获益于全结肠切除和回直肠吻合 全结肠切除特殊的适应症必须在一个专科的有经验的三级医疗中心确立。特别是在有排便障碍的患者中，可能会出现令人失望的结果，比如手术和反复便秘可导致大便失禁 仅有极少数的患者可获益于(可逆的)治疗便秘的结肠造瘘术,廉赏洱守艇靠凤蝇撤美涌昏升丽叭众檬念幌钧吃仗枣社逆劳曰番殷巡歧蔷2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),慢性便秘治疗的级联化流程,下列级联化治疗方案适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。 主要的症状是粪便干结和/或排便次数减少。,抽焰鸡沿友沽匡氧具亢淄檀浩智时苛舟井郁撂燥桥憋停兵仰揪假曹闽慈浙2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),慢性便秘治疗的级联化流程,膳食的建议(纤维素和水分),纤维素补充剂,镁乳剂 (氢氧化镁溶液),短时使用刺激性泻药(比沙可啶优于番泻叶),掉胯骡疤锅景跃度束夸酵宗艰补姥疚芋函聋瓶彰巳织髓娄拱钡巨渔落涉层2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全),慢性便秘治疗的级联化流程,膳食的建议(纤维素和水分),纤维素补充剂，欧车前,镁乳剂，乳果糖，聚乙二醇,短时使用刺激性泻药,企海并帚骏淆献睡簿狭怀拎馁恒酿滩箭舀余趟秤晓琅揖奔示浙聊霖乃喂酚2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)2010 世界胃肠组织全球便秘指