教学讲座（高血压病与临床护理）金梅

教学讲座课件,黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室：金 梅（副教授）,原发性高血压与临床护理,高血压病是危害中老年人身心健康的常见病,为终身疾病,近几年高血压病发病率逐年增高,而发病年龄有逐年降低的趋势,已引起医学界广泛的重视 。 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。 怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生活质量？这就是本次讲座的内容。,导 语,目前：我国高血压病人约一亿,知道自己患病的不到50%,治疗的40%,被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。,病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。,病例导入,动脉压的持续升高,心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变,危害性,（一）定义,（二）高血压的分类（按其病因是否明确）,原发性高血压-高血压病,继发性高血压-症状性高血压,95%以上,5%以下,一、病因、发病机制,1、遗传因素 2、环境因素： 饮食：高钠盐膳食、低钾、低钙、低动物蛋白 精神应激：脑力劳动、精神高度紧张；噪音、视觉刺激等。 体重超重和肥胖（重要是危险因素 年龄（男55或女65） 饮酒、吸烟 服避孕药,（一）病因,（二）发病机制,机制,交感神经系统活性亢进,RAAS的影响,胰岛素抵抗,血管内皮功能异常,肾性水钠潴留,细胞膜离子转运异常,血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力,二. 临床表现,（一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。,（二）并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿,脑 出 血,左心室肥厚,肾 损 害,眼底病变,（三）高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。,高血压急症,恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,高血压急症分类表,（四）、高血压分级,（五）高血压危险度的分层,该危险度的分层强调治疗时，不仅要考虑降压，还要 考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。,心血管危险因素,男性55岁或女性65岁 吸烟 血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史,老年高血压病人血压变化的特点,1、血压波动大 病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动 并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而在家显示血压正常，这种现象称为“白衣高血压”。 2、易发生体位性低血压：尤其在降压治疗过程中发生。,三、检查及诊断,EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变,左心室大,（一）检查,静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：,在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常,排除各种继发性高血压,明确诊断,（二）诊断,四、治疗要点,请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？,（一）非药物治疗,（适合于所有高血压病人）,戒烟,减轻体重,合理膳食,适当的运动,减轻精神压力，保持心理平衡,合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡,重要危险因素,平衡膳食 限盐,有氧代谢运动,高血压是一种心身疾病,利尿剂：呋塞米（速尿）等 阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等 钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等,（二）药物治疗,1、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,（三）高血压急症的治疗,（1）轻型用非药物治疗（只限高血压1级低危） 重型用非药物治疗 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。,药物治疗注意事项：,用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应,高血压病人的降压目标,中青年血压130/85mmHg 老年人血压140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。,五、护理诊断/问题,1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。 2、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。 3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。,六、护理措施,（二）用药护理 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 降压不宜过快过低：定时测量血压并记录，观察病情变化 注意药物的不良反应,思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？,（一）日常护理,严格按照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药。,护理措施,(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？ (2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：45L分,（三）高血压急症的护理,(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。,（四）高血压急症的护理,（四）直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。,为什么？,宣教有关高血压病的知识 合理服用降压药: “宁可一顿不吃饭，不能 一次不吃药。” 适当运动 （有氧） 良好的生活习惯 禁烟限酒 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态 学会检测血压、应急处理 其他 重视综合治疗、家庭的支持和监督作用 、随访。,（五）健康指导,心理平衡就掌握了健康的金钥匙。,“三、五、七”,长期终身规则治疗,吃的恰当 一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑,合理膳食,“三个三 ”,合理膳食-概括为两句话,一、二、三、四、五： “一”是指每日1袋牛奶。 “二”是指每日250mg左右碳水化合物 。 “三”是指每日3份高蛋白食品。 “四”是指4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。 “五”是指每日500g蔬菜及水果。 红、黄、绿、白、黑 “红”是指红葡萄酒。 “黄”是指黄色蔬菜。 “绿”是指绿茶 。 “白”是指燕麦粉或燕麦片。 “黑”是指黑木耳,运动疗法,“三、五、七”的运动法则： 三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。 “五”是指每天要运动在5次以上。 “七”是指运动心率加年龄为170。 运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。,高血压保健的“三个三”,“三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟。 “三个半小时”：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。 “三杯水”：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。,病例分析,1诊断分析 该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,符合高血压3级诊断；并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。,2、护理分析 血压高，属很高危卧床休息、监测血压、 遵医嘱立即降压 左心衰竭半卧位、吸氧、配合用强心、 利尿剂 焦虑不安环境安静、心理安慰、必要是 遵医嘱