肠梗阻ppt课件.ppt

肠梗阻,牡丹人民医院普外科 张梅,肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。,【病因和分类】,依据肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻,依据肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 根据梗阻部位分类 （1）高位肠梗阻（空肠上段） （2）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）；,根据梗阻的程度分为 （1）完全性性肠梗阻 （2）不完全性肠梗阻； 根据梗阻的发展过程分为 （1）急性肠梗阻 （2）慢性肠梗阻。,【病理生理】,肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。 1.局部 各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。,2.全身变化 （1）水、电解质和酸碱失衡 （2）细菌繁殖和毒素吸收 （3）呼吸和循环功能障碍 （4）休克,【临床表现】,一、症状 不同肠梗阻的共同表现有 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）停止排便排气。,二、体征 （1）局部 视诊：可见肠型和蠕动波，腹胀情况。 触诊：有无腹膜刺激征，有无包块。 叩诊：移动性浊音情况。 听诊: 肠鸣音情况。 （2）全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征。,【辅助检查】,1.影像学检查 （1）x线检查：立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 （2）ct检查可协助诊断。 2.实验室检查：血红蛋白值，血细胞比容，尿比重，白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐、呕吐物、粪便。,肠梗阻的x线表现（气液平面）,【处理原则】,1.非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的完全梗阻得以缓解；减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。,（2）纠正水、电解质及酸碱失衡： a.是极重要的措施 b.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等 （3）防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。,（4）对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 （5）病因治疗：明确诊断后可在上述治疗的基础上，根据不同病因确定治疗方案。,2.手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等。,【护理评估】,1.术前评估 （1）健康史和相关因素：了解病人的一般情况，发病前有无体位及饮食不当、饱餐后剧烈活动等诱因；腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状的初发时间、程度、是否进行性加重；呕吐物、排泄物的量及性状。既往有无腹部手术史及外伤史、各种急慢性肠道疾病史及个人卫生史等。,（2）身体状况 1）局部：评估腹部是否对称、胀满，是否见肠形，有无腹部压痛、程度，有无腹膜刺激征及程度和范围。 2）全身：有无出现脱水或休克的征象:包括生命体征、有无眼窝凹陷、皮肤弹性降低等。 3）辅助检查：各项检查结果是否提示水、电解质、酸碱平衡紊乱，腹部x线平片等检查有无阳性发现。 （3）心里和社会支持状况：评估病人的心里情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。,【常见的护理诊断问题】,1.体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。 2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 3.体温升高 于肠腔内细菌繁殖有关。 4.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。,【护理目标】,1.病人的体液平衡得以维持。 2.病人自述腹痛程度缓解。 3.病人体温能维持在正常范围。 4.病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并有效控制。,【护理措施】,1.维持体液平衡 （1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。 （2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给于胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。,2.有效缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹痛、腹胀。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，严密观察并记录引流液的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻 （2）腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。 （3）应用解痉剂:腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。,3.维持体温正常 遵医嘱正确、合理的应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。,4.并发症的预防和护理 （1）吸入性肺炎 1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,（2）腹腔感染及肠瘘 1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。 2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。 3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。,（3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应注意下列护理措施: 1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。,【护理评价】,1.病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水征有无纠正。 2.病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 3.病人体温是否维持在正常范围。 4.病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连等术后并发症，若发生，是否得到及时发现和处理。,【健康教育】,1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2.注意饮食及个人卫生，饭前便后洗手，不吃不洁食品。 3.便秘者应注意调节饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 4.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 5.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊