静脉输液ppt课件

静脉输液,主要内容,一、静脉输液基础知识 二、静脉输液的新发展 三、静脉输液的安全管理,一、静脉输液基础知识,定义：将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。 原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,一、静脉输液基础知识,静脉输液目的 1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。 2.改善微循环、维持血压 。 3.供给营养物质。 4.输入药物、治疗疾病。,一、静脉输液基础知识,溶液分类 晶体溶液 包括：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、 碱性溶液、高渗溶液 胶体溶液 包括：右旋糖酐、代血浆、全血及血制品 其它 包括：复方氨基酸、脂肪乳,一、静脉输液基础知识,静脉补液原则 1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重。,一、静脉输液基础知识,常用输液部位：上肢静脉、颈外静脉、下肢静脉、锁骨下静脉、头皮静脉、股静脉,上肢静脉,一、静脉输液基础知识,下肢静脉,头皮静脉（小儿多选此部位）,密闭式输液 用物：治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,一、静脉输液基础知识,操作步骤,一、静脉输液基础知识,备用物,备药,挂输液瓶,排 气,选静脉,扎止血带,消 毒,再排气核对,穿 刺,三 松,固 定,调滴速,填卡,安置、整理,查对、解释,基本注意事项 1.严格执行无菌操作原则及查对制度。 2.注意保护和合理使用静脉。 3.根据病情合理安排输液顺序。 4.妥善固定防脱出。 5.加强巡视，勤观察。,一、静脉输液基础知识,二、静脉输液的新发展,有调查显示，90% 的美国住院病人需要接受静脉输液治疗。其中包括给予抗生素、补液、化疗、补充电解质、止痛葯、营养液、或多项综合治疗。 治疗师每天接触500多种不同的静脉药物、液体或血液产品。患者的静脉环境从很好到很差，且可能随时改变。建立一个可靠的静脉通路成为每日工作的挑战。由于使用传统的外周静脉通道器材进行输液治疗经常出现并发症，因此治疗师必须要清楚认识到为什么传统的静脉通道常常会失败，要懂得如何利用所掌握的知识來及早为患者作静脉评估,及早选择合适的血管通道器材就成为一个迫在眉睫需要解决的问题。,被动静脉输液特点 1、完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估 2、病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,二、静脉输液的新发展,被动静脉输液结果 1、需要重复穿刺 2、由于药物特性引发严重并发症 3、可能最终丧失外周静脉穿刺机会 4、给药有可能被延误 5、治疗可能中断 6、需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 7中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成,被动静脉输液结果示例,二、静脉输液的新发展,胺碘酮外渗,多巴胺外渗,脂肪乳渗出,化疗药外渗,静脉输液新思路：从被动治疗到主动治疗,主动静脉治疗介绍：,二、静脉输液的新发展,对流程进行再造，主动完成护理评估程序 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育（在适当情况下） 治疗不会中断 提高患者满意度 提前出院，节约医疗成本,二、静脉输液的新发展,PICC： 外周置入中心静脉导管 特点： 1、由外周静脉穿刺 2、留置时间长（7天- 至1年） 3、中心静脉输注适用于各种药液,PICC临床应用进展,二、静脉输液的新发展,超声引导穿刺技术 改良塞丁格技术（MST） 心房内心电定位技术 Power PICC 的临床应用,二、静脉输液的新发展,目前国内PICC穿刺现状,穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高 穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高 选择余地少 超声引导下穿刺少 成功率60-70%,目前国外PICC穿刺,专业IV Team 采用MST技术 在超声引导下穿刺 成功率高 穿刺损伤小、并发症少 基本能满足病人的需求,Power PICC导管介绍 除具有传统PICC的特点之外，Power PICC导管可以实现高流速 ，并可以用于实施静脉高压注射 可达最大的输注速度= 5 ml/秒 耐受最大压力= 300 psi,二、静脉输液的新发展,Power PICC导管更适合： 危重病人 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤 （多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压） 晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价） 反复输血或血制品，反复采血,二、静脉输液的新发展,静脉输液的安全管理 由于静脉输液技术具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。但在实际工作中，人们更关注的静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。 如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低液输液相关的护理不良事件的发生，提高输液安全与质量，是我们共同研究的问题。,三、静脉输液的安全管理,三、静脉输液的安全管理,输液安全的三个重要环节 输液前 输液中 输液后 输液前的注意事项： 1、人员（护理人员、病人） 2、药品（药物的配置等） 3、输液用具 4、护理告知,三、静脉输液的安全管理,输液中的注意事项 1、合理安排输液顺序 2、规范输液无菌操作 3、严格控制输液量和速度 4、提前做好应对输液反应的防治准备 输液后的注意事项 注意巡视患者的病情变化和用药反应 1、防止因体位改变导致的滴速加快 2、发现问题及时处理（巡视十查）,三、静脉输液的安全管理,静脉输液的并发症（风险比例为21%） 皮下血肿（62%） 药物外渗（27%） 静脉破裂损伤（6%） 留置管道脱落（2%） 表浅静脉炎（2%） 静脉渗血（0.5%） 局部过敏反应（0.5%） 静脉输液的常见不良反应 输液性静脉炎 急性肺水肿 发热反应 空气栓塞,三、静脉输液的安全管理,输液性静脉炎释义 输液性静脉炎是发生在静脉壁内膜的炎症，是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。,三、静脉输液的安全管理,静脉炎的种类 化学性静脉炎：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等 机械性静脉炎：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 血栓性静脉炎：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 细菌性静脉炎：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 拔针后静脉炎,三、静脉输液的安全管理,静脉炎的诱发因素 药物性质 微粒污染 穿刺部位 患者状况,药物因素 主要包括药液的pH值、渗透压和药物输注速度。 在生理情况下，人体血浆pH值为7.357.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 推荐输注药液的pH值宜在之间 人体血浆渗透压正常范围为280-310mOsmL，渗透压越高，静脉刺激越大（20%甘露醇的渗透压为1098），研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 建议：渗透压600mOsm/L，应选用中心静脉置管,三、静脉输液的安全管理,三、静脉输液的安全管理,我国静脉炎的等级划分 分级 临床症状 0 - 无临床症状 1 - 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2 - 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 - 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 - 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物 形成，可触及条索状静脉 长度 2.5cm伴脓性渗出,三、静脉输液的安全管理,患者出现输液性静脉炎时的临床干预措施 合理安排输液顺序 控制液体输入量和速度 选择优质输液器具和恰当穿刺部位 规范静脉输液无菌操作 及时干预已发生的静脉炎等,合理安排输液顺序： 合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。 控制液体输入量和速度： 对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000 ml以内。,三、静脉输液的安全管理,选择优质输液器具和恰当穿刺部位： 合理选择穿刺血管 严格选择穿刺针型号 医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉 长期输液患者 应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。,三、静脉输液的安全管理,规范静脉输液无菌操作 加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理 尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会 使用精密输液器（95%） 静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔23日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。,三、静脉输液的安全管理,三、静脉输液的安全管理,及时干预： 患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流。 局部采用50%硫酸镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。 对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射2030 min，每日2次。 如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5 mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。,三、静脉输液的安全管理,静脉输液中护士应注意： 准确执行医嘱和正确给药 护士准确执行医嘱： 注意给药间隔 滴注速度（对静脉用药安全性和有效性起着非常重要的作用） 药物相关知识 用药安全隐患（如未按照给药间隔输液）,三、