基础知识ppt课件

第一章基础知识,第一节 03岁婴幼儿解剖及生理发育特点,儿科基础知识前言,03岁是一个人身心发展的关键时期，也是智力发展的奠基时期，因此，要做好育婴工作就必须掌握好这一时期的婴儿生长发育特点。,一、婴儿生长发育的过程,A、发育的定义,是指人体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理心理变化的过程。,B、婴儿发育变化的特征,1、大小变化 生理方面：身高、体重、器官的增长 如脑重量的变化：刚出生350克，1岁950克，6岁时1200克，接近成人的1400克。 心理方面：语言词汇、记忆力、认知 推理和社 会交往能力不断 提高,B、婴儿发育变化的特征,4、新特征的获得 婴儿会逐渐拥有一些新的能力 好奇 好问 出现恒牙 会说会跳,C、发展的任务,学习走路 学习食用固体实物 学习说话 学习控制排泄机能 学习认识自身器官和有关性别的行为 学习与人交往和控制情绪 学习判断是非 完成生理机能的稳定 形成社会与个体的简单概念,D、婴儿发展的主要特点,1、年龄越小，生长速度越快 新生儿（01个月）以天为单位计算 13个月以周为单位计算 46个月以3个月为单位计算 612个月以半年为单位计算 13岁以年为单位计算,D、婴儿发展的主要特点,2、有一定的顺序与方向，不会越级发 从整体到分化 从不随意向随意 方向与顺序 头尾原则 近远原则 大小原则,D、婴儿发展的主要特点 3、完成从自然人到社会人的转变,E、年龄阶段的划分,联合国儿童基金会将儿童期定为018岁 我国根据生活条件和教育情况分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学前期、学龄期、少年期、青年期。,E、年龄阶段的划分,胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，一般为40周，胎儿的周龄即为胎龄。母亲妊娠期间如受外界不利因素影响都可能影响胎儿的生长，导致流产，畸形或宫内发育不良。预产期的的测算。,E、年龄阶段的划分,新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率高，因此把这一时期单独列出。,适 应 外 界,E、年龄阶段的划分,婴儿期：自出生到1岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，因此对营养的需求量相对较高。各器官系统的生长不够完善，尤其是消化系统，容易发生营养消化紊乱，抗体逐渐减少，抗感染能力较弱。,成人照料、信任感的获得,E、年龄阶段的划分,幼儿期：自1岁到满3岁之前为幼儿期。体格生长发育速度减慢，智能发育迅速，语言思维和社交能力增速。消化系统仍不完善，营养需求高，断乳和其他食物的添加，适宜的喂养尤显重要，对危险的识别和自我保护能力都有限，意外伤害发生率高。,学会走路、说话、独立,E、年龄阶段的划分,学龄前期：自3周岁到67岁。此期体格发育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速，接触面广，自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。,E、年龄阶段的划分,学龄期：67岁至青春期此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统均已接近成人。,E、年龄阶段的划分,青春期：一般从1020岁，女孩的开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。,二、小儿解剖及生理发育特点,呼吸系统：气体交换站,呼吸系统以喉部的环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。 上呼吸道：鼻及鼻旁窦、咽及咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡,呼吸系统,鼻：鼻腔短小而窄，鼻粘膜柔嫩并富有血管，感染时鼻粘膜充血肿胀，致使鼻腔狭窄闭塞，导致呼吸困难（鼻音很重，婴儿不会张口呼吸）。 鼻窦：新生儿上额窦和筛窦极小，额窦2-3岁才出现，蝶窦3岁才与鼻腔相通，由于鼻窦黏膜与鼻腔相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，发生鼻窦炎。,呼吸系统,泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发育不全，因此鼻腔感染易侵入结膜囊引起炎症。咽鼓管较宽，短而直，鼻咽腔开口较低，故咽部炎症易侵入中耳引起中耳炎。,呼吸系统,咽部：狭窄而且垂直，咽扁桃体6个月发育，腭扁桃体1对才逐渐增大，410岁发育达高峰，故扁桃体炎常见于年长儿。,喉：喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩富有血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。,呼吸系统,气管，支气管：较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差，故婴幼儿易发生呼吸道感染。而一旦感染易充血水肿导致呼吸困难。右侧较左侧垂直，因此异物易进入右侧支气管。,呼吸系统,肺：婴儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富含血量较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量少，故感染时易被粘液堵塞引起间质炎症，并易发生肺气肿及肺不张。,呼吸系统,胸廓：婴儿胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，胸腔较小，肺脏相对大，呼吸机发育差，肌张力差，呼吸时肺不能充分扩张，通气、换气、易发生缺氧二氧化碳潴留而发绀。3岁后膈肌才下降至第5肋，胸部形状才逐渐接近成人。,生理特点,呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小频率越快 新生儿：40-44次/分 婴幼儿：24-30次/分 儿童期：22次 正常成人静息状态下，呼吸频率为16-18次分，呼吸与脉搏之比为1：4 。 小儿呼吸频率较快的原因，是由于小儿发育快，新陈代谢旺盛，需氧量相对较多。因受胸廓及肺活动(肺弹性较小)的限制，加之呼吸肌发育不全，只能作浅表的呼吸，潮气量和肺活量都比成人低。,生理特点,呼吸型：呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。 上呼吸道黏膜有丰富的血管网，对吸入的空气有加湿加温作用。 黏膜纤毛有清除作用。 肺回缩力与胸廓回缩力较成人弱，易发生换气不足。,心血管系统-人体运输管道,包括：心脏，大血管，毛细血管 心脏：原始心脏于胚胎第二周开始形成后于第四周开始有循环作用，至第八周房室间隔完全形成，即为四腔心脏。 婴儿时期心脏体积相对较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增加而下降。 新生儿心脏重2025克 占体重的0.8% 12岁达60克，占体重的0.5%,心血管系统,大血管：新生儿大血管弹力纤维少，故弹力不足，以后随血管壁渐厚弹力纤维增多，12岁是大血管的发育成熟度开始与成人相同。,心血管的生理特点,婴儿出生时心脏的迷走神经发育尚未完善，故交感神经占优势，至5岁时心脏神经装置开始有成人的特征。10岁完全成熟。 年龄越小，心率及血流速度也越快。婴儿血液循环时间平均12S，学前期儿童需15S，以后则需1820S. 新生儿心脏有杂音和心率不齐是正常现象。 新生儿心率波动范围较大：出生后24小时每分钟85次145次，生后一周每分钟100次175次，生后2周至4周每分钟115次190次。,交感神经活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。 迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，如心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可收起循环、消化和呼吸系统功能失调。,消化系统-食物加工厂 P10,包括：口腔，食管，胃，肠，肝，胆，胰，脾 口腔： 1、口腔容量小，齿槽突发育较差，口腔浅，硬腭穹窿较平，舌短，宽，厚；唇肌及咀嚼肌发育良好，且牙床宽大，颊部有坚厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良好的条件，新生儿出生已具有吸吮及吞咽反射，尽早开奶。,消化系统,2、新生儿及婴幼儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，容易受伤，清洁口腔时注意力度。 3、婴儿唾液腺发育差，分泌量少，口腔比较干燥。3-4个月是唾液分泌开始增加，5-6个月显著增多，由于口底浅，常发生流涎。又称生理性流涎。,消化系统,4、牙齿发育变化大，出生时乳牙尚未发育，乳牙410个月萌出， 12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐，共20颗。 2岁以内乳牙的数目为月龄减46。,乳牙萌出时间顺序,乳牙萌出时间顺序,乳牙特点,乳牙特点：牙釉质薄，牙本质松脆，容易被腐蚀形成龋齿。一旦发生龋齿，短时间即可穿透牙髓腔引起疼痛。,食管,食管：婴幼儿食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达，下食管括约肌发育不成熟，常发生胃食管返流，810个月症状消失。,胃,胃：婴儿胃呈水平位，开始会走时位置逐渐变直。新生儿胃容量约3060ml，3个月时约100ml，13岁时为200300ml.应按需喂养。胃平滑肌发育不完善，胃底部肌张力低而幽门括约肌发育好，故易致幽门痉挛出现呕吐。,胃排空时间因食物种类不同而异： 水11.5h 母乳22.5h 牛奶34h 早产儿胃排空时间则更慢,肠,肠：新生儿肠的长度约为身长的8倍，婴儿超过6倍，而成人仅为4倍；婴幼儿肠黏膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠的绒毛发育良好，肠肌层发育差。系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠及扭转。又肠壁薄，屏障功能差，肠内毒素易进入血管引起中毒症状。,胰腺,胰腺：胰腺分泌胰岛素及胰液，出生后3-4个月胰腺发育较快，胰液量分泌逐渐增多。酶出现的顺序是胰蛋白酶最先，接着是糜蛋白酶，羧基肽酶，脂肪酶，最后是淀粉酶。其分泌易受炎热天气和各种疾病影响而被抑制，易发生消化不良。,肝、脾,肝、脾：年龄越小，肝脏越大，肝细胞再生能力越强，不易发生肝硬变，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等影响其正常功能。肝细胞容易发生肿胀，变性，坏死，纤维 增生而肿大，影响消化功能。婴儿时期胆汁分泌少，故对脂肪消化吸收功能差。,婴幼儿消化道的动力功能,1、吞咽功能。胎儿期已能吞咽羊水，到足月新生儿时吞咽功能已十分成熟。胎儿通过羊水吞咽促进味蕾的发育。 2、吸吮功能。在胎儿期3034w才成熟。 3、肠蠕动。早产儿肠蠕动尚不能完全协调，易引起大便滞留或功能性肠梗阻。,婴幼儿肠道吸收功能,1、碳水化合物。分泌的酶少、活力低，3M前不宜喂淀粉类食物。早产儿和足月儿都适应各种糖类，如乳糖、蔗糖等。 2、脂类。新生儿对脂类吸收不够完善，人乳中有脂肪和多不饱和脂肪酸有利于婴幼儿吸收。 3、蛋白质、胰蛋白酶。新生儿能很好吸收蛋白质。摄入的蛋白质也影响新生儿胃肠道的发育。乳清蛋白对足月儿和早产儿都较酪蛋白更易吸收。 4、肠道菌群。母乳中乳糖多，蛋白质少，能促进乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌的生长，抑制大肠杆菌生长，因此不宜腹泻。而牛乳者乳糖少蛋白质高，促使大肠杆菌增多。,泌尿系统-废物处理场,包括：肾脏，膀胱，尿道 肾脏：年龄越小，两肾相对越重，出生时约为25克，占体重1/200，成人约300克，占体重1/300。肾表面凹凸不平，分叶状，位置较低，右侧低于左侧，2岁时体检可扪及。分叶到2-4岁消失。,输尿管：长而弯曲，管壁肌肉组织及弹力纤维发育不良，容易扩张并易受压扭曲导致梗阻，造成尿储留诱发感染。 膀胱：位置较高，充盈时升入腹腔，膀胱黏膜柔软，肌肉层及弹力纤维发育不良，同时防止尿液返流能力差，因此膀胱充盈时易发生尿液返流诱发感染。,尿道,尿道：新生儿女生尿道仅长1厘米，与肛门接近，故易感染，男婴尿道长，但常有包茎，也易引起感染。,生理功能,1、排泄体内代谢终末产物如尿素，有机酸 2、调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定性。 3、内分泌功能，产生激素和生物活性物质。 足月儿出生时肾脏已能发挥作用，但调节机制不完善，易出现功能紊乱，到1岁时各项功能接近成人水平。,内分泌系统-人体化学信使,多数内分泌细胞集中形成特殊的内分泌腺体：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺。但也有些内分泌细胞分散于某些脏器或广泛散步于全身组织中。,内分泌系统,内分泌系统的主要功能是促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。,脑垂体激素的主要功能： 生长激素：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长 催乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌 促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多 促性腺激素：控制性腺，促进性腺的生长发育，调节性激素的合成和分泌等。 促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生 卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子 黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵 黑色素细胞刺激素：控制黑色素细胞，促进黑色素合成 抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血压 催产素：促进子宫收缩，有助于分娩,运动系统-人体动力装置,特点： 1、骨骼生长迅速，骨骼生长迅速，同时骨骼外层骨膜比较厚，血管丰富，有利于骨骼生长和骨组织的再生和修复。,运动系统,2、骨骼数量多于成人，主要是一些骨骼尚未融合连接成一个 整体。 成人206块 婴儿217218块 初生婴儿305块（尾骨45块发展成1块；骶骨5块发展成1块；髋骨是由骼骨、坐骨和耻骨三块骨头连在一起的，7岁时开始融合成一个完整的骨头。）,运动系统,3、骨骼柔软易弯曲：骨骼含胶原蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性大，可塑性强。,运动系统,4、头部骨骼尚未发育好：新生儿出生时头部骨头之间有很大缝隙，在颅顶前后囟只有一层结缔组织膜覆盖。 骨缝闭合：46个月， 后囟闭合：3个月 前囟闭合：11.5岁,运动系统,5、脊柱的生理弯曲： 婴儿出生时脊柱是直的，随着动作发育弯曲逐渐形成。 3个月抬头-颈曲 6个月能坐出现胸曲 1012个月学走出现腰曲 7岁前弯曲不固定，7岁后随着韧带发育完善后，弯曲才固定。,运动系统,6、腕骨的钙化 出生时腕骨都是软骨，6个月才逐渐出现骨化中心，10岁左右才全部钙化完成。因此婴儿手部力量小，不能拿重物。,运动系统,7、关节发育不全：关节窝浅，关节韧带松弛，容易发生脱臼。,运动系统,8、足弓尚未形成：出生时脚没有脚弓，到站立和行走时才开始出现脚弓。由于婴儿的肌肉力度小、 韧带发育不完善，容易导致脚底的肌肉疲劳，韧带松弛，出现扁平脚。,运动系统,9、肌肉力量小：肌纤维细，肌肉力量和能量储备少，肌肉收缩力较差，容易发生疲劳，不能负重。,运动系统,肌肉发育顺序：从上到下，从大到小。 先颈部肌肉，然后躯干，再四肢。 先发展大肌肉群如腿部，胳膊；再发展小肌肉群如手部小肌肉。 婴儿大动作发育的顺序。先学会抬头、坐、立、行、跑、跳等，手部的精细动作到5岁左右才能完成。,婴儿动作发展顺序图,二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,神经系统人体指挥中心,特点： 1、脑发育迅速：大脑发育迅速，脑重量增长很快， 出生时350克 1岁950克 6岁接近成人水平，达1200克 成人1400-1500克,03岁是大脑发展的黄金时期,出生6个月脑体积 相当于成人的50%,2岁时脑体积 相当于成人的80%,神经系统,2、大脑功能发育不全： 各种神经反射尚未完全建立，所以在运动、语言、思维等方面不及成人。 6岁大脑重量虽然接近成人，但功能不完善，需要大量的信息刺激，来帮助婴儿建立各种感觉通道。,神经系统,3、神经髓鞘化 髓鞘：是指包裹在某些神经突起外面的一层类似电线绝缘体的磷脂类物质，可以气道防止“跑电”、“串电”，使人动作更准确。 婴儿神经缺乏髓鞘，因此婴儿在许多动作上不精确。 6岁完成神经髓鞘化。,神经系统,4、大脑容易兴奋、易疲劳：大脑皮层发育不完善，兴奋占优势，抑制过程形成缓慢，大脑对外界刺激非常敏感，容易兴奋。因此婴儿容易激动，注意力不集中，容易疲劳。,神经系统,5、小脑发育晚：出生时脑干、脊髓已发育成熟，但小脑发育较晚。3岁左右婴儿小脑功能才逐渐完善。 13岁左右平衡能力差，走路不稳，动作协调性差，容易摔倒。,神经系统,植物神经发育不全：表现在内脏器官功能不稳定。,感觉系统人体与外界沟通的途径,皮肤的特点： 1、皮肤保护功能差：皮肤细嫩，角质层薄；真皮层的胶原纤维和弹性纤维少，细菌容易入侵，易感染。,2、代谢活跃：皮肤新陈代谢快，分泌物多，需要经常清洗。 3、体温调节能力差：皮肤的散热和保温能力都不及成人，容易受凉或中暑。 4、皮肤渗透性强：皮肤薄嫩，渗透性强，一些有害物质容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。,为新生儿保温的5个理由,新生儿体温调节中枢功能尚未发育完善 按公斤体重计算体表面积，新生儿体表面积是成人的两倍甚至还要超过。小生命的散热面积大，很容易散热 脂肪组织有隔热作用，新生儿皮下脂肪薄，明显少于成人，很容易丢失热量 新生儿体态姿势特殊，裸露面积大，散热量增加 新生儿寒冷时无颤抖反应，消耗的热量由棕色脂肪产生。但新生儿体内棕色脂肪分布有限，过度寒冷不能满足产热需要，容易引起皮下棕色脂肪硬肿。这就是新生儿寒冷损伤，也称新生儿硬肿症,感觉系统,眼睛的发育特点： 1、眼睛发育不良：5岁前由于眼睛发育不良，眼球前后径短，物像往往落在视网膜后面容易造成儿童的生理性远视。,眼睛,2、眼睛调节能力强：晶状体弹性好，调节能力强，尽管是生理性远视，但对于较近的物体仍能看得比较清楚。,眼睛,3、眼睛容易近视：由于远视，看近物时需要收缩睫状体使晶状体突出，容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力下降，晶状体突度增大，使物象聚焦在视网膜前，看远物不清。,新生儿已经具有了明显的视觉活动，在3个月时就能区分红色和绿色两种光的刺激。 需要注意的是新生儿的视力比成人差，出生后1天的新生儿具有大约相当于成人20/150的视力，即新生儿在20英尺处才能看见视力正常成人在150英尺处看见的东西。 （1英尺 = 0.3048 米 ） 新生儿视觉的最佳视距在20厘米，相当于母亲抱着孩子喂奶时两人脸与脸之间的距离。 婴儿生下来就喜欢看人脸。 检验视觉问题,可以用以下的简单观测方法，以便及时发现儿童的视力缺陷： 突然地将手或其他物品放在孩子眼前，如不引起眨眼反射，是不正常的表现。 孩子对眼前出现的小玩具，没有追随或去抓拿的表现，是不正常的表现。 一只眼被遮挡住，孩子没有用手去拨开遮挡物，也不哭闹，表明该眼视力极差。 看东西时歪头，医学上称为“代偿头位”。表明两眼视力不平衡。如果将孩子的一只眼睛盖起来，“代偿头位”减轻或消失，证明歪头是因为视力缺陷引起；如果遮住一只眼睛后，头尾不改善，则是“斜颈