课件：局部血液循环障碍.ppt

2019/4/6,1,局部血液循环障碍,Tel: 69426731 E-mail： 孟桂霞,2,病理学-局部血液循环障碍,各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起组织器官代谢紊乱、功能失调和结构改变，严重者甚至导致机体死亡。,概 述,3,病理学-局部血液循环障碍,血液循环障碍,全身性：心衰、休克 局部性,血量异常 血液性状或血管内容物异常 血管壁的完整性发生改变,缺血 充血,血栓形成 栓塞 梗死,出血 水肿,4,病理学-局部血液循环障碍,第一节 充 血,概念： 器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血。 动脉性充血 静脉性充血,5,病理学-局部血液循环障碍,一、动脉性充血 (arterial hyperemia),局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血称动脉性充血，又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。,6,病理学-局部血液循环障碍,动脉性充血,7,病理学-局部血液循环障碍,炎性充血,8,病理学-局部血液循环障碍,二、静脉性充血 （venous hyperemia）,由于静脉血液回流受阻, 血液淤积在小静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血。,9,病理学-局部血液循环障碍,静脉性充血淤血,10,病理学-局部血液循环障碍,病理变化,肉眼：器官或组织肿胀，暗红,局部紫绀，温度低。 镜下：小静脉及毛细血管扩张,充满红细胞。,静脉性充血淤血,11,病理学-局部血液循环障碍,后 果,（1）淤血性水肿积液和漏出性出血 （2）实质细胞的病变（萎缩变性坏死） （3）淤血性硬化,静脉性充血淤血,12,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,镜下： 1. 肺泡壁毛细血管扩张、充血。 2. 肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。 3. 长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积褐色硬化。,13,病理学-局部血液循环障碍,慢性肺淤血病理变化,14,病理学-局部血液循环障碍,慢性肺淤血病理变化,15,病理学-局部血液循环障碍,心衰细胞,普鲁士蓝染色,慢性肺淤血病理变化,16,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,肺体积增大 暗红色，质实 切面：湿润 挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。,慢性肺淤血病理变化,17,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,肺体积增大，暗红色，质实，挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。,镜下： 1. 肺泡壁毛细血管扩张、充血。 2. 肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。 3. 长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积褐色硬化。,18,病理学-局部血液循环障碍,心衰细胞,左心衰竭并发肺淤血时，肺和痰内均可出现含有含铁血黄素的巨噬细胞-称心衰细胞。 是由巨噬细胞吞噬红细胞形成的。,19,病理学-局部血液循环障碍,试问：病人的表现？,咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰棕褐色或铁锈色） 呼吸困难、紫绀 听诊：可闻湿性罗音 长期严重者导致右心衰竭,20,病理学-局部血液循环障碍,肉眼：肝体积增大，质较实，表面及切面有红黄相间的网格状花纹，称槟榔肝,例2：慢性肝淤血,21,病理学-局部血液循环障碍,慢性肝淤血肝血窦扩张，肝细胞萎缩,慢性肝淤血病理变化,22,病理学-局部血液循环障碍,镜下： 1. 肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤 血，小叶中央部肝细胞受压萎缩、 甚至坏死，小叶周边部肝细胞脂肪 变性 2. 长期淤血，纤维组织增生或网状纤 维胶原化，致淤血性肝硬化,临床表现： 肝脏肿大; 肝区疼痛; 肝功能障碍,慢性肝淤血病理变化,23,病理学-局部血液循环障碍,思考题,什么是充血？分哪两类？ 试述淤血的原因及后果有哪些? 心力衰竭细胞是指： 、肺泡中渗出的红细胞 、衰老的巨噬细胞 、吞噬了细胞的巨噬细胞 、肺泡上皮细胞 、肺内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞 4. 简述慢性肺淤血的镜下特点。,24,病理学-局部血液循环障碍,第二节 出 血 (hemorrhage),25,病理学-局部血液循环障碍,第二节 出血,血液从心脏或血管内逸出称为出血。 流出的血液逸入体腔或组织者为内出血； 流出到体外者为外出血。,一、出血的机制和类型 二、出血病变 三、出血后果,26,病理学-局部血液循环障碍,一、出血的机制和类型,外伤 病变 动脉粥祥硬化，透壁性心肌梗死 周围病变侵蚀 肿瘤，结核空洞，宫外孕等 不能承受内压 室壁瘤、动脉瘤、静脉曲张,1破裂性出血 心、血管壁破裂所致(心脏、动脉、静 脉、毛细血管均可破裂),出血类型,27,病理学-局部血液循环障碍,脑血管破裂脑出血,出血类型,28,病理学-局部血液循环障碍,2漏出性出血 小血管壁的通透性增高，血液通过扩大的内皮间隙和损伤的血管基底膜而缓慢地漏出血管外。,一、出血的机制和类型,出血类型,血管壁损伤 血管壁缺陷 血液性质改变,29,病理学-局部血液循环障碍,二、出血病变,积血 血肿 瘀点、瘀斑、紫癜 咯血 呕血、便血 血尿 鼻衄,30,病理学-局部血液循环障碍,三、出血后果,取决于 出血量 出血速度 出血部位,左侧内囊处可见明显 出血，血液浸渍脑组 织，并破入侧脑室,31,病理学-局部血液循环障碍,32,病理学-局部血液循环障碍,这是保色固定的心脏， 心外膜广泛出血，呈红褐色,33,病理学-局部血液循环障碍,第二节 出血小结,类型 病变 后果,破裂性出血 漏出性出血,小血管壁通透性增高 血小板减少或功能障碍 凝血机制异常,积血血肿 瘀点瘀斑,出血量 出血速度 出血部位,34,病理学-局部血液循环障碍,第三节 血栓形成 (thrombosis),35,病理学-局部血液循环障碍,第三节 血栓形成,概念：活体的心腔或血管腔内，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固体质块的过程称血栓形成。 形成的固体质块称血栓(thrombus)。,血栓形成包括血小板粘集和血液凝固两过程,36,病理学-局部血液循环障碍,第三节 血栓形成,一、血栓形成的条件及机制 二、血栓形成的过程 三、血栓的类型 四、血栓的结局 五、血栓对机体的影响,37,病理学-局部血液循环障碍,正常情况,内膜光滑完整，血小板不易粘附 血流快，轴流细，血小板不易靠近管壁 内皮细胞产生抗凝血酶、前列腺环素并灭活ADP 微量纤维素沉着又不断被纤溶酶所溶解,血小板不易析出粘集，血液也不会凝固,38,病理学-局部血液循环障碍,1、心、血管内膜的损伤 血流缓慢 2、血流状态改变 不规则涡流 3、血液凝固性增加 三种因素常同时存在,血栓形成的条件及机制,39,病理学-局部血液循环障碍,动、静脉内膜炎，动脉粥样硬化 风湿性或细菌性心内膜炎的心瓣膜上 心肌梗死灶的内膜面,1、心、血管内膜的损伤,内膜损伤,临床常见于：,膜电荷吸附血小板 ADP受体结合 激活因子 释放组织因子,40,病理学-局部血液循环障碍,直径约1cm的血栓,动脉内膜可见粥样 斑块伴溃疡形成,41,病理学-局部血液循环障碍,2血流状态改变,血流缓慢,轴流加宽、血小板易与内皮接触粘集,局部凝血因子浓度高,不规则涡流,使血小板分离沉积,使内皮细胞受损脱落,临床常见于:,久病卧床或心力衰竭病人的下肢静脉 二尖瓣狭窄的左心房内及血管分叉处,42,病理学-局部血液循环障碍,粗大长条状血栓，红白相间，游 离于管腔内，部分与血管壁粘连,43,病理学-局部血液循环障碍,3血液凝固性增高,幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增强 纤溶系统活性下降 组织大量坏死时,临床常见于:,注意少损伤血管！鼓励活动！及时输液！,严重创伤，大手术或产后大失血、烧伤 妊娠，高脂血症，嗜烟者 肿瘤坏死，溶血，胎盘早剥,44,病理学-局部血液循环障碍,二、血栓形成过程,45,病理学-局部血液循环障碍,三、血栓的类型,1白色血栓 (又称析出性血栓) 2混合性血栓 3红色血栓 (又称凝固性血栓) 4透明血栓 (又称微血栓),46,病理学-局部血液循环障碍,白色血栓,镜下：主要由血小板粘集而成，并有少量纤维素，表面粘附中性粒细胞 肉眼：灰白色，结节状或赘生物状，质较实，表面粗糙有波纹与管壁粘着紧密，不易脱落。,常构成延续性血栓头部或心瓣膜（赘生物）及动脉内的血栓,47,病理学-局部血液循环障碍,rheumatic endocarditis - wegetation,48,病理学-局部血液循环障碍,珊瑚状血小板梁及白细胞,梁间有纤维素网,49,病理学-局部血液循环障碍,混合血栓,由血小板小梁和红细胞凝固交错构成红一白相间的层状血栓,常构成延续性血栓的体部，还见于左心房内球形血栓，心肌梗死后附壁血栓,50,病理学-局部血液循环障碍,混合血栓,2019/4/6,51,珊瑚状血小板小梁及粘附的白细胞,纤维蛋白网眼中充满血细胞,52,病理学-局部血液循环障碍,血小板梁粘附白细胞,纤维素网罗血细胞,53,病理学-局部血液循环障碍,红色血栓,由血液凝固而成 镜下：纤维素网眼中充满血细胞 肉眼；暗红色，似血凝块,常构成延续性血栓的尾部，主要在静脉内,54,病理学-局部血液循环障碍,透明血栓,主要由纤维素构成 发生于微循环血管内 见于 DIC,55,病理学-局部血液循环障碍,56,病理学-局部血液循环障碍,三、血栓的类型-2,阻塞性血栓（oclusive thrombus） 附壁血栓（mural thrombus ） 赘生物（wegetation）,57,病理学-局部血液循环障碍,四、血栓的转归,溶解、吸收 软化、脱落 机化、再通 钙化、形成静脉石,小的血栓可完全溶解吸收，不留痕迹,较大的血栓，部分溶解后，整个血栓或部分脱落形成栓塞,58,病理学-局部血液循环障碍,血栓,肉芽组织,血栓机化-由血栓附着处的管壁向血栓长入肉芽组织，逐渐替代血栓的过程,59,病理学-局部血液循环障碍,60,病理学-局部血液循环障碍,五、血栓对机体的影响,1、 有利,止血,防止感染蔓延扩散,2、 危害,阻塞血管,梗死，坏疽,淤血、水肿、出血,全身出血、休克,造成栓塞,导致心瓣膜病,动脉,静脉,广泛微血管,61,病理学-局部血液循环障碍,二尖瓣狭窄如鱼口状,62,病理学-局部血液循环障碍,第三节 血栓形成 小结,1.条件 2.过程 3.类型 4.结局 5.影响,心、血管内膜的损伤 血流状态改变 （缓慢、涡流） 血液凝固性增加,白色 (析出性血栓) 混合 红色 (凝固性血栓) 透明 (微血栓),1. 溶解、吸收 2.软化、脱落 3.机化、再通 4.钙化,有利 危害,阻塞血管、造成栓塞 导致心瓣膜病,止血、防止扩散,63,病理学-局部血液循环障碍,思考题,列出血栓形成的条件和类型。 血栓形成后被肉芽组织逐渐替代的过程称为： 、血栓溶解 、血栓软化 、血栓钙化 、血栓机化 、血栓再通,64,病理学-局部血液循环障碍,第四节 栓 塞 (embolism),65,病理学-局部血液循环障碍,循环血液中出现不溶性异常物质，随血流运行，阻塞某处血管腔的现象称为栓塞。 这些异常物质称为栓子(embolus),概念：,栓子可以是固体、液体或气体,66,病理学-局部血液循环障碍,一、栓子运行的途径 二、栓塞的类型和后果,67,病理学-局部血液循环障碍,一、栓子运行的途径,一般随血流方向运行,左心及动脉系统栓子体循环小动脉 右心及静脉系统栓子肺动脉及分支 门静脉系统栓子肝内门静脉分支,68,病理学-局部血液循环障碍,左心及动脉系统栓子体循环小动脉 右心及静脉系统栓子肺动脉及分支 门静脉系统栓子 肝内门静脉分支 少数情况下：交叉性 逆行性,一、栓子运行的途径,一般随血流方向运行,69,病理学-局部血液循环障碍,血栓栓塞 (最常见，占 99%) 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其它 细菌团及肿瘤细胞等,二、栓塞的类型,70,病理学-局部血液循环障碍,1.肺动脉栓塞 多来自下肢静脉 栓子小、数量少不严重 原有严重淤血肺出血性梗死 栓子大或数量多猝死 2.体动脉栓塞 多来自左心，少数来自动脉 可致脑梗死，肾梗死等,血栓栓塞,二、栓塞的类型,71,病理学-局部血液循环障碍,肺动脉内有一个直径1.2cm 左右的血栓性栓子,72,病理学-局部血液循环障碍,73,病理学-局部血液循环障碍,74,病理学-局部血液循环障碍,75,病理学-局部血液循环障碍,后果： 少量可被吞噬，吸收 大量 (920g) 或较大的 (直径20m)脂滴入血，广泛栓塞于肺血管，可引起肺水肿，急性右心衰竭而死亡,脂肪栓塞,见于： 长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 脂肪肝受撞击时 应激状态时血脂增高,76,病理学-局部血液循环障碍,苏丹染色，脂滴为橘红色,77,病理学-局部血液循环障碍,(2)氮气栓塞（减压病） 气压骤减，使溶解于血液中气体迅速游离见于飞行员、潜水员迅速减压时，引起某处局部栓塞,气体栓塞,(1)空气栓塞 静脉破裂，负压情况下出现 见于颈胸部手术，加压输血、输液、分娩等 大量 (一般 100ml左右) 迅速进入血循环 可导致急性循环、呼吸衰竭死亡。,78,病理学-局部血液循环障碍,气体栓塞,79,病理学-局部血液循环障碍,羊水栓塞,羊水进入母体血循环，常导致呼吸困难、休克死亡。,一般认为是羊水引起变态反应性休克或DIC所致。,镜下：母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。,80,病理学-局部血液循环障碍,母体肺血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。,81,病理学-局部血液循环障碍,栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的器官、范围、程度，侧支循环建立情况,其它类型,肿瘤细胞栓塞 肿瘤转移 细菌虫卵栓塞 感染播散,82,病理学-局部血液循环障碍,肝脏门静脉内可见肿瘤 栓子栓塞于管腔,83,病理学-局部血液循环障碍,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞栓塞,84,病理学-局部血液循环障碍,心肌间大量脓细胞聚集， 其内可见蓝紫色细菌,85,病理学-局部血液循环障碍,第四节 栓塞小结,栓子运行 途径,栓塞类型 后果,左心及动脉-脾肾脑 右心及静脉-肺动脉 门静脉-肝内门静脉,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 细菌团等,肺动脉栓塞-猝死,长骨骨折-急性右心衰竭,颈胸部手术、潜水员减压病,分娩前后，变态反应性休克,感染播散、肿瘤转移,86,病理学-局部血液循环障碍,思考题,什么是减压病、栓塞？ 静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发生怎样的后果，为什么？ 下肢静脉血栓脱落最易引起： 、肝动脉栓塞 、肺动脉栓塞 、肺静脉栓塞 、脑栓塞 、肾栓塞,87,病理学-局部血液循环障碍,第五节 梗死 infarct,88,病理学-局部血液循环障碍,第五节 梗 死,器官或局部组织由于动脉血流阻断，又不能及时建立有效侧支循环，而引起的缺血性坏死。,概念：,89,病理学-局部血液循环障碍,一、梗死的原因 二、梗死的病变 三、梗死的类型 四、梗死的后果,90,病理学-局部血液循环障碍,一、梗死的原因,1 动脉血管闭塞 血栓形成或栓塞 动脉受压闭塞 动脉持续性痉挛 DIC,2侧枝循环状况 3组织对缺氧的耐受性,91,病理学-局部血液循环障碍,二、梗死的病变,形状 与其血管分布有关 (1) 肺、肾、脾等，呈锥体形 (2) 肠管呈节段性 (3) 心脏呈不规则地图状,外观 新鲜梗死 湿润、隆起 陈旧梗死 干燥、下陷、变硬,92,病理学-局部血液循环障碍,梗死灶呈锥体形,93,病理学-局部血液循环障碍,脾梗死,94,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,95,病理学-局部血液循环障碍,三、梗死的类型,1. 贫血性梗死 2. 出血性梗死 3. 败血性梗死,96,病理学-局部血液循环障碍,肉眼 灰白、灰黄色，周围早期有充血、出血带，后期呈黄褐色带。 镜下 为凝固性坏死，细胞已经坏死，组织轮廓犹存。,1. 贫血性梗死 (anemic infarct),部位 心、肾、脾等 组织结构致密，侧支循环少。,脑梗死(脑软化)也属贫血性梗死,97,病理学-局部血液循环障碍,周围有充血、出血带,98,病理学-局部血液循环障碍,为凝固性坏死，细胞结构 不清，组织轮廓犹存。,99,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,100,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,101,病理学-局部血液循环障碍,2.出血性梗死,肉眼：暗紫红色 镜下：组织坏死，伴弥漫性出血,部位：肺、肠,发生条件：除动脉阻塞外 严重淤血(先决条件) 双重血循环或吻合支丰富 组织疏松,102,病理学-局部血液循环障碍,103,病理学-局部血液循环障碍,肠出血性梗死,104,病理学-局部血液循环障碍,梗死区,105,病理学-局部血液循环障碍,106,病理学-局部血液循环障碍,肠出血性梗死,107,病理学-局部血液循环障碍,出血性梗死,108,病理学-局部血液循环障碍,3.败血性梗死 梗死区伴细菌感染，可形成脓肿常为细菌栓塞引起。,109,病理学-局部血液循环障碍,四、梗