妊娠生理52344课件

妇 产 科 学 （gynecology and obsterics) 妊 娠 生 理 妇产科教研室,课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:妊娠期母体生理性变化 熟悉:胎盘、羊水的功能,教学重点与教学难点 重点:妊娠期母体的生理性变化，胎盘羊水的功能 难点:受精及受精卵的发育和着床过程 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学,妊娠,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床上是将末次月经第一天作为妊娠的开始。,第一节 胎儿附属物的形成与功能,胎 儿 附 属 物,一、胎 盘 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘又叫胞衣、衣胞、紫河车、胎衣,孕卵着床后的子宫 内膜称蜕膜。依部 位分底蜕膜、包蜕 膜、壁（真）蜕膜。,（一） 胎盘组成,由 、 和 构成。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,绒毛膜是构成胎盘的 胎儿部分。分为叶状 绒毛膜 与平滑绒毛膜。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,半透明、无血管、神经 及淋巴管、光滑薄膜,（二）结构： 1.形状：圆形或椭圆 2.重量：450650g 3.直径：1620cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面,（三）胎盘的血液循环,胎儿血,脐动脉,绒毛间隙,螺旋小动脉,母血,脐静脉,螺旋小静脉,含o2血,含co2血,1、胎儿胎盘血循环： 胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿。 2、母体胎盘血循环： 母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，由子宫静脉回流入母体。,（四）胎盘功能 1.气体交换：氧、二氧化碳 2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖 3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸 4.防御功能：细菌 5.合成功能: 激素、酶,（1）激素： 蛋白质：绒毛膜促性腺激素（hCG)、 胎盘生乳素（HPL) 甾体：雌激素、孕激素 （2）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶,二、胎膜,由羊膜、平滑绒毛膜组成。 有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。,三、脐带,长30100cm 平均55cm 1条脐静脉 2条脐动脉,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,四、羊水,1.来源 早期：母血清透析液 中晚期：胎儿尿液 2.性质 弱碱性，略混浊 3.量 孕38周 1000ml 足月约800ml 4.功能 保护胎儿和保护母体,第二节 胎儿发育特征,一、胎儿发育 在受精后6周（妊娠8 周）内称为胚胎，是主要器官分化时期。 从受精后第7周（妊娠第9周）起称为胎儿 ，是各器官逐渐发育成熟时期。,可辨认胚盘与体蒂,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见 早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。,外生殖器已发生、 肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.,二、胎头结构,1.颅骨 由7块扁骨构成 2.颅缝 矢状缝 3.囟门 前（大）囟门 后（小）囟门,4.径线 （1）枕下前囟径：9.5cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕颏径： 13.3cm （4）双顶径：9.3cm,（一）生殖系统的变化 1.子宫体 增大变软，12周后进入腹腔 2.子宫峡部 伸展拉长成子宫下段 3.宫颈、阴道 变软，着色 4.卵巢 不排卵，月经不来潮,第三节 妊娠期母体的变化,（二）血液及循环系统 1.循环系统 （1）心搏量增加 （2）心率增快1015次/分 （3）心脏位置改变，大血管扭曲,2.血液系统 （1）血容量增加：孕3234周达高峰 （2）血液成分： 凝血因子增加：血液处于高凝状态 白细胞增加：10109/L15109/L 红细胞比容降低：0.380.470.310.34 血沉：加快,（三）乳房 乳房增大，乳头、乳晕着色，蒙氏结节 （四）其他系统 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘 泌尿：尿频、易患急性肾盂肾炎（右侧多见） 体重：孕晚期500g/周 妊娠纹：初孕妇紫红色，经产妇银白色,作