流脑 （4）课件

,流行性脑脊髓膜炎,概述,流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，为冬春季常见的急性呼吸道传染病。 病原菌从鼻咽部侵入血循环形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜形成化脓性脊髓膜炎。 临床表现为突起高热、头痛、呕吐，皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变。 在各种化脓性脑膜炎中，流脑发病率最高。,病原学,脑膜炎双球菌（球菌）属奈瑟茵属为革兰染色阴性双球茵，菌体呈肾形或卵圆形，常成对排列或四个菌相连。 该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。,脑膜炎球菌的抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极其敏感，在体外能产生溶酶而易于自溶，故采集标本后必须注意保温、立即送检。,流行病学,传 染 源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。 传播途径 ：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如：同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。,（三）易感人群,人群易感性 人群普遍易感，6个月以内的婴儿可以自母体得免疫而很少发病，成人则在多次流行过程中隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，特别是6个月2岁的婴幼儿发病率最高。,流行特征,从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。,临床表现,潜伏期 ：多为2-3天，最短1天，最长7天。 临床分期：病程经过大致可分4期，但临床上不易区分。,上呼吸道感染期:,大多无症状。 部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。 容易误诊。 鼻咽拭子培养阳性。,败血症期:,感染中毒症状：畏寒寒战、高热乏力、头痛、呕吐、神志淡漠。 皮疹( 70%）：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。多见于受压部位；四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。口角疱疹。,脑膜炎期,多与败血症期症状同时出现。 中枢神经系统症状: 脑炎症状：谵妄、抽搐、颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 、神志障碍。 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 。 婴儿症状多不典型，有拒食、哭吵、前囟张力增高,免疫反应期,起病后7-14天不等，以关节炎明显，多侵犯膝、踝、肘腕关节。 本期呈良性，自限性经过，有时关节液内可检出IgM、C3或流脑抗原。,临床分型,分为普通型、爆发型、慢性型。 1.普通型：约占90%左右，一般起病突然，有高热、脑膜刺激征、与颅内压增高表现，瘀点瘀斑为其特点，婴儿与新生儿症状不典型，多有前囟饱满、布氏征阳性 2.爆发型：休克型、脑型、混合型。 3.慢性型：由于抗生素的及时使用，目前此型已很少见,休克型,以高热、呕吐、惊厥起病，病后24小时内发生休克，瘀点瘀斑迅速布满全身。 严重毒血症。 大片坏死性紫癜。 顽固性休克。 弥漫性血管内凝血（DIC）。 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常。 血培养阳性,坏死性紫癜: 炎性血管内血栓形成 皮肤深部溃疡,脑型（脑膜脑炎型）,多见于年长儿，起病急，出现一系列颅内压增高症状，同时有发热、瘀点 脑实质损害严重：昏迷,抽搐。 脑疝形成：枕骨大孔疝,小脑幕裂孔疝。 呼吸衰竭：周围性、中枢性，（呼吸节律不齐、叹气样呼吸、呼吸暂停）。 局限性神经系统定位体征（如：脑疝压迫动眼神经、中脑、及其供应血管-意识不清、疝侧动眼神经麻痹，瞳孔散大，对侧肢体中枢性瘫痪，锥体束征）。 CSF改变：典型呈化脓性。,混合型,同时具有休克型和脑型的症状 严重全身毒血症症状。 顽固性休克、大片瘀斑。 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝。 预后极其严重。,实验室检查,1.血象： 白细胞总数一般在10-30109/L以上。中性粒细胞在80-90%。 有DIC者:血小板减少，小于100G/L 2.细菌学检查 ：涂片、细菌培养。 （鼻咽部分泌物、血、脑脊液、皮 肤淤斑检出病原体） 脑脊液：压力增高，外观混浊，细胞数在数千以上，中性粒细胞为主，蛋白增高，糖降低、氯化物降低。,3.血清学检查： 特异性抗原的检测：是流脑快速诊断方法。用特异性抗体测定抗原。 特异性抗体的检测： 用间接血凝法、ELISA等检测特异性抗体，抗体一周后升高，不能早期诊断。阳性率70%-90%。 其他： 核酸检测，可检测早期血液脑脊液中A、B、C群细菌的DNA。脑脊液中阳性率92%，血清中86%。该法特异性高、快速、不受抗生素影响等。还可对细菌进行分型。,诊 断 流行病学资料： 本病在冬春季节流行，多见于儿童，大流行时成人亦不少见。 临床表现： 突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。 实验室检查：1.瘀点（斑）、组织液、脑脊液涂片，可检测到革兰阴性双球菌；2.脑脊液、血液培养到脑膜炎双球菌；3.脑脊液、血液中脑膜炎双球菌特异性核酸片段检测阳性；4.血清学急性期脑脊液、血液、尿液脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原检测阳性；5.恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期升高4倍以上,治疗,一般治疗： 卧床休息，保持空气流通。 流质饮食，防呕吐物吸入。 保持口腔、皮肤清洁，防褥疮发生。 防止角膜溃疡形成。 给氧、维持水电解质平衡。,病原治疗： 磺胺 在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50-80%，曾为首选药物。 青霉素G 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10-30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。迄今未发现耐青霉素菌株。青霉素G剂量儿童为20-40万U/kg/日，分次静滴或肌注，疗程5-7日。,氯霉素： 脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30-50%，儿童50-75mg/kg/日，分次口服、肌注或静滴。疗程3-5日。注意副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。 头孢菌素： 菌必治，成人2g，小儿50mg/kg ，静注q12h。副作用小，疗效高。,对症治疗,.高热用酒精擦浴， . 头痛剧烈者用脱水剂， . 惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。 . 注意水电解质平衡， . 休克者抗休