置管在临床中的应用幻灯片

PICC置管在临床中的应用,PICC的定义：,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC),PICC 适应症,缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童,PICC 禁忌症,插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 - 不能确认静脉 既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，脱水，水肿, 上腔静脉压迫综合症 严重出血性疾病 顺应性差 相对禁忌症,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,经外周插管的中心静脉导管PICC,局限性: 须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎,三向瓣膜式 PICC,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险,三向阀防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成,维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会,三向瓣膜式 PICC,产品特点：,临床意义：,PICC穿刺的部位,贵要静脉 肘正中静脉 头静脉,贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,重要的血管 长度 管径 - 上腔静脉 2.5cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm,三向瓣膜式 PICC,警 告,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,注意事项,置管24小时内观察穿刺点有无渗血，疼痛不适 输液时应经常观察输液速度，若发现流速明显 降低时应及时查明原因并妥善处理,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,冲 洗 导 管,注意：勿使用暴力冲管，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。 注意：严禁用于高压注射泵推注造影剂,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,注意,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动,故障处理,红肿和/或血肿,机械性静脉炎,机械性静脉炎的临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性