医学icu多重耐药菌的预防与控制

2019/4/7,1,ICU多重耐药菌的预防和控制,中心ICU 宋意,2019/4/7,2,主要内容,1、多重耐药菌的定义 2、国内外防控策略 3、具体预防控制措施,2019/4/7,3,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,2019/4/7,4,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）,2019/4/7,5,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,2019/4/7,6,传播方式,接触传播最主要的传播方式 污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒 污染的环境,2019/4/7,7,2019/4/7,8,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,2019/4/7,9,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发,2019/4/7,10,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,2019/4/7,11,手卫生,2019/4/7,12,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品 洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,手卫生是控制医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济的方法！,2019/4/7,13,接触隔离,2019/4/7,14,接触隔离的要求,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入,2019/4/7,15,接触隔离的要求,进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行 如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散 在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒,2019/4/7,16,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期 监测多重耐药菌感染情 况，直至连续3次（每次 间隔应大于24h）多重 耐药菌培养阴性或感染 已经痊愈方可解除隔离。,2019/4/7,17,减少设备共用,2019/4/7,18,减少共用物品,非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等)应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。,2019/4/7,19,环境清洁,2019/4/7,20,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,2019/4/7,21,2019/4/7,22,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,2019/4/7,23,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,2019/4/7,24,关注频繁手接触物体表面的去污染,2019/4/7,25,环境清洁要求,病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。,2019/4/7,26,主动监测和培养,2019/4/7,27,ICU病人MDROs主动监测培养,鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌,2019/4/7,28,医院感染的组合预防,2019/4/7,29,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak,2019/4/7,30,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引,2019/4/7,31,2011年美国CLABSI防控要点,对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育； 导管插入核查表； 留置导管时采用最大无菌屏障； 用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒； 尽量使用锁骨下静脉穿刺； 每天评估是否需要继续留置中心静脉导管； 插管后的维护(包括手卫生、严格的接头消毒等)。,2019/4/7,32,洗必泰洗浴,2019/4/7,33,