护校病机学说课件

病因病机,中医副主任医师 孙枚,可致病的病理产物,1、病理产物的概念 人体在发病过程中，外感六淫和内伤七情等各种因素作用于人体，引起脏腑功能的失调，而又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。 2、病理产物病因的概念 病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时，则成为病因。 3、病理产物性病因的分类 水湿痰饮、瘀血、结石,痰饮,有形之痰 痰：稠厚 痰饮 无形之痰 饮：清稀,痰饮,1、痰饮的基本概念： 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。 湿聚水饮痰 2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念 （1）有形之痰： 视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。 （2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,痰饮,3、痰饮的形成 （1）形成的主要因素 六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸 脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，水液停滞而成。 （2）痰饮形成与脏腑的关系 正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。气失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰 饮。脾居中州，而脾主运化，有运输水谷精微之功能。若因湿邪困脾，或脾虚不运，均可使 水谷精微不归正化，聚为痰湿。肾为水脏，处下焦，主水液的气化，有蒸化水液、分清泌浊的职责。若肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛溢，亦可导致痰饮内生。,痰饮,三焦司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。若三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患 . 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 （3）痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,痰饮,痰饮的致病特点： 部位不同，症状各异：痰病特点；饮病特点。 痰饮致病共同特点。舌苔滑腻，脉滑或弦。,痰饮,4、痰饮的致病特点： （1）阻滞气机，阻碍气血 痰饮停肺肺气失于宣降咳喘 痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏 痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂 （2）致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上眩晕 2) 水湿注于下足肿 3) 饮停于肺（支饮）咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,痰饮,5) 痰结于皮下经络痰核 6) 痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗 7) 饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音 （3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈 癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致 （4）易扰乱神明 痰迷心窍痴呆、癫证 痰火扰心失眠、易怒 （5）多见滑腻苔 ，脉滑或弦,瘀血,气虚 气滞 形成 血寒 血热 疼痛 表现 肿块 出血,瘀血,1、瘀血的基本概念： 脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。 2、瘀血的形成 （1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血 （2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血 （3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血 气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶,瘀血,血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀： 清热凉血，如丹皮、赤芍 外伤直接引起瘀血：三七、云南白药 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七 3、瘀血的致病特点： 疼痛固定不移、刺痛 肿块固定不移、质硬 出血血色紫暗或有血块 紫绀面，口唇，爪甲 舌质紫暗 脉涩或结代,结石,形成：湿与热结、湿热煎熬（肝胆、肾、膀胱） 特点： 病位不一、病症不同 易致疼痛、易惹湿热 病程较长、时起时伏,结石,1、结石的基本概念 体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。 2、结石常见的部位 1) 胃胃结石（柿石） 2) 胆胆结石 3) 肾肾结石 4) 膀胱膀胱结石 3、结石的形成 饮食不节 （1）湿热内生蕴结肝胆肝胆结石 蒸熬水液砂石肾、膀胱结石 （2）空腹过食柿子、枣子胃石,其它因素,外伤及虫兽伤 伤及皮肤、肌肉、筋骨甚至内脏，引起出血、肿痛，筋骨骨折或脱臼等症，甚至危及生命,轻症：红、肿、热、痛 重症：伤及肌肉、筋骨、创面如皮革，蜡白、焦黄、炭化。痛觉反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿闭。,烧烫伤,四肢逆冷，面色苍白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐渐昏迷，呼吸微弱，脉细迟。 部位多在手足、耳廓、鼻尖和面颊部。,冻伤,病机 是疾病发生、发展和变化的机理-不外乎 -正邪斗争，阴阳失调,正邪斗争-发病,正邪斗争是指在疾病发生、发展和变化的过程中，机体正气和致病邪气的相互斗争。疾病的发生、发展、转归的过程，就是正邪相争及其盛衰变化的过程。 发病 即疾病的发生过程，是机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病,一、 发病的基本原理 (一)正气与邪气的概念 正气，是指人体的生理机能和对外界环境的适应能力、抗邪能力以及康复能力。 所谓人体的生理机能包括脏腑生理功能、气血津液的生理功能和经络的生理功能。所以当脏器官形体等组织结构的完好无损，精气血津液等生命物质的充沛，各种机能活动的正常及相互之间和谐有序，机体的正气也就充足。 邪气，是泛指各种致病因素。 包括存在于外界和人体内产生的种种具有致病作用的因素，如：六淫、疠气、七情、饮食失宜、劳逸失度、外伤、寄生虫、及水湿痰饮、瘀血、结石、药邪、先天因素等。,发病,(二)发病的基本原理 1、正气不足是疾病发生的内部因素 素问“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚。” 人体是否受邪，受邪后是否发病，以及发病的轻浅深重、发病的病变反应，在一定程度上系由正气的盛衰所决定。一般而言，正气强的人，感邪后，正气奋起抗邪，病位较浅，病邪易被驱除；而正虚之人，往往要病邪侵入到一定程度，正气才能被激发，因此病位常较深，病情较重。 2、邪气是发病的重要条件 1）邪气影响发病的性质、类型 。不同类别、不同性质的邪气作用于人体，可以发生不同的疾病表现出不同的病证性质或证候类型。,例如感受风、热、暑、火、热性疫毒等阳邪，引起阳偏盛而出现实热证，临床上表现发热、面赤、口渴、汗出、脉洪大等症状；而感受寒邪、湿邪等阴邪，引起阴偏胜而出现实寒证。临床上常会表现脘腹冷痛、形寒肢冷、小便清长等症状。 2）邪气影响发病的特点 感受不同的邪气，有着不同的发病特点。 如六淫表现为外感性，七情表现为内伤性；六淫致病具有各自的致病特性，七情、水湿痰饮、瘀血、结石、药邪等致病也各具本身的致病特点。 3）邪气影响病情与病位 。 病情的轻重，与感邪的轻重或类别有关：一般而言，感邪轻则病轻，感邪重则发病也重。邪气的类别也影响病情的轻重，如外感六淫一般证较轻，而疫疠之邪，则病重。,病位，亦与邪气的种类、性质及其致病作用相关。不同的病邪侵犯人体，发病的部位也不尽相同。例如：七情内伤各有对应的内脏；结石多发于肾、胆、胃、膀胱；六淫之中，风为阳邪，其性较扬、易袭阳位，带易侵犯人体的肌表、头面等；湿邪趋下，则以损伤人体下部。 3、正邪相搏，决定疾病发生与否 发病与否与正邪相搏的胜负有关：正能胜邪则不发病，邪气侵袭人体时，正气即起来抗邪，若正气强盛，抗邪有力，则病邪难于侵入，或侵入后即被正气及时消除而不发病； 反之，邪胜正负则发病，在正邪斗争过程中，若邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑阴阳气血失调，机能紊乱而发病。,邪正盛衰,邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。 （一）邪正盛衰与虚实变化 （二）邪正盛衰与疾病转归,虚实变化,（一）邪正盛衰与虚实变化 1虚实病机 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。,虚实变化,实证的特征： 1.常见于：外感六淫和疠气致病的初期和中期；由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证；体质比较壮实的患者。 2.临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。,虚实变化,虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。,虚实变化,虚证的特征： 1.多见于：外感病的后期，正气耗伤；各种慢性病证日久，正气化生无源；因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱。体质虚弱者。 2.临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。,虚实变化,2虚实变化 （1）虚实错杂 虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰阻等。 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如高热伤津液伤阴气的“阳胜则阴病”等。 （2）虚实转化（因虚致实，实证转虚-高热伤津）,虚实变化,（3）虚实真假 真实假虚：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。 一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。 真实假虚又称为“大实有羸状”。 如热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证；小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。,虚实变化,真虚假实：是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。 一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致。 真虚假实证又称为“至虚有盛候”。 如脾气虚衰的腹胀； 气虚推动无力而出现的便秘。,虚实变化,（二）邪正盛衰与疾病转归 1正胜邪退 正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊愈。若正气恢复较慢邪去正虚。 2邪胜正衰 “亡阴”、“亡阳”，病情恶化，死亡。 3邪正相持 邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。 若正气大虚，余邪未尽，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程，称为正虚邪恋。,正气,邪气,好转 痊愈,正胜 邪退,邪胜 正衰,邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复,正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决,相 搏,恶化 死亡,邪退 正虚,邪正 相持,邪气稽留 病势迁延,正虚 邪恋,抗邪 驱邪 修复 调节 康复,侵害 损伤,二、阴阳失调 阴阳失调，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变化，所谓阴阳失调定寒热。 从更广的意义上讲，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于它们都是内涵相对明确的独立概念，现在一般不再用阴阳失调来说明。,阴阳失调的内容： （一）阴阳偏胜：阳偏胜，阴偏胜 （二）阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 （三）阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 （四）阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 （五）阴阳亡失：亡阴，亡阳,（一）阴阳偏胜 阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。 邪气 正气 病机 证候 发展,阳邪,阴邪,阴气,阳气,阳偏胜,阴偏胜,实热证,实寒证,阳胜则 阴病,阴胜则 阳病,1.阳偏胜 基本概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。 形成原因：感受温热阳邪，感受阴邪，从阳化热；情志内伤，五志过极而化火；因气滞、血瘀、食积等郁而化热。 临床特征：阳气具有温煦、推动、兴奋等作用，阳气的病理性亢盛，则以热、动、燥为其特点，故阳气偏胜可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症。,阳偏胜病机的演变,实热证,实热兼 阴虚证,虚热证,阳邪侵人 邪正相搏,阳热伤津 耗伤阴气,阴气大伤 虚热内生,2.阴偏胜 基本概念：即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 病机特点：多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。 形成阴偏胜的主要原因：感受寒湿阴邪；过食生冷，寒邪中阻。 阴气具有凉润、抑制、宁静等作用，阴气亢盛，则以寒、静、湿为其特点，临床常见形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。,阴偏胜病机的演变,实寒证,实寒兼 阳虚证,虚寒证,阴邪侵人 邪正相搏,阴寒伤阳 耗伤阳气,阳气大伤 虚寒内生,（二）阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。 其病机演变过程如下：,阴气,阳气,阳 偏 衰,阴损 及阳,阴 偏 衰,虚 热 证,虚 寒 证,阳损 及阴,阳气,阴气,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,1.阳偏衰 基本概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，产热不足，机能减退或衰弱的病理状态。 病机特点：表现为机体阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。 临床特征：人体阳气虚衰，温煦、推动和兴奋功能减退，常见面色苍白、脘腹冷痛、水湿痰饮停聚、舌淡、脉迟等寒象，又见畏寒肢冷、精神不振、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉微细等虚象。,阳气不足，可见于心阳虚、肺阳虚、肝阳虚、脾阳虚、胃阳虚和肾阳虚等，但以肾阳虚衰最为重要。 阳气一般由精血津液中属阳的部分化生，尤其以精血为主要化生之源，故精血大伤，可致阳气化生无源而虚衰，阳不制阴，发为虚寒性病证。,2.阴偏衰 基本概念：即是阴虚，是指机体阴气不足，产热相对增多，机能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：表现为阴不制阳，阳气相对偏盛的虚热证。 临床特征：阴偏衰时，主要表现为阴气的凉润、抑制与宁静的功能减退，从而出现虚热及虚性亢奋的症状：五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。,阴气不足，可见于肺阴虚、脾阴虚、胃阴虚、心阴虚、肝阴虚和肾阴虚，但以肾阴亏虚为主。 阴气一般由精血津液中属阴的部分化生，尤其以津液为主要化生之源，故阳热亢盛，必耗津液而致阴气不足，而津液大伤，又可致阴气化生无源而亏虚，阴不制阳，发为虚热性病证。,（三）阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。 在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。,阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况： 一是以精与气、血与气、津液与气等分属阴阳，表现为精气两虚、气血两虚、津气两虚，以及气随血脱、气随津脱等。这在后面有专论，目前一般也不再以阴阳互损来解说。 二是以气自身分阴阳，阴气亏虚日久，不能化生阳气，或阳气虚衰日久，不能化生阴气，从而形成阴阳两虚的病变。这是与寒热病证相关的阴阳互损。,1.阴损及阳 阴损及阳，是指由于阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肝阳上亢证，其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面白，脉沉细等肾阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。,2.阳损及阴 阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 例如肾阳亏虚、水泛为肿证，其病机主要为阳气不足，津液不布，停聚而为水湿，溢于肌肤而为水肿。但其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风动而抽搐等肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。,阴损及阳与阳损及阴致阴阳两虚示意图,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阴 损 及 阳,阳 损 及 阴,以阴虚 为主的 阴阳两虚,以阳虚 为主的 阴阳两虚,气虚,无阳则阴无以化,无阴则阳无以生,（四）阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。 阴阳相互格拒的机理，在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病变。,1.阴盛格阳 阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格拒的一种病理状态。 阴寒内盛是疾病的本质，由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝的阴气壅盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称其为真寒假热证。,2.阳盛格阴 阳盛格阴，又称格阴，系指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态。 阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，可