课件：第章化脓性球菌.ppt

细菌学各论怎样学？,生物学性状,内 容,致病性,免疫性,微生物学检查方法,防治原则,治疗方面 预防方面,标本 涂片染色镜检 分离培养 鉴定,致病物质 所致疾病 致病机制,免疫的特点,形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力,2019,1,-,化 脓 性 球 菌,2019,2,-,概 述 按革兰染色分二类： G：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等 G：脑膜炎双球菌、淋球菌等 其中对人类具有致病性球菌病原性球菌,2019,3,-,共性： 形态：球形或类球形 结构：无鞭毛，无芽胞 致病性： 主要引起化脓性炎症化脓性细菌（pyogenic bacteria) 对药物的敏感性：对青霉素、磺胺 类药物敏感,2019,4,-,第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）,2019,5,-,一、生物学性状,（一）形态与染色：球形，多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。G+ （二）培养特性： 营养要求不高 需氧或兼性厌氧 温度37 pH7.4 菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。 在血琼脂平板上形成溶血环 （三）生化反应 致病性葡萄球菌能发酵甘露醇,2019,6,-,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,2019,7,-,2019,8,-,2019,9,-,2019,10,-,（四）抗原构造,2019,11,-,1蛋白质抗原：主要有葡萄球菌蛋白A（Staphlococcus Protein A；SPA） SPA的概念 即葡萄球菌蛋白A，是金葡菌细胞壁表面的蛋白质抗原，可与多种哺乳动物IgG FC段发生非特异性结合，此点为SPA协同凝集试验以及SPA具有抗吞噬等生物学效应的原理的基础。,2019,12,-,协同凝集试验,含A蛋白 的金葡菌 结合IgG 的金葡菌,IgG,Ag,2019,13,-,生物学效应： A抗吞噬作用,2019,14,-,B促有丝分裂作用：SPA为人的T、B细胞激活剂T、B细胞增殖 C诱发变态反应：使嗜碱性粒细胞释放组织胺 2多糖抗原 为半抗原，具有群的特异性，故可用此抗原进行分群,2019,15,-,（五）分类：方法很多 1根据色素、生化反应和致病性： 金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色 2根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株,2019,16,-,(六）抵抗力,强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热601h或8030min 耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长) 对碱性染料敏感 对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,2019,17,-,二、致病性,（一）致病物质：主要为毒素和酶 1凝固酶（coagulase）：致病性葡萄球菌 产生，非致病性葡萄球菌不产生。有两种： 结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚 游离凝固酶：纤维蛋白元纤维蛋白血浆 凝固 作用：抗吞噬 保护细菌 使病灶局限 易形成血栓,2019,18,-,2葡萄球菌溶素（staphlolysin） 由致病性葡萄球菌产生 分类：按Ag性不同分为、五种。 作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板， 肝细胞等。 3杀白细胞素（leukocidin） 作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用 于细胞膜。 4肠毒素（enterotoxin）： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100 30，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,2019,19,-,5.表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） 表皮溶解毒素 特点：为蛋白质，具有Ag性类毒素 引起剥脱性皮炎（患者皮肤呈弥漫性 红斑和水疱继之表皮上层大片脱落） 6.毒性休克综合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1) 特点：起病急，高热，昏厥，休克，多器 官衰竭,2019,20,-,Pathogenesis of staphylococcal infections,Stye:麦粒肿 Carbuncle:痈 Impetigo：脓疱疮,2019,21,-,（二）所致疾病 1侵袭性疾病： 局部化脓性感染 特点： 全身感染 2毒素性疾病： 食物中毒：特点： 假膜性肠炎：菌群失调 烫伤样皮肤综合征 毒素休克综合征,2019,22,-,2019,23,-,2019,24,-,三、微生物学检查法,1取材：根据不同疾病取不同材料 2直接塗片镜检：革兰染色 3Differential Tests： 致病性葡萄球菌的鉴别要点： 葡萄球菌肠毒素的检查 （动物接种；免疫学方法（ELISA）；PCR等）,2019,25,-,2019,26,-,小猫试验,总结 微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,2019,27,-,防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,2019,28,-,第二节 链球菌属 (streptococcus),2019,29,-,一、生物学性状 （一）形态与染色：球形，成链状排列 （二）培养特性： 1营养要求较高：血液，血清 2在血琼脂培养基上：细小菌落 3在液体培养基中：沉淀生长,2019,30,-,2019,31,-,2019,32,-,2019,33,-,（三）分类 1根据溶血现象分为：甲、乙、丙三个型 2根据抗原结构分类： 核蛋白Ag（P-Ag）：无特异性 多糖Ag（C-Ag）：有群特异性，分为A. B20个群，对人致病主要在A群 表面蛋白Ag：表面Ag有型的特异性，主要有M，R，T，S四种：如A群约100个型,2019,34,-,Classsification:,Hemolytic activity:,-hemolytic streptococcus: incomplete hemolysis, green zone around colonies *opportunistic pathogens,-hemolytic/pyogenic streptococcus: complete hemolysis, clear zone around colonies *major human pathogens,-streptococcus: no hemolyzation, no pathogenicity,2019,35,-,二、致病性,（一）致病物质：主要介绍A群链球菌 依靠外毒素和酶 1链球菌溶素（streptolysis） 两种： slo和sls slo：特点：对O2敏感；有Ag性；对机体细胞有毒性作用（如WBC）：引起WBC胞内内溶酶的释放，导致细胞死亡 sls：特点：对O2稳定；无Ag性 2致热外毒素（Pyrogenic exotoxin）： 又称红疹毒素或猩红热毒素：发热，全身红斑 3透明质酸酶：溶解细胞间质的透明质酸 使病菌扩散扩散因子,2019,36,-,4链激酶（streptokinase；SK） 使血液中纤维蛋白酶元纤维蛋白酶，溶解纤维蛋白又称溶纤维蛋白酶 5链道酶（streptodornase；SD） 降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-又称链球菌DNA酶 6M蛋白：作用：抗吞噬 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 超敏反应性疾病 7F蛋白（protein F）：作用：粘附于上皮细胞，与致病性有关,2019,37,-,（二）所致疾病 1急性化脓性感染 皮肤和皮下组织炎症 特点:易于扩散 呼吸道感染 2中毒性疾病：猩红热 3超敏反应性疾病： 急性肾小球肾炎 风湿热,2019,38,-,网状淋巴结炎丹毒,管状淋巴管炎,2019,39,-,呼吸道感染引起小儿猩红热:临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。,猩红热皮疹,2019,40,-,A.急性肾小球肾炎: 多见于儿童和青少年，大多数由A群M12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。 B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。 致病机理: 、 超敏反应,2019,41,-,三、免疫性：,1抗M蛋白的抗体 2各型间无交叉免疫， 型别多反复感染 3链球菌致热外毒素抗体（SPE抗体） 终身免疫，但无交叉免疫 4. ASO试验（antistreptolysin O test) 用SLO检测血清中的ASO抗体，常用于风湿热、急性肾小球肾炎的诊断,2019,42,-,四、微生物学检查法,2019,43,-,五、防治原则,积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。 选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素林可霉素 。疗程不应少于10天。,2019,44,-,第三节 肺炎球菌 （Pneumococcus） 是细菌性肺炎的主要病原菌,2019,45,-,一、生物学性状,（一）形态与染色： G，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消失。 （二）培养特性： 营养要求高，在血培养基上草绿色溶血环 （三）抗原结构：荚膜多糖抗原、C多糖、M蛋白 CRP（C reaction protein,C反应蛋白):肺炎球菌的C多糖可与人血清中球蛋白非特异性结合，发生沉淀反应，所以又称该蛋白为CRP。CRP不是抗体，正常人血清中含量低，急性炎症或风湿热时，CRP含量升高，可用于风湿热的辅助诊断。,2019,46,-,2019,47,-,2019,48,-,2019,49,-,二、致病性： （一）致病物质：主要为荚膜 （二）所致疾病： 主要引起人类的大叶性肺炎 三、与甲链的鉴别要点 相同点： G球菌；草绿色溶血环 不同点：见下表,2019,50,-,2019,51,-,第 四 节 奈 瑟 菌 属 （Neisseria） 是一群G球菌，常呈双排列 该菌属中只有脑膜炎双球菌和淋球菌对人类 致病性,2019,52,-,脑膜炎球菌 （meningococcus） 引起流行性脑脊髓膜炎,2019,53,-,一、生物学性状 （一）形态与染色 G球菌，多呈双排列。 在患者脑脊液中，多位于白细胞内 呈肾形，两凹面相对 （二）培养特性 营养要求高 常用培养基：巧克力血琼脂培养基 初次分离培养：需供给5-10%CO2,2019,54,-,2019,55,-,2019,56,-,2019,57,-,2019,58,-,（三）抵抗力 怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生 自溶酶 二、致病性 （一）致病物质 1菌毛 2荚膜 3内毒素：为主要致病物质,2019,59,-, 脑双菌进入血流 畏寒、发热、恶心、呕吐 菌血症/败血症： 通过 皮肤瘀斑等症 血脑屏障 到达 脑脊髓膜 流行性脑脊髓膜炎 （流脑） 头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等 （为颅内压所致）,（二）致病经过及所致疾病,2019,60,-,小结: a.人类自然免疫力较强，感染后 只有2-3%发病 b.可为各种钝挫型 c.多见于儿童 d.病后免疫力较强，一般不会患第2次 e.致病因素：主要是内毒素,2019,61,-,儿童和成人的脑膜炎症状,2019,62,-,三.微生物学检查法,2019,63,-,四.防治原则,综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： 6个月-2岁接种两次，间隔1月 A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗 青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,2019,64,-,淋球菌 （gonococcus）,淋球菌是引起淋病的病原菌，主要引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染。 淋病是一种性传播疾病，目前是我国发病率最高的性病。,2019,65,-,一、生物学性状,G球菌，常呈双排列，新分离菌株有荚 膜，有菌毛。 初次分离培养时须供给5%CO2，营养要求高，常用培养基为巧克力色血琼脂培养基。 抵抗力很低，与脑膜炎双球菌相似,2019,66,-,白细胞内淋球菌,2019,67,-,淋球菌电镜观察,2019,68,-,二、致病性,（一）致病物质 1菌毛：粘附作用 2外膜蛋白： P插入中性粒细胞膜上膜损伤 P参与淋球菌与宿主细胞间的粘附 作用 P阻抑杀菌抗体的活性 3IgA1蛋白酶：破坏SIgA,2019,69,-,（二）所致疾病,1成人淋病 男性: 初期为前尿道炎 尿频、尿痛、 女性: 初期为尿道炎与宫颈炎 尿道流脓 进一步扩散到生殖系统 男性：前列腺炎等 女性：盆腔炎等不孕 药物：青霉素G、氨苄西林、红霉素等