杭州少儿医保全面信息.doc

少儿医保的办理程序【政策】少儿应当在符合参保条件的3个月内，持户口本（原件、复印件）和单寸近照1张到就近的街道（乡、镇）劳动保障站或市、区医保经办机构办理参保手续。办理时间：（常规时间）每年6月15日9月15日 （非常规时间）针对新生儿、户籍关系新迁入杭州市区的18周岁以下未入学少年儿童，在出生或户籍关系迁入的3个月内。办理机构：1、街道（乡、镇）劳动保障站；（详见以下附件1） 2、市、区医保经办机构。（详见以下附件办理材料：（首次参保）1、户口本原件（工作人员核实户籍需要）和复印件（最好自己准备好，需要复印户主和参保少儿各1页）； 2、单寸照片（用于贴证历本上）1张；（最好用近照，因少儿相貌变化很快，怕医生认不出 ）； 3、参保表格1份（到办理机构领取并填写）。（续保） 1、少儿医保证历本或户口簿； 2、单寸照片（用于贴证历本上）1张；（最好用近照，因少儿相貌变化很快，怕医生认不出）；办理方式：1、家长亲自去办理； 2、委托办理（本人免费为客户代办少儿医保及政策解读) 医保费用：150元人民币（政府补贴250元，共价值400元）免缴条件：孤儿、持有有效期内杭州市困难家庭救助证或二级及以上中华人民共和国残疾人证的少儿 2009年度少儿医保增加了“体检”项目。参保少儿体检承检医院为社区卫生服务中心。符合参（续）保条件的少儿在办理2009年度城镇居民基本医疗保险参（续）保手续时，应同时选择体检医院和体检时间。中断参保后有何规定？中断后只能参加下一结算年度的城镇居民基本医疗保险，并从下一结算年度首月起的6个月后（既次年的3月1日起）开始享受医保待遇。参保期间个人基本信息发生变化如何办理？少儿的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应持变更后的户口簿原件和复印件至医保经办服务大厅办理。医保结算期；每年的9月1日-次年的8月31日如何办理住院手续？住院治疗，参保少儿凭本人的证历本在劳动保障行政部门公布的定点医疗机构范围内选择住院治疗住院和规定病种门诊医疗费结算有何规定？一个结算年度，参保少儿发生的符合基本医疗保险开支范围的住院（含家庭病床）和规定病种门诊医疗费，累计在住院起付标准以上15万以内的个人负担比例见表医院等级起付标准起付标准至2万2-4万4-15万三级医院800元36%30%24%二级医院600元30%25%20%社区和其他300元24%20%16%注：1.一个结算年度内，只承担一个住院起付标准2.一个结算年度内。家庭病床和规定病种门诊医疗费用按住院结算，但不设起付标准。哪些为规定病种门诊？指各种恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血，精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。就医、购药有何规定？在市区定点医疗机构范围内选择就医，也可在定点零售药店购药，在就医、购药时，应该出示本人的证历本，并由提供服务的定点医疗机构和定点零售药店工作人员记录服务过程。普通门诊（急）诊医疗费用个人负担有何规定？在一个结算年度内，符合医保开支范围的普通门（急）诊医疗费，先由个人承担门诊起付标准300元，起付标准以上部分医疗费，在三级医疗机构发生的，个人承担60%，二级医疗机构发生的，个人承担50%，其它医疗机构或社区卫生服务机构发生的，个人承担40%在定点药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用，个人承担比例按二级医疗机构普通门诊标准执行。转外地治疗有何规定？参保少儿因病需转外地（限上海、北京两地）治疗的，可由本市三级及相应定点医疗机构填写杭州市基本医疗保险转外登记表，经市医保经办机构登记备案后，可转，所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人户口簿、就诊病历、杭州市基本医疗保险转外登记表、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算，其中符合基本医疗保险开支范围的医疗费用，先由个人自理10%，再按相关规定结算，不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。临时外出期间需住院和普通门（急）诊的有何规定？临时外出3个月以内的少儿，需住院治疗的，可在当地医保定点医疗机构就医，并应在15天内（遇节假日顺延）到市或医保经办机构办理登记备案手续。所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人户口簿、就诊病历、杭州市基本医疗保险转外登记表、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算，其中，在直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医保定点医疗机构就医的，符合基本医疗保险开支范围的医疗费用，先由个人自理10%，再按相关规定结算，不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。临时外出期间普通门（急）诊的，可在当地的医保定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人户口簿、就诊病历、杭州市基本医疗保险转外登记表、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，至杭州异市地人员医疗费用报销大厅（中山中路198号，电话87807786）按规定办理。基本医疗费用保险基金不予支付的医疗费用；1.在浙江省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的2.未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药3.因违反法律法规的行为，或自杀、自伤、打架、斗殴、吸毒等等4.出国、出境期间发生5.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生6.其它应当由赔偿责任者支付哪些费用应由个人承担？有自费、自理、自负三个部分自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用，如？：生活用品费、陪客费、自费药品等自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描（MRI）10%，药品中的阿奇霉素5%等自负：是指符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的规定病种门诊和住院医疗费（15万以内）以及普通门诊医疗费。最高支付限额以上的部分的医疗费。在定点医疗机构和药店发生的医疗药费如何结算?参保少儿在定点医疗机构(药店)发生的医疗(药)费,属于个人承担的部分(包括自理自费自负),由参保少儿与定点医疗机构(药店)直接办理结算手续,属于统筹基金支付的,由定点医疗机构(药店)与市医保经办机构按规定结算.附加市、区医保经办机构名单杭州市医疗保险管理服务 地址：中河中路248号 电话：87041850上城区医疗保险管理办公室 地址：中河中路102号 电话：87824977下城区医疗保险管理办公室 地址：凤起路247号（3楼大厅） 电话：85130151西湖区医疗保险管理办公室 地址：竟舟路228号2楼 电话：87759368江干区医疗保险管理办公室 地址：景昙路98-2号 电 话：86036530拱墅区医疗保险管理办公室 地址：沈半路268号 电话：56872217滨江区医疗保险管理办公室 地址：滨江区江南大道区政府1楼1116室 电话：87702274附件杭州市城镇居民基本医疗保险少年儿童普通门诊定点医疗机构名单顺序医疗机构名称等级1浙江大学医学院附属第一医院（含浙江大学医学院附属第一医院城站院区）三级2浙江大学医学院附属第二医院三级3浙江大学医学院附属邵逸夫医院三级4浙江大学医学院附属妇产科医院三级5浙江大学医学院附属口腔医院三级6浙江大学医学院附属儿童医院三级7浙江省人民医院（含望江山院区）三级8浙江医院三级9浙江省肿瘤医院三级10浙江省中医院（含浙江省东方医院）三级11浙江省立同德医院三级12中国人民解放军第117医院（含中国人民解放军第117医院机场路院区 ）三级13杭州市第一人民医院三级14杭州师范学院医学院附属医院(杭州市第二人民医院)三级15杭州市中医院三级16杭州市红十字会医院三级17萧山区第一人民医院三级18浙江省中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）三级19武警总队杭州医院（之江医院）三级20杭州市第三人民医院二级21杭州第四医院 (杭州肿瘤医院）二级22杭州市第六人民医院三级23杭州市第七人民医院二级24浙江中医药大学附属第三医院（浙江省针灸推拿医院）二级25浙江省公安边防总队医院（含浙江省公安边防总队医院分院）二级26杭州整形医院二级27浙江医院分院二级28杭州口腔医院 （含杭州口腔医院庆春路分院、杭州古翠门诊部）二级29杭州钢铁集团公司职工医院二级30余杭区第一人民医院二级31杭州市公安局安康医院二级32江干区人民医院二级33浙江大学校医院二级34浙大校医院华家池分院二级35浙大校医院西溪分院二级36浙江大学校医院紫金港校区分院二级37浙江残疾儿童康复中心二级38浙江慈爱康复医院二级39萧山区中医骨伤科医院（萧山区第六人民医院）二级40浙江萧山医院（原杭州市萧山区第五人民医院）二级41杭州消防医院二级42杭州方回春堂中医门诊部其他43浙江中医药大学中医门诊部其他44浙江中医药大学第二门诊部其他45农工党浙江省委杭州中医门诊部其他46杭州中河医疗门诊部其他47杭州胡庆余堂国药号有限公司庆余中医门诊部其他48杭州市第一人民医院分院其他49杭州市推拿医院其他50杭州上医门诊部其他51杭州大同中医门诊部其他52杭州博爱医院其他53杭州詹氏中医骨伤门诊部其他54杭州延寿堂中医门诊部其他55杭州万承志堂中医门诊部其他56杭州桐君堂中医门诊部其他57杭州胡庆余堂中医门诊部其他58杭州艾克中医肿瘤门诊部其他59杭州旭明骨科医院其他60下城区中西医结合医院其他61余杭区第五人民医院其他62上城区清波街道社区卫生服务中心社区63上城区南星街道社区卫生服务中心社区64上城区湖滨街道社区卫生服务中心社区65上城区小营街道社区卫生服务中心社区66下城区天水武林街道社区卫生服务中心社区67下城区朝晖街道社区卫生服务中心社区68下城区文晖街道社区卫生服务中心社区69下城区石桥街道社区卫生服务中心社区70下城区东新街道社区卫生服务中心社区71拱墅区小河湖墅地段社区卫生服务中心社区72拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心社区73拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心社区74拱墅区大关上塘地段社区卫生服务中心社区75杭州和睦医院(拱墅区和睦街道社区卫生服务中心)社区76拱墅区康桥镇社区卫生服务中心社区77拱墅区半山镇社区卫生服务中心社区78拱墅区祥符镇社区卫生服务中心社区79西湖区西溪街道社区卫生服务中心 社区80西湖区蒋村文新地段社区卫生服务中心社区81西湖区转塘镇社区卫生服务中心社区82西湖区留下镇社区卫生服务中心社区83西湖区三墩镇社区卫生服务中心社区84 西湖区周浦乡社区卫生服务中心社区85西湖区袁浦镇社区卫生服务中心社区86江干区采荷街道社区卫生服务中心社区87江干区凯旋街道社区卫生服务中心社区88江干区四季青街道社区卫生服务中心社区89江干区九堡镇社区卫生服务中心社区90江干区丁桥镇社区卫生服务中心社区91江干区笕桥镇社区卫生服务中心社区92江干区彭埠镇社区卫生服务中心社区93杭州经济开发区下沙街道社区卫生服务中心社区94滨江区长河街道社区卫生服务中心社区95滨江区浦沿街道社区卫生服务中心社区96余杭区妇幼儿保健院二级97余杭