【医学ppt课件】手术切口抗菌药物使用

手术切口抗菌药物使用,临床药学室 2011-11-29,2,10月份,总共抽取52份，合格12份。,3,合格的病例,时机（执行时间）、品种、剂量、术中追加、术后持续使用时间,4,我院抗菌药物应用合理性检查实施细则,1、I类切口及介入治疗预防应用抗菌药物，未在术前30分钟至2小时给药； 2、I类切口及介入治疗预防应用抗菌药物，选药档次高（具体选药标准参照常见手术预防用抗菌药物表）； 3、I类切口及介入治疗预防应用抗菌药物，用药时间超规定； 4、给药频次错误； 5、超常规剂量。,5,省里检查存在的相关问题：,1、术前用药单次剂量较大：克林霉素1.8g st 2、医嘱书写不正确：克林霉素2支 st 3、介入病例，无手术开始、结束时间，医嘱中虽写明了术前30分钟用药，但没有依据支持用药时间正确 4、护理执行时间错乱，医嘱执行时间早于开立时间,6,卫生部检查反馈,抗菌药物临床应用指导原则及38号文件 病种用药甲状腺、乳腺、疝气原则上不允许使用抗菌药物（有高危因素的情况下抗菌药物使用时间必须24h）；肾脏、颅脑、心脏、关节置换、介入治疗（有异物植入）的病例预防使用抗菌药物时应严格控制总的预防用药时间不超过24h,个别情况也延长至48h, ） 用药记录（3个地方：麻醉医师麻醉单，执行护士医嘱单，手术医师手术记录单）,7,抗菌药物临床应用指导原则,（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。,8,1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。,抗菌药物临床应用指导原则,9,2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,抗菌药物临床应用指导原则,10,10,10,2009年卫生部38号文件：加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。,（一）类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,11,（二）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,12,常见手术预防用抗菌药物表,13,13,1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。,14,3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给药）预防葡萄球菌、链球菌感染;可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革兰氏阴性杆菌感染。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,15,头孢曲松：对肠杆菌科细菌有强大活性。对金黄色葡萄球菌敏感 头孢噻肟钠：抗菌谱广，对大肠埃希菌、等革兰阴性菌有强大活性。本品对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差,16,第十条 普外科类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。,I类手术预防用抗菌药物管理实施细则,17,第十五条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 第十六条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。,18,注：,万古霉素：点滴引起的副反应与药物浓度及输注速度相关。成人建议用量为5mg/ml，给药速度不高于10mg/min。含有500mg万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60分钟时间滴注给药。 克林霉素：静脉滴注时，每0.3g需用50100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注。本药可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻滞现象，导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹(呼吸暂停)，在手术中或术后合用时应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可能有效。,19,第十八条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必