【医学ppt课件】肺和胸膜

肺和胸膜,检查要求,全面 顺序 对称,肺和胸膜,视诊 触诊,一、视 诊,呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸深度 (respiratory depth) 呼吸节律 (respiratory rhythm),(一)breathing movement,呼吸类型 异常呼吸,呼吸类型,Thoracic respiration；女性以胸式呼吸为主。 Diaphragmatic respiration；男性及儿童以腹式呼吸为主。,呼吸运动,异常呼吸 呼吸运动减弱 呼吸困难 胸腹矛盾运动,异常呼吸,Thoracic respiration减弱 见于肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患。 Diaphragmatic respiration减弱 见于膈肌运动受限时如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时。,dyspnea,区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。 呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等引起呼吸道狭窄或梗阻阻碍气流进入肺内所致。,“三凹征”机理：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。,Three depression sign,端坐呼吸othopnea,呼吸困难,3.胸腹矛盾呼吸 (paradoxical breathing) 正常呼吸：吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。 异常：吸气时胸廓扩张而腹壁反而塌陷。 见于膈肌麻痹或疲劳,呼吸频率,正常成人平静状态下的呼吸频率为1220次/分钟。 新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。 成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速。 呼吸过缓： 呼吸次数低于12次/分钟为呼吸过缓。 注意：计数半分钟以上；不要使被检者过分关注。,respiratory depth,呼吸变浅见于呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等，作为代偿，呼吸频率常加快。 呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。 深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。 。,respiratory rhythm,二、触诊,（一）胸廓扩张度（thoracic expansion) (二）语音震颤（vocal fremitus) (三）胸膜摩擦感（pleural fremitus) 应重点掌握触觉语颤的产生原理、检查方法及其增强或减弱的临床意义。,胸廓扩张度(thoracic expansion),检查两侧胸部呼吸运动的差异,thoracic expansion,异常改变 (1)一侧胸廓动度受限 见于一侧 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。 (2)一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限。,thoracic expansion,异常改变 （3）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 （4）两侧胸廓扩张度增强见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱,胸式呼吸代偿增强。,语音震颤（vocal fremitus),语音震颤的物理基础,声源：低而强,传播： 不同质地，固体液体气体,衰减：反射、吸收,语音震颤的物理基础,传播通路阻塞,共振,正常人语音震颤,正常人语颤的强弱与性别、年龄、体型、部位等有关。 男性较女性强； 成人较儿童强 瘦者较胖者强 右上胸较左上胸强，前胸上部较下部强 后胸下部较上部强。,语音震颤病理改变,(1)语音震颤增强 (2)语音震颤减弱或消失,触觉语颤病理改变,(1)语音震颤增强 肺组织炎性实变 如大叶肺炎、肺梗死、重症肺结核等 靠近胸壁的肺组织有大空洞时 见于结核空洞、肺脓肿等疾病,语音震颤病理改变,(2)语音震颤减弱或消失 肺泡内含气过多，小气道阻塞，如肺气肿。 支气管阻塞，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。 大量气胸和胸腔积液。 胸壁皮下气肿。,注意的问题,左上胸语音震颤增强提示左上大叶肺炎。 请判断：1 对；2 错,不能单凭语颤强弱，确定病变部位。,（三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus),胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 该体征在患侧的腋中线第5、6肋间或前胸下前侧部最为清晰。吸气末或呼气初比较明显，若屏住呼吸，则消失。 胸膜摩擦感是病理性的。,胸膜摩擦感见于 胸膜炎症：结核性、