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文档简介

肺炎链球菌肺炎,病因和发病机制,由肺炎链球菌引起的肺炎 占CAP的一半 G+球菌，成双或短链排列 是寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群 免疫功能降低时，吸入致病,临床表现 急性起病 多见于青壮年 寒战 高热 咳嗽 咳痰（典型为铁锈色痰） 胸痛 呼吸困难,自然病程：12周 发病510天，T可自行骤降或逐渐消退 有效抗菌治疗：13天T恢复正常 愈合后，肺部不留瘢痕,体征,急性病容，呼吸急促，紫绀 口角、鼻周有单纯疱疹 可见巩膜黄染 早期肺部无明显异常体征 典型者有肺实变体征 消散期可闻及湿啰音 感染性休克表现,实验室检查,WBC 1020109/L, N80% 痰涂片革兰氏染色：G 痰培养：可确诊 血、脓液培养,X线检查,治疗,抗菌药物治疗 首选青霉素G 喹诺酮类、三代头孢 疗程：14天体温正常以后3天停药或由iv改po 支持治疗 并发症的治疗,葡 萄 球 菌 肺 炎,病 因,金葡菌-细球菌科葡萄球菌属 需氧和兼性厌氧的G+球菌。,1. 感染途径,吸入,吸入性金葡肺炎,血行,血源性金葡肺炎,皮肤感染 不洁注射器,全身及呼吸道局部 免疫力降低,金 葡 菌,发病机理,发病机理,2.金葡菌的致病性,溶血素 杀白细胞素 肠毒素等,血浆凝固酶,溶血 坏死 杀灭白细胞 血管痉挛,保护细菌不被吞噬 （增强侵袭力）,金 葡 菌,炎性浸润 实变、化脓、坏死 脓肿溃破胸膜 压迫、阻塞细支气管,病 理,单或多发性肺脓肿,脓胸、脓气胸,气囊肿,主要特点:化脓性肺炎,1、症状： 起病急骤，进展迅速，全身中毒症状明显 吸入性金葡肺炎:上感史,寒战、高热、较早出 现咳嗽、脓血痰等呼吸道症状。 血源性金葡肺炎:皮肤感染、吸毒史,较早出现 严重的全身毒血症状，寒战、高热，重者出现 休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。,临床表现,临床表现 2、体征： 肺炎，肺脓肿： 湿啰音 脓胸，脓气胸： 胸腔积液征 胸腔积气征, WBC：显著升高，1525 109/L， N0.90, 核左移, 中毒颗粒 痰涂片 G+葡萄状菌 培养 痰培养 血培养 ：败血症者 脓液培养：脓胸,实验室检查,X 线检查： 多形性： 速变性,实验室检查,浸润 脓肿 气囊肿 脓胸(气)胸,四大征象,诊 断,病史 临床体征 外周血象 X线胸片 细菌学检查,1、抗感染 首选：耐酶青霉素(新青、) + 氨基糖苷类 青霉素过敏: 红霉素 克林霉素 + 氨基糖苷类 喹诺酮类 耐甲氧西林株: MR
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