人工髋关节置换术ppt课件

患者女，72岁，因一年前无明显诱因出现左髋部疼痛，为持续性胀痛，疼痛逐渐加重，不发热，无盗汗。当时行对症治疗后疼痛稍缓解，但过一段时间后疼痛再度发作，行走困难，甚至需扶拐行走。今来我院，门诊以“左股骨头无菌性坏死”收入院。患者精神差，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常 入院查体：T：36.9、P：84、R：20、BP：186/76。心电彩超显示：二尖瓣关闭不全。左髋部不肿胀，轻压痛，左内收肌处压痛，左下肢屈髋及内旋外展障碍，轴心叩击痛阳性，感觉及血循环正常。 拍片：左侧股骨头缺血性坏死，伴左侧髋关节半脱位。 初步诊断：左股骨头无菌性坏死 人工关节置换术全髓关节置换术适用于期、期病人。人工关节置换术的优点是消除疼痛、改善功能。患者左股骨头坏死期，建议全髓关节置换，告知患者病情后患者同意手术治疗。,术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 备皮 术日晨准备 测量生命体征 更衣 除去一切饰物、假牙 、排 空膀胱 肠道准备、导尿,手术禁忌症 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺损,手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折,术后返回病房除严密观察生命体征外，还应保持患肢正确体位，患肢外展中立位，外展30，避免术侧髋关节置换外展，伸直位，翻身时两腿间放置枕头，必要时穿“丁”字鞋。观察手术切口及引流情况，保持引流通畅，观察引流液的颜色性质及量，此类手术病人出血较多，及时清倒计量。,早期功能锻炼:术后1-3天，做股四头肌训练，踝关节跖 屈 背伸，臀肌收缩运动，髌骨推移运动， 上肢肌练习，深呼吸练习。,心理护理：详细认真的向病人介绍手术的方法、目的以及手术过程中可能出现的情况，使患者积极的配合治疗。耐心诚恳地与患者沟通，及时解答患者内心疑惑。介绍成功病例，消除患者内心压力，使其树立战胜疾病的信心。,术前训练：指导患者进行床上肢体功能锻炼，包括下肢的屈伸运动和足趾的活动。使患者取平卧位或半卧位，避免侧卧，患肢保持中立位或内旋45，外展30位。教会患者正确使用防旋鞋，指导患者使用拐杖行走，督促患者练习床上平卧位大小便，指导患者练习有效咳嗽、咳痰和深呼吸运动。,中期（4-7天）：做直腿抬高，屈髋屈膝，抬臀运动，步行练习，循序渐进，下床前先将床头摇高45-60练习坐位，防低血压和虚脱，患腿由不负重部分负重完全负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间；非骨水泥固定需骨组织慢慢张入假体间隙，一般术后3个月才可锻炼，借助拐杖逐步负重。,后期（术后8天）：做侧卧位外展，卧位到坐位训练，坐位到站位训练，日常生活能力训练，掌握正确更衣（如穿裤先穿患侧在穿健侧），穿袜（伸髋屈膝位），穿鞋（穿无需系鞋带的鞋子）等知识，屈髋不超过90。,体位指导：术后三个月内避免侧卧，保持正确睡姿，不要跷二郎腿、盘腿、下蹲，避免坐矮凳、软沙发，长时间站立或行走，上楼时先健侧后患侧，下楼时先患侧后健侧，转身时先把两脚转过来在转身。,功能活动指导：术后三天左右可用助行器或扶拐下地进行行走训练，术后3个月可逐渐负重，由双拐单拐（健侧上肢）弃拐，6个月内患肢避免内收内旋，站立时患肢尽量外展，完全康复后避免对新髋产生过度压力造成其磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。,术后并发症的预防：深静脉血栓是人工关节置换最常见并发症，注意观察下肢是否肿胀、紫绀、足背动脉搏动是否减弱，皮肤温度是否升高，有无胸闷呼吸困难等征象，如有发生立即通知医生，术后患者应穿长筒弹力袜并予抬高，主动活动踝关节、膝关节及股四头肌等长收缩 预防术后髋关节脱位，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位，术后在搬运患者时保护髋关节，不得牵拉肢体，平卧时要维持患肢外展位，侧卧时注意保持屈髋屈膝避免内收和盘腿。,预防压疮，加强基础护理，协助患者每2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环 预防感染，术后抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染，肺部感染和泌尿系感染，应严密监测体温变化，换药时严格无菌，保持引流