课件：杨基础微生物球菌.ppt

生物学性状 致病性 免疫性 微生物学检查 防治原则,细 菌 各 论,形态与染色 培养特性 抗原结构 抵抗力,致病物质 所致疾病,免疫类型 免疫力的牢固性,消灭传染源 切断传播途径 提高特异性免疫力 抗生素及耐药性,1,2019,-,细菌感染的检查程序,药物敏感试验,标本,直接涂片检查,分离培养,生化试验,血清学试验,动物试验,明确诊断,初步诊断,分子生物学技术,2,2019,-,第九章 球 菌（coccus）,微生物学及免疫学教研室 杨维青,3,2019,-,球菌的基本特性,革兰染色： 阳性（葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌） 阴性（脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌） 球形或近似球形，排列有规律 兼性厌氧菌或专性需氧菌 可引起化脓性感染， 故称化脓性球菌（pyogenic coccus）,4,2019,-,第一节 葡萄球菌属（staphylococcus）,48种,5,2019,-,1、形态与染色 G球菌，直径约0.81.0m， 呈葡萄串状排列， 脓汁中可见有单个、成对以及短链状排列 在陈旧培养物中（抗生素治疗后） 可变成 G，细菌L型 （细菌L型的医学意义？）,一、生物学性状,6,2019,-,兼性厌氧菌 易培养：基础培养基 液体培养基：呈均匀混浊生长 普通固体培养基：油状菌落 （金黄色、白色、柠檬色） 血平板：金黄色葡萄球菌菌落周围有完全透明的溶血环（溶血）,2、培养特性与生化反应,7,2019,-,表皮/腐生性葡萄球菌,金葡菌菌落 周围有透明的溶血环 溶血,8,2019,-,3、抗原构造,葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A ， SPA），每个菌体表面有多个SPA分子， 具有属特异性。 多糖抗原：细胞壁的磷壁酸与肽聚糖。 具有群特异性 少数金黄色葡萄球菌有微荚膜，具有免疫原性。,9,2019,-,SPA,IgG,Fc receptor,吞噬细胞,细菌,SPA可与IgG Fc端结合，具有抗吞噬作用。,10,2019,-,SPA在医学上的意义,SPA只存在于金黄色葡萄球菌表面。 完全抗原，具有属特异性。 能与人及多种动物的IgG的Fc段发生非特异性结合。 体内：抗吞噬。 体外：协同凝集试验，已广泛应用于临床鉴定。,抗体吸附在葡萄球菌上，成为颗粒,分子型抗原,肉眼可见的凝集现象,11,2019,-,4、分类,根据色素和生化反应不同，分为三种,12,2019,-,5、抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 表现在：耐干燥 耐热 耐盐 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性 耐青霉素G 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,13,2019,-,侵袭力： 微荚膜、磷壁酸等 凝固酶、 耐热核酸酶、脂酶等（利于扩散） 外毒素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素,二、致病性,1、致病物质,14,2019,-,凝固酶（coagulase）,游离凝固酶和结合凝固酶 作用：纤维蛋白原 纤维蛋白 致病机理： 保护病菌抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,15,2019,-,凝固酶阳性菌株感染特点,脓液粘稠 易局限 形成脓栓,16,2019,-,2、葡萄球菌溶素,对人类有致病作用的主要是溶素 毒素插入细胞膜，破坏细胞的完整性。 作用：红细胞，白细胞、血小板、肝细胞等。 引起溶血、小血管收缩，导致局部缺血、坏死。,17,2019,-,毒素使细胞膜的通透性升高，细胞浆内颗粒排除，致细胞死亡。 作用：中性粒细胞和巨噬细胞。,3.杀白细胞素,18,2019,-,4、肠毒素（enterotoxin）,特点：耐热100/30min、抵抗消化道蛋白酶的水解作用 作用： 肠道神经细胞呕吐中枢呕吐。食物中毒。 超抗原 常污染食物有牛奶、肉类等，10小时即可产生。,19,2019,-,5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,作用：,裂解表皮组织的棘状颗粒层,表皮与真皮脱离,烫伤样皮肤综合征,20,2019,-,6、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,致病机理: 作为一种超抗原 激活多个T细胞克隆 大量细胞因子释放 极强的免疫效应 引起毒性休克综合征：起病急骤，高热、低血压、休克、皮疹、多器官损害。,21,2019,-,（二）所致疾病,致病物质 所致疾病 血浆凝固酶 侵袭性疾病：皮肤局部化脓性炎症 葡萄球菌溶素 各种器官的化脓性感染 杀白细胞素 全身的感染和败血症 脓毒血症等 肠毒素 食物中毒 假膜性肠炎 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征毒素 中毒性休克综合征,22,2019,-,（二）所致疾病,1、侵袭性疾病 皮肤化脓性感染 疖、痈、伤口化脓等。脓液粘稠、局限。 内脏器官化脓性感染呼吸道等 全身感染脓毒血症,23,2019,-,2、毒素性疾病,食物中毒：进食含葡萄球菌肠毒素的食物。 烫伤样皮肤综合征： 多见于新生儿、婴幼儿。皮肤弥漫性红斑、水疱、脱落，无化脓性炎症表现。 毒性休克综合征： 起病急骤，高热、低血压、休克、皮疹、多器官损害。,24,2019,-,长期、大量使用广谱抗生素后，引起菌群失调性肠炎。 肠粘膜上有一层炎性假膜（由炎性渗出物、坏死肠粘膜、细菌共同组成）。,3、假膜性肠炎,25,2019,-,（三）、免疫性,人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或全身免疫力低下时才会发生感染。 体液免疫 病愈后可获得一定的免疫力， 但 强， 再次发生感染。,不,可,26,2019,-,动物试验,四、微生物学检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,27,2019,-,注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。 加强食品加工或饮食服务工作的管理 。 避免医源性感染。 选用敏感抗菌药物治疗(防止耐药）。 对反复发作的顽固性疖疮，采用自身菌苗。,五、防治原则,28,2019,-,六、凝固酶阴性葡萄球菌（自学）,人体正常菌群成员， 医院内人群带菌率高、耐药株比例高，是院内感染的重要成员。 主要侵犯免疫功能低下者及儿童。,29,2019,-,凝固酶阴性葡萄球菌引起：,泌尿系统感染：使用器械做尿道检查易发生此类感染； 细菌性心内膜炎：常因心瓣膜修复而发生感染 败血症 其他化脓感染： 见于呼吸道感染、乳腺炎、蜂窝织炎、肝脓肿以及脑脓肿。,30,2019,-,第二节 链球菌属（Streptococcus）,69个种 大多数为人体正常菌群 对人致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌,31,2019,-,32,2019,-,根据抗原分类,群特异性 分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌）,型特异性,荚膜,细胞壁,蛋白质，M抗原,多糖，C抗原,肽聚糖,核蛋白抗原（P抗原），无特异性。,33,2019,-,分类：,根据血平板上的溶血现象分类,根据链球菌细胞壁的C多糖抗原分类： 20个群，AH，KV。,A、B,？,D,34,2019,-,一、A群链球菌,溶血（乙型溶血） 乙型溶血性链球菌 化脓性链球菌,35,2019,-,（一）生物学性状,革兰阳性 球形或椭圆形，链状排列， 早期培养物有荚膜（透明质酸）， 之后消失。？,形态与染色,36,2019,-,培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养：沉淀生长 血平板：灰白色表面光滑小菌落，溶血,抵抗力：,不强,37,2019,-,1. 致病物质侵袭力,粘附素：F蛋白和脂磷壁酸（菌毛样结构），利于细菌在宿主体内定植和繁殖 M蛋白：抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用； 与某些超敏反应疾病有关。 侵袭性酶：,（二）致病性,透明质酸酶 链激酶 链道酶,扩散因子,38,2019,-,链球菌溶素：溶解红细胞、破坏白细胞、血小板 SLO：对O2敏感，免疫原性强。 SLS：对O2 稳定，溶血环 致热外毒素（红疹毒素）： 致热性，超抗原活性。,1. 致病物质外毒素,测定SLO抗体含量， 为链球菌新近感染指标之一， 或风湿热及其活动性的辅助诊断。,39,2019,-,化脓性炎症 皮肤和皮下组织： 蜂窝组织炎、淋巴结炎、淋巴管炎。 其他系统感染：扁桃体炎、产褥热等 严重者病菌侵入血流，引起败血症、脓毒血症等。 病灶 脓液稀薄、不局限,2. 所致疾病：,40,2019,-,2. 所致疾病：,超敏反应性疾病,中毒性疾病：猩红热,41,2019,-,（三）免 疫 性,体液免疫，产生多种抗体 可建立牢固的同型免疫力 型别间无交叉免疫， 故易反复感染。,42,2019,-,（四）微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,如有溶血菌落， 应与葡萄球菌区别,43,2019,-,血清学检查,抗链球菌溶素O试验（ASO test） 简称抗O试验 原理：Ag、Ab特异性结合 方法：间接凝集试验（定量） 结果： 正常人：效价约250单位 活动性风湿热患者：效价大于400单位,效价 出现明显凝集的血清的 最高稀释度,44,2019,-,及时彻底治疗儿童链球菌感染， 防止相关超敏反应性疾病。 首选青霉素,（五）防 治 原 则,45,2019,-,二、 肺炎链球菌（S.pneumoniae）,寄居正常人鼻咽腔，为条件致病菌。,俗称肺炎球菌,46,2019,-,（一）生物学性状,形态与染色 革兰染色阳性， 双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。 有厚荚膜,47,2019,-,培养特性,抵抗力：较弱,营养要求较高：血培养 菌落：细小、草绿色溶血环。 产生自溶酶， 自溶现象：液体 ？， 菌落 ？， 胆汁溶菌试验阳性，,S-R变异 ？,48,2019,-,致病物质：,（二）致 病 性,荚膜 脂磷壁酸 神经氨酸酶 肺炎链球菌溶素O,所致疾病：继发感染 大叶性肺炎，支气管炎,49,2019,-,体液免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。 建立同型免疫力。,（三）免 疫 性,50,2019,-,（四）微生物学检查法,标本：脓汁，血液，咽喉拭子,直接涂片镜检,革兰阳性 双球、短链排列,分离培养,如有 溶血菌落，要和甲型链球菌鉴别,Optochin试验 胆汁溶菌试验 荚膜肿胀试验,肺炎球菌与甲型链球菌鉴别,51,2019,-,肺炎球菌， Optochin抑菌圈直径20mm以上,52,2019,-,（五）防治原则,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗可特异性预防 治疗：易产生耐药性,53,2019,-,三、其他医学相关链球菌（自学）,B群链球菌 D群链球菌 甲型链球菌,54,2019,-,第三节 肠球菌属（自学）,革兰阳性球菌 人类肠道正常菌群 医院感染,55,2019,-,第四节 奈瑟菌属(Neisseria),对人致病的：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,革兰阴性双球菌,56,2019,-,57,2019,-,一、生物学性状,革兰阴性双球菌,肾形或豆形, 有荚膜，菌毛 专性需氧菌，含510%CO2 巧克力色培养基 产生自溶酶 荚膜多糖抗原、外膜蛋白抗原、脂寡糖抗原 型别多 抵抗力：弱,四怕：热，寒冷 干燥，消毒剂,标本？ 保暖、保湿、立即送检,58,2019,-,致病物质：荚膜、菌毛、IgA蛋白酶 脂寡糖（LOS）（内毒素) 所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流脑） 细菌经飞沫鼻咽部血液（菌血症或败血症） 脑 （儿童）,二、脑膜炎奈瑟菌,磺胺药物,标本：脑脊液、血液、 出血点渗出液、鼻咽拭,59,2019,-,三、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）,又称淋球菌 引起人类泌尿生殖系统黏膜化脓性感染（淋病）， 发病率居我国性传播疾病首位。,60,2019,-,淋病： 菌体经性接触 泌尿道和生殖系统黏膜 淋菌性结膜炎：新生儿自孕妇阴道感染 非性接触传染， 带菌者,新生儿氯霉素链霉素合剂滴眼预防,61,2019,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析