课件：肿瘤的护理.ppt

肿瘤病人的护理,2019,-,1,教学目的与要求,掌握肿瘤的概念 分类 治疗原则 心理特点 放化疗的禁忌症 熟悉肿瘤的临床表现 常见护理问题 护理措施 化疗后的副反应 肿瘤的分期 了解肿瘤的病因 什么是癌前期 原位癌 浸润癌 肿瘤的转移方式有几种,2019,-,2,肿瘤-概念,肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。,2019,-,3,中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）,2019,-,4,第二节 恶 性 肿 瘤,恶性肿瘤（malignant tumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。,2019,-,5,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高,2019,-,6,肿瘤分类,良性肿瘤 上皮组织 间叶组织 肿瘤分类 恶性肿瘤 神经组织 淋巴造血 交界性肿瘤 其它,2019,-,7,病因,遗传因素 外界因素 内分泌因素 免疫因素 病因 生物因素 内界因素 物理因素 化学因素,2019,-,8,肿瘤的发病机制,环境因素体 激活促癌基因 细胞基因组突 恶性 变遗传因素 肿瘤 灭活抑癌基因,病理生理,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,肿瘤病理-发生发展过程,角化层,颗粒细胞层,棘细胞层,基底细胞层,正常宫颈鳞状上皮组织(分层排列),病理生理,2019,-,12,肿瘤病理-发生发展过程,不典型增生,宫颈(CIN1)轻度不典型增生,不超过上皮层1/3,病理生理,2019,-,13,肿瘤病理-发生发展过程,不典型增生,宫颈(CIN2)中度不典型增生,增生达上皮层1/3-2/ 3,病理生理,2019,-,14,肿瘤病理-发生发展过程,原位癌,原位癌,宫颈(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全层，基底膜完整。,基底膜,病理生理,2019,-,15,肿瘤病理-发生发展过程,宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破基底膜,癌巢,基底膜,病理生理,2019,-,16,肿瘤生长方式,良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清,病理生理,2019,-,17,生 长 方 式,膨胀性生长 外生性生长,浸润性生长,2019,-,18,转 移,直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移,病理生理,2019,-,19,瀑布式转移 淋巴道转移： 跳跃式转移 门脉系统 肝 血道转移： 腔静脉系统 肺 椎静脉系统 骨,病理生理,转 移,2019,-,20,原发肿瘤,血管形成,浸润,毛细血管,小静脉 毛细淋巴管,粘附,在毛细血管床滞留,栓塞和循环,外渗入器官实质,微环境的建立,肿瘤细胞增殖 和血管形成,转移灶,转移灶 的转移,运输,与毛细血管、淋巴细胞及 其它血液成分相互反应,肿瘤浸润和转移过程,2019,-,21,直接蔓延,2019,-,22,肝 癌,2019,-,23,种植性转移,血道转移,2019,-,24,临床表现,局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等,2019,-,25,全身症状,良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位 症状,2019,-,26,诊断,年龄： 儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病程短 恶性者：病程短,2019,-,27,诊 断-过去史,家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等 癌前期病变史或相关疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露,2019,-,28,体格检查,全身检查： 局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查,2019,-,29,实验室检查,常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。,2019,-,30,实验室检查-肿瘤标志物,蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤 癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等,2019,-,31,实验室检查-肿瘤标志物,糖类肿瘤标志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶 前列腺 碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤,2019,-,32,实验室检查-肿瘤标志物,激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌 抗利尿激素 垂体肿瘤 生长激素 胰岛素 胰岛细胞瘤,2019,-,33,实验室检查,流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。 基因诊断：PCR技术,2019,-,34,右上肺鳞状细胞癌,影像学检查-X线,2019,-,35,右肺鳞状细胞癌: 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶,影像学检查-CT,2019,-,36,右肺鳞状细胞癌: 肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征,影像学检查-CT,2019,-,37,恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化.,影像学检查-CT,2019,-,38,恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化,影像学检查-CT,2019,-,39,影像学检查-MRI,胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号,侧脑室明显受压移位,2019,-,40,影像学检查-MRI,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,2019,-,41,肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,影像学检查-MRI,2019,-,42,影像学检查-骨ECT,骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚,骨ECT敏感性高,常早于症状出现3-6个月,2019,-,43,影像学检查,超声显像：判断囊性与实性 乳腺X线片-钼靶 正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率,2019,-,44,内镜检查,病理形态学检查： 肿瘤诊断的金标准 体液自然脱落细胞 细胞学检查: 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查,2019,-,45,分期-国际抗癌联盟（UICC）,分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流,TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移,2019,-,46,治疗,综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。,2019,-,47,手术,根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除,1894年 乳腺癌根治术 Halsted 将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除,2019,-,48,手术,扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结 姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量,2019,-,49,化疗,化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌,2019,-,50,静止期,药物分类二 1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他,药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性,2019,-,51,静脉滴注. 注射. 口服. 肌内注射. 肿瘤内注射. 腔内注射 动脉内灌注,给药方式,2019,-,52,（年老.体衰.营养状况差.恶病质。 2白细胞低于3*10/L,血小板低于80*10/L或有出血倾向。 3 肝功能障碍或严重心血管疾病。 4 骨髓转移。 5贫血及血浆低下者。,禁忌证,2019,-,53,粘膜炎 恶心/呕吐 腹泻 膀胱炎 不育 肌肉疼痛 神经病变,脱发 肺纤维化 心脏毒性 局部反应 肾功能衰竭 骨髓抑制 静脉炎冷敷热敷 手足综合征,化疗的毒副反应,2019,-,54,放 疗,肿瘤对放射线的敏感性分为三类 1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤 2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌 3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤,2019,-,55,11）晚期肿瘤，伴严重贫血.恶病质。 （2）出现严重并发症。 （3）外周白细胞计数低于3*10/L,血小板低于80*10/L。 （4）伴有严重心.肺.肾疾病。 （5）接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者。,放疗禁忌证：,2019,-,56,内照射（后装）,外照射（直线加速器）,2019,-,57,生物治疗 免疫治疗； 基因治疗,中医中药治疗,随访,2019,-,58,一级预防 二级预防 三级预防,预防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、生存期,去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,2019,-,59,外科手术 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医中药 电疗热疗 射频聚焦 微波疗法 冷冻激光,2019,-,60,护理评估,1. 术前评估 （1）健康史和相关因素：包括饮食史.既往史.手术史.家族史.生活史和其他与疾病相关因素。 1）一般情况：包括年龄.性别.婚姻和职业；女性病人月经史.生育史.哺乳史。 2）病因和诱因：有无吸烟.长期饮酒；有无不良的饮食习惯或与职业因素有关的接触与暴露史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激.剧烈情绪波动或抑郁。 3）发病情况：有无肿块及肿块发展速度，是否伴随疼痛.出血等症状。评估病程长短，胚胎性肿瘤或白血病多见于儿童；青壮年期的肿瘤发展迅速.恶性程度高；老年人肿瘤发展较慢.病程较长。 4）既往史：询问有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。有无用（服）药史.过敏史。,2019,-,61,（2)身体状况：病人的病情.相关的实验室检查结果，评估病人对手术.放疗.化疗的适应情况等。 1)局部：肿块的部位.大小.形状.软硬度.表面温度.血管分布.界限及活动度；有无疼痛，疼痛的性质与程度；肿瘤有无坏死.溃疡.出血及空腔内脏器官肿瘤导致梗阻等继发症状。 2)全身：易发生肿瘤转移的部位，如颈部.锁骨上.腹股沟区有无肿大淋巴结；有无肿瘤引起的相应器官的功能改变和全身性表现，如颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等；有无消瘦.乏力.体重下降.低热.贫血.恶病质症状 (3)辅助检查：包括定性.定位诊断性检查及有关内脏器官功能的检查。了解病人实验室检查结果,B型超声检查.X线检查.CT和MRI检查有无占位，是否行放射性核素扫描及其结果；以评估病人内脏器官功能损害程度，营养状况，心.肺.肾等重要内脏器官功能和病人对手术以及各种治疗的耐受情况。,2019,-,62,2.术后评估 麻醉手术情况.实施手术方式，和术中情况。康复状况 生命体征切口愈合导管引流术后康复及心理变化等情况预后判断 结合病人临床及病理学检查结果,评估肿瘤的临床分期及预后. 3.化疗后的反应 评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应，常见有： (1)静脉炎.静脉栓塞。 (2)药物外渗引起皮肤软组织损伤。 (3)恶心呕吐.腹泻.腹痛。 (4)骨髓抑制。 (5)心.肝.肺.肾等器官功能损害及神经系统毒性。 (6)其他，如脱发.色素沉着.过敏反应等。 4.放疗后的反应 评估有无放疗毒副作用的出现，包括骨髓抑制（白细胞减少.血小板减少）.皮肤黏膜改变和胃肠道反应等。,2019,-,63,2019,-,64,2019,-,65,2019,-,66,5.心理和社会支持状况 （1）认知程度：肿瘤病人对疾病诱因.常见症状.拟采取的手术方法.手术过程.手术可能导致的并发症.放疗.化疗.介入治疗.疾病预后及康复知识的认知及配合程度。 （2）心理反应：评估病人的心理状况。肿瘤病人可经历一系列的心理变化： 1）震惊否认期（shock and deny stage）：病人初悉病情后，眼神呆滞，不言不语，知觉淡漠甚至晕厥，继之极力否认，怀疑诊断的可靠性，甚至辗转多家医院就诊.咨询；此系病人面对疾病应激产生的保护性心理反应，虽可缓解其恐惧和焦虑的程度，但易延误治疗。 2）愤怒期（anger stage）：当病人接受疾病现实后，随之会产生恐惧.哭泣，继而愤怒.烦躁.不满，常迁怒于亲属和医务人员，甚至百般挑剔.无理取闹，直至出现冲动行为。此虽属适应性心理反应，但若长期存在，必将导致心理异常。,2019,-,67,3）磋商期（bargaining stage）：病人开始步入“讨价还价”阶段，常心存幻想，遍访名医.寻求偏方，祈求生命的延长。此时，幻想虽可产生负面影响，但在某种程度上可支持病人，使其重新树立与疾病抗争的信念。 4）抑郁期（depression stage）：当治疗效果不理想.病情恶化.肿瘤复发.疼痛难忍时，病人往往感到绝望无助，对治疗失去信心。表现为悲伤抑郁.沉默寡言.黯然泣下，不听劝告，不遵医嘱，甚至有自杀倾向。 5）接受期（acceptance stage）：病人经过激烈的内心挣扎，接受事实，心境变得平和，不再自暴自弃，并能积极配合治疗和护理。晚期病人常处于消极被动的应付状态，不再关注自我的角色，专注于自身症状和体征，处于平静.无望的心理状态。以上心理变化可同时或反复发生，且不同心理特征者在心理变化分期方面存在很大差异，各期持续时间.出现顺序也不尽相同。 （3）经济和社会支持状况：评估家庭对病人手术.化疗.放疗的经济承受能力；家属对本病及其治疗方法.预后的认知程度及心理承受能力；家属与病人的关系和态度。,2019,-,68,常见护理诊断/问题,1.焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术.放疗.化疗.在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少.吸收障碍.化疗.放疗所致味觉改变.食欲下降.进食困难.恶心呕吐等有关。 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经.肿瘤压迫及手术创伤有关。 4.潜在并发症：感染.出血.皮肤和黏膜受损.静脉炎.静脉栓塞及脏器功能障碍。 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复.放疗.化疗及肿瘤防治的知识。,2019,-,69,护理目标,1.病人的焦虑.恐惧程度减轻。 2.病人的营养状况得以维持或改善。 3.病人的疼痛得到有效的控制，病人自述舒适感增加。 4.病人的皮肤黏膜保持完整，未发生静脉炎.出血.感染.器官功能障碍等并发症。 5.病人能复述各项检查.手术.放疗.化疗.介入治疗以及康复等方面的知识。,2019,-,70,护理措施,1. 减轻焦虑和恐惧 “谈癌色变”是不少人的反应。病人因各自的文化背景.心理特征.病情及对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应。应根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。对震惊否认期病人，应鼓励病人家属给予其情感上的支持.生活上的关心，使之有安全感。尔后，因人而异地逐渐使病人了解病情真相。如病人处于愤怒期，应通过交谈和沟通，尽量诱导病人表达自身的感受和想法，纠正其感知错误，请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。磋商期病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。因此，应维护病人的自尊，尊重病人的隐私，兼顾其身.心的需要，提供心理护理。对抑郁期病人，应给予更多关爱和抚慰，诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其各种需求。如病人进入接受期，应加强与病人交流，尊重其意愿，满足其需求，尽可能提高其生活质量。 。,2019,-,71,肿瘤病人在治疗过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变。且肿瘤手术范围较大，易影响某些部位的正常功能，如喉癌手术及结肠造瘘术，会导致生活不便.功能障碍甚至形体残障等。护理人员应有的放矢地进行心理护理，了解病人心理和情感的变化，深入浅出地解释.耐心细致地介绍手术的重要性.必要性和手术方式等。对需进行化疗或放疗的病人，向病人耐心解释所需实施的化疗.放疗方案，化疗放疗常见的毒副反应及对应措施，使病人有效配合手术.化疗或放疗的进行，取得更佳的治疗效果,2019,-,72,2. 饮食和营养支持护理 （1）术前：对病人的体质.全身营养状况和进食情况应有全面了解。肿瘤病人因疾病消耗.营养不良或慢性失血可引起贫血或消化道梗阻.水电解质紊乱，应补充其不足，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保证手术的安全。鼓励病人增加蛋白质.糖类和维生素的摄入；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内.肠外营养支持改善营养状况。 （2）术后：鼓励术后能经口进食者尽早进食。给予易消化且富有营养的饮食；消化功能差者以少食多餐为宜；术后病人在消化道功能尚未恢复之前，可经肠外途径供给所需能量和营养素，以利创伤修复；也可经管饲方法提供肠内营养，支持和促进胃肠功能恢复。康复期病人少量多餐.循序渐进恢复饮食。 （3）化疗和放疗：对化疗.放疗病人应给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白.低脂肪.易消化的清谈食物，多饮水，多吃水果。少量多餐，注意调整食物的色香味。忌辛辣.油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。遵医嘱选用止吐剂。严重呕吐.腹泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内.肠外营养支持。,2019,-,73,3. 减轻或有效缓解疼痛 （1）术前：术前疼痛多系肿瘤 润神经或压迫邻近内脏器官所致。护理人员除观察疼痛的部位.性质.持续时间外，还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，并与病人共同探索控制疼痛的不同途径，如松弛疗法.音乐疗法等，鼓励家属也关心.参与止痛计划。 （2)术后：手术后麻醉作用消失后，切口疼痛会影响病人的身心康复，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。当病人恐惧镇痛药物会成瘾时，应向其解释正确用药的可靠效果；晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理。一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡.哌替啶等。癌性疼痛的给药要点：口服.按时（非按需）.按阶梯.个体化给药。镇痛药物剂量根据病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。,2019,-,74,4. 预防和护理并发症及提供化疗和放疗的相关知识 (1)预防和控制感染 1）术后感染的预防：根治性手术范围广.创伤大，且多数肿瘤病人年龄较大，全身营养状况较差，故手术耐受性差.风险大，病人术后易并发呼吸.泌尿系统.切口或腹腔内感染等。为促进病人的康复及减少并发症的发生，.对病人进行有效的术前指导，如病人在术前应练习床上排便；胸.腹部手术者，术前应指导其进行深呼吸.咳痰练习及肢体活动；.术后严密观察生命体征的变化；.加强引流管护理；.观察伤口的渗血.渗液情况，保持伤口敷料的干燥；观察切口的颜色.温度，尤其是皮瓣移植术后，如发现颜色苍白或青紫.局部变冷应及时处理.保持病室环境清洁；.鼓励病人多翻身.深呼吸.有效咳嗽.咳痰；.加强皮肤和口腔护理；.早期下床活动可促进肠蠕动.减轻腹胀.预防肠粘连，并可增进食欲.促进血液循环及切口愈合，早期活动时应注意保暖和安全。,2019,-,75,2)化疗病人的感染的预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5* 10/L 者应遵医嘱停药或减量。血小板低于80* 10/L .白细胞低于 1.0* 10/L 时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；给予必要的支持治疗，如中药调理.成分输血.必要时遵医嘱应用升血细胞类药。加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。 3）放疗病人感染的预防：1.监测病人有无感染症状和体征，每周检查血常规一次；2.严格执行无菌操作，防止交叉感染；3.指导并督促病人注意个人卫生，如口腔清洁等；4.外出时应注意保暖，防止感冒诱发肺部感染；5.鼓励病人多进食，增加营养，提高免疫力。,2019,-,76,（2）出血的观察和护理：观察病人血常规变化,骨髓严重抑制者，注意有无皮肤淤斑.齿龈出血.血尿.血便等全身出血倾向；监测血小板计数，低于50* 10/L 时避免外出，低于10/L时要绝对卧床休息，限制活动。协助做好生活护理，注意安全.避免受伤，同时监测病人的生命体征和神志的变化。尽量避免肌内注射及用硬毛牙刷刷牙。 （3）防止皮肤.黏膜损伤：保持黏膜.皮肤清洁，注意个人卫生。睡前及三餐后漱口；妇科肿瘤者，必要时作阴道冲洗；保持肛周皮肤清洁。 1)化疗：指导病人保持皮肤清洁.干燥，不用刺激性物质如肥皂等；治疗时要重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛的原因，若怀疑药物外渗即停止输液，并针对外渗药液的性质给予相应的处理。对刺激性强.作用时间长的药物，若病人的外周血管条件差，可行深静脉置管化疗。 2)放疗：.照射野皮肤忌摩擦.理化刺激，忌搔抓；保持清洁干燥，洗澡禁用肥皂.粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。.穿着柔软的棉质衣服，及时更换；.局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用酒精.碘酒等涂擦，防止发生蜂窝织炎；.照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合；.外出时戴帽，避免阳光直接暴晒，减少阳光对照射野皮肤的刺激。,2019,-,77,（4）防止静脉炎.静脉栓塞的发生：选择合适的给药途径和方法，最常见为静脉给药。根据药性选用适宜的溶媒稀释；合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激；有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱.药液外漏。 （5）脏器功能障碍的预防和护理： 1)化疗：了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量.作用途径.给药方法及毒副作用，做到按时.准确用药。化疗药物要现配现用，不可久置。推注过程中注意控制速度，并严密观察病人的反应。化疗过程中密切观察病情变化.监测肝肾功能.了解病人的不适主诉.准确记录出入水量，鼓励多饮水.碱化尿液，以减少或减轻化疗所致的毒副作用。 2)放疗：肿瘤所在器官或照射野内的正常组织受射线影响可发生一系列反应，如膀胱照射后可出现血尿，胸部照射后形成放射性肺纤维变，胃肠道受损后出血.溃疡和形成放射性肠炎等。放疗期间加强对照射器